تشخيص وعلاج سرطان الرأس والرقبة في سنغافورة
ما هي علاجات سرطان الرأس والرقبة في سنغافورة؟
تقديم علاجات لسرطان البلعوم الأنفي وسرطان البلعوم وسرطان البلعوم وسرطان الشفة وتجويف الفم وسرطان الغدد اللعابية لدى البالغين.
عندما يتم اكتشافها مبكرا ، يمكن علاج العديد من سرطانات الرأس والرقبة. على الرغم من أن القضاء على السرطان هو الهدف الأساسي للعلاج ، إلا أن الحفاظ على وظيفة الأعصاب والأعضاء والأنسجة القريبة مهم جدا أيضا. عند التخطيط للعلاج ، يفكر الأطباء في كيفية تأثير العلاج على نوعية حياة المريض ، مثل كيف يشعر المريض ومظهره ويتحدث ويأكل ويتنفس.
بشكل عام ، خيارات العلاج الرئيسية هي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه والعلاج المناعي. قد تكون الجراحة أو العلاج الإشعاعي في حد ذاتها أو مزيج من هذه العلاجات جزءا من خطة العلاج.
تعتمد خيارات العلاج والتوصيات على عدة عوامل ، بما في ذلك نوع ومرحلة سرطان الرأس والرقبة ، والآثار الجانبية المحتملة ، وتفضيلات المريض وصحته العامة. يمكن العثور على مزيد من تفاصيل العلاج تحت كل نوع محدد من أنواع السرطان أدناه.
عندما يتم اكتشافها مبكرا ، يمكن علاج العديد من سرطانات الرأس والرقبة. على الرغم من أن القضاء على السرطان هو الهدف الأساسي للعلاج ، إلا أن الحفاظ على وظيفة الأعصاب والأعضاء والأنسجة القريبة مهم جدا أيضا. عند التخطيط للعلاج ، يفكر الأطباء في كيفية تأثير العلاج على نوعية حياة المريض ، مثل كيف يشعر المريض ومظهره ويتحدث ويأكل ويتنفس.
بشكل عام ، خيارات العلاج الرئيسية هي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه والعلاج المناعي. قد تكون الجراحة أو العلاج الإشعاعي في حد ذاتها أو مزيج من هذه العلاجات جزءا من خطة العلاج.
تعتمد خيارات العلاج والتوصيات على عدة عوامل ، بما في ذلك نوع ومرحلة سرطان الرأس والرقبة ، والآثار الجانبية المحتملة ، وتفضيلات المريض وصحته العامة. يمكن العثور على مزيد من تفاصيل العلاج تحت كل نوع محدد من أنواع السرطان أدناه.
سرطان البلعوم الأنفي (NPC ، سرطان الأنف)
البلعوم الأنفي هو ممر الهواء في الجزء العلوي من الحلق خلف الأنف.
معيار الرعاية ل NPC المبكر هو العلاج الإشعاعي وحده. بالنسبة ل NPC المتقدم محليا ، سيكون العلاج المفضل هو مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. الجراحة هي خيار علاجي غير شائع ما لم يكن في وضع الإنقاذ / التكرار. وذلك لأن NPC حساس للغاية للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
سرطان الرأس والرقبة
جراحة سرطان الرأس والرقبة هي إزالة الورم وبعض الأنسجة السليمة المحيطة ، والمعروفة باسم الهامش أثناء العملية. الهدف المهم للجراحة هو الإزالة الكاملة للورم مع “هوامش سلبية”. الهوامش السلبية تعني أنه لا يوجد أثر للسرطان في الأنسجة السليمة للهامش.
تتضمن بعض الإجراءات الجراحية الشائعة لإزالة سرطان الرأس والرقبة ما يلي:
- جراحة الأورام الأولية:تتم إزالة الورم وهامش من الأنسجة السليمة المحيطة به لتقليل فرصة ترك أي خلايا سرطانية وراءها. يمكن إزالة الورم عن طريق الفم أو من خلال شق في الرقبة. قد تكون هناك حاجة أيضا إلى بضع الفك السفلي ، حيث يتم تقسيم عظم الفك للسماح للجراح بالوصول إلى الورم.
- استئصال اللسان: هذا هو الإزالة الجزئية أو الكلية للسان.
- استئصال الفك السفلي: إذا دخل الورم إلى عظم الفك ولكن لم ينتشر في العظم ، إزالة قطعة من عظم الفك أو عظم الفك بالكامل. قد يلزم إزالة العظم بالكامل إذا كان هناك دليل على تدمير عظم الفك في الأشعة السينية.
- استئصال الفك العلوي: هذه الجراحة هي إزالة جزء أو كل الحنك الصلب (السقف العظمي للفم). يمكن وضع الأطراف الاصطناعية (بديل اصطناعي) ، أو استخدام اللوحات من الأنسجة الرخوة مع وبدون العظام لملء الفجوات التي تم إنشاؤها أثناء هذا الإجراء.
- تشريح الرقبة: غالبا ما ينتشر سرطان البلعوم الفموي إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. يعد منع السرطان من الانتشار إلى الغدد الليمفاوية هدفا مهما للعلاج. قد يكون من الضروري إزالة بعض أو كل هذه الغدد الليمفاوية باستخدام إجراء جراحي يسمى تشريح الرقبة. في بعض الأحيان ، بالنسبة لسرطان الفم والبلعوم ، يوصى بتشريح الرقبة بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
- استئصال الحنجرة: استئصال الحنجرة هو الإزالة الكاملة أو الجزئية للحنجرة أو المعروفة باسم صندوق الصوت. على الرغم من أن الحنجرة مهمة لإنتاج الأصوات ، إلا أن الحنجرة ضرورية أيضا للبلع لأنها تحمي مجرى الهواء من دخول الطعام والسوائل إلى القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية والوصول إلى الرئتين ، مما قد يسبب الالتهاب الرئوي. نادرا ما تكون هناك حاجة لاستئصال الحنجرة لعلاج سرطان الفم والبلعوم. ومع ذلك ، عندما يكون هناك ورم كبير في اللسان أو البلعوم الفموي ، قد يحتاج الطبيب إلى إزالة الحنجرة لحماية مجرى الهواء أثناء البلع.
- الجراحة الروبوتية عبر الفم / الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم:الجراحة الروبوتية عبر الفم (TORS) والجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (TLM) هي إجراءات جراحية طفيفة التوغل. هذا يعني أنها لا تتطلب جروحا كبيرة للوصول إلى الورم وإزالته. في TORS ، يتم استخدام منظار داخلي لرؤية ورم في الحلق وقاعدة اللسان واللوزتين. تساعد أداتان روبوتيتان صغيرتان (2) الجراح على إزالة الورم. في TLM ، يتم إدخال منظار داخلي متصل بالليزر عن طريق الفم. يستخدم ليزر الضوء عالي الكثافة لإزالة الورم.
سرطان الحنجرة (سرطان الحلق)
هناك اعتبار محدد لسرطان الحنجرة لأن الجراحة التقليدية لسرطان الحنجرة مع استئصال الحنجرة ستزيل الحبال الصوتية. هناك الكثير من التركيز للحفاظ على صوت المرضى ، وبالتالي فإن معيار الرعاية هو استخدام الإشعاع الكيميائي المتزامن. عادة ما تكون الجراحة هي خيار الملاذ الأخير للمرضى الذين يعانون من ضعف الوظيفة الصوتية التي لا يمكن عكسها أو الشفط المتكرر أو المتكرر لورم الحنجرة.
للجراحة في سرطان البلعوم السفلي ، يقوم طبيب الأورام الجراحي بإزالة الورم السرطاني وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به ، والمعروف أيضا باسم الهامش.
تشمل الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعا المستخدمة لعلاج سرطان البلعوم السفلي ما يلي:
- استئصال البلعوم الجزئي: هذا هو إزالة جزء من الحنجرة ، مما يساعد على الحفاظ على صوت المريض الطبيعي. فيما يلي بعض الأنواع المختلفة من استئصال الحنجرة الجزئي:
- استئصال الحنجرة فوق المزمار: إزالة المنطقة فوق الطيات الصوتية.
- استئصال الحبل السري: إزالة طية صوتية.
- استئصال البلعوم العمودي: إزالة جانب واحد (1) من الحنجرة.
- استئصال الحنجرة الجزئي فوق البلعوم: إزالة الطيات الصوتية والمنطقة المحيطة بها.
- استئصال الحنجرة الكلي: هذا الإجراء يزيل الحنجرة بأكملها. خلال هذه العملية ، يتم عمل ثقب يسمى الفغرة في مقدمة الرقبة من خلال القصبة الهوائية ، حتى يتمكن المريض من التنفس. وهذا ما يسمى فغر القصبة الهوائية. نظرا لإزالة الطيات الصوتية ، لم يعد بإمكان المرضى التحدث باستخدام طياتهم الصوتية بعد استئصال الحنجرة الكلي.
- استئصال الحنجرة والبلعوم:استئصال الحنجرة والبلعوم هو إزالة الحنجرة بأكملها ، بما في ذلك الطيات الصوتية وجزء من البلعوم أو كله.
- تشريح الرقبة: إذا انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة ، فقد تحتاج بعض هذه العقد الليمفاوية إلى إزالتها جراحيا ، والمعروفة أيضا باسم تشريح الرقبة. هناك عدة أنواع من تشريح الرقبة ، مثل تشريح الرقبة الجزئي أو تشريح الرقبة المعدل أو تشريح الرقبة الانتقائي. اعتمادا على مرحلة وموقع السرطان ، قد يتعين إزالة بعض أو كل الغدد الليمفاوية في الرقبة.
سرطان الشفاه وتجويف الفم
الجراحة هي علاج شائع لجميع مراحل سرطان الشفاه وتجويف الفم.
على غرار سرطان الفم والبلعوم ، تشمل الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعا المستخدمة لعلاج سرطان الشفاه وتجويف الفم ما يلي:
- الختان المحلي الواسع: هذا هو إزالة السرطان وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به. إذا انتشر السرطان في العظام ، فقد تشمل الجراحة إزالة أنسجة العظام السرطانية.
- تشريح الرقبة: غالبا ما ينتشر سرطان الشفة وتجويف الفم إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. يعد منع السرطان من الانتشار إلى الغدد الليمفاوية هدفا مهما للعلاج. قد يكون من الضروري إزالة بعض أو كل هذه الغدد الليمفاوية باستخدام إجراء جراحي يسمى تشريح الرقبة. في بعض الأحيان ، بالنسبة لسرطان الفم والبلعوم ، يوصى بتشريح الرقبة بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
- جراحة الأورام الأولية:تتم إزالة الورم وهامش من الأنسجة السليمة المحيطة به لتقليل فرصة ترك أي خلايا سرطانية وراءها. يمكن إزالة الورم عن طريق الفم أو من خلال شق في الرقبة. قد تكون هناك حاجة أيضا إلى بضع الفك السفلي ، حيث يتم تقسيم عظم الفك للسماح للجراح بالوصول إلى الورم.
- استئصال اللسان: هذا هو الإزالة الجزئية أو الكلية للسان.
- استئصال الفك السفلي: إذا دخل الورم إلى عظم الفك ولكن لم ينتشر في العظم ، إزالة قطعة من عظم الفك أو عظم الفك بالكامل. قد يلزم إزالة العظم بالكامل إذا كان هناك دليل على تدمير عظم الفك في الأشعة السينية.
- استئصال الفك العلوي: هذه الجراحة هي إزالة جزء أو كل الحنك الصلب (السقف العظمي للفم). يمكن وضع الأطراف الاصطناعية (بديل اصطناعي) ، أو استخدام اللوحات من الأنسجة الرخوة مع وبدون العظام لملء الفجوات التي تم إنشاؤها أثناء هذا الإجراء.
- الجراحة الروبوتية عبر الفم / الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم:الجراحة الروبوتية عبر الفم (TORS) والجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (TLM) هي إجراءات جراحية طفيفة التوغل. هذا يعني أنها لا تتطلب جروحا كبيرة للوصول إلى الورم وإزالته. في TORS ، يتم استخدام منظار داخلي لرؤية ورم في الحلق وقاعدة اللسان واللوزتين. تساعد أداتان روبوتيتان صغيرتان (2) الجراح على إزالة الورم. في TLM ، يتم إدخال منظار داخلي متصل بالليزر عن طريق الفم. يستخدم ليزر الضوء عالي الكثافة لإزالة الورم.
سرطان الغدة اللعابية
يوصى بالجراحة لغالبية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الغدد اللعابية وعادة ما يكون العلاج الأول. أثناء الجراحة ، يقوم الطبيب بإجراء عملية لإزالة الورم السرطاني وبعض الأنسجة السليمة المحيطة.
تشمل أنواع الجراحة المستخدمة لعلاج سرطان الغدد اللعابية ما يلي:
- استئصال الغدة النكفية: في هذا الإجراء ، يمكن إزالة جزء أو كل الغدد النكفية. توجد الغدد النكفية على كل جانب من الفم (الخد) وأمام الأذن. هذه هي أكبر الغدد اللعابية في جسم الإنسان. غالبا ما تتضمن هذه الجراحة تشريح العصب الوجهي. إذا انتشر السرطان إلى العصب الوجهي ، فغالبا ما يكون الطعم العصبي أو الإجراءات الترميمية الأخرى ضرورية للمريض لاستعادة استخدام بعض عضلات الوجه.
- جراحة الغدة تحت الفك السفلي أو تحت اللسان: اعتمادا على حجم وموقع الأورام (الغدة تحت الفك السفلي أو تحت اللسان) ، سيقوم الجراح بعمل قطع في جلد المريض لإزالة الغدة بأكملها والأنسجة والعظام المحيطة.
- جراحة الغدد اللعابية الصغرى: في هذا الإجراء ، اعتمادا على حجم الورم وموقعه ، قد يزيل الجراح الأنسجة المحيطة مع الورم. عادة ما تحدث سرطانات الغدد اللعابية البسيطة في شفاه المريض ولسانه وحنكه (سقف الفم) والفم والحلق والحنجرة والأنف والجيوب الأنفية.
- الجراحة بالمنظار: تستخدم الجراحة بالمنظار بشكل خاص عندما يبدأ ورم الغدد اللعابية في منطقة الأنف (حول الأنف) أو في الحنجرة.
- تشريح الرقبة: غالبا ما تنتشر سرطانات الغدة اللعابية إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. يمكن إجراء تشريح الرقبة إذا كانت الغدد الليمفاوية في الرقبة متضخمة (غالبا ما تظهر في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) أو إذا كان السرطان عالي الدرجة ولديه خطر كبير للانتشار.
- خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة: أصبح رسم خرائط العقدة الليمفاوية الخافرة والخزعة طريقة شائعة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية. يمكن استخدام هذا الإجراء في أنواع معينة من سرطان الغدد اللعابية ويمكن أن يساعد في منع المريض من المرور بتشريح الرقبة. يمكن أن يجد هذا الإجراء أيضا العقد الليمفاوية التي تستنزف السائل الليمفاوي من الغدة اللعابية حيث بدأ السرطان. تتضمن الجراحة إخراج هذه الغدد الليمفاوية وفحصها بحثا عن السرطان أثناء الجراحة. إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية ، يمكن ترك الغدد الليمفاوية الأخرى بمفردها. إذا كانت هذه العقد تحتوي على خلايا سرطانية ، فعادة ما تكون هناك حاجة إلى تشريح الرقبة.
العلاج الإشعاعي هو استخدام أشعة عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. يتكون نظام العلاج الإشعاعي ، أو الجدول الزمني ، عادة من عدد محدد من العلاجات المقدمة خلال فترة زمنية محددة.
سرطانات الرأس والرقبة بما في ذلك سرطان البلعوم الأنفي والبلعوم والبلعوم السفلي وسرطان الشفاه والفم وسرطان الغدد اللعابية
هناك أنواع مختلفة من العلاج الإشعاعي التي قد يوصي بها الطبيب لسرطان البلعوم الأنفي. يمكن أيضا الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أثناء العلاج. عندما يتم ذلك ، يطلق عليه العلاج الكيميائي الإشعاعي أو العلاج الكيميائي المتزامن (انظر العلاج الكيميائي أدناه).
- العلاج الإشعاعي الخارجي: هذا هو النوع الأكثر شيوعا من العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان البلعوم الأنفي. تسمح طريقة العلاج الإشعاعي الخارجي ، والمعروفة باسم العلاج الإشعاعي معدل الشدة (IMRT) ، بتقديم جرعات أكثر فعالية من العلاج الإشعاعي ، مع تقليل الضرر الذي يلحق بالخلايا السليمة والتسبب في آثار جانبية أقل.
- العلاج بالبروتونات: العلاج بالبروتون هو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يستخدم البروتونات بدلا من الأشعة السينية. في الطاقة العالية ، يمكن للبروتونات تدمير الخلايا السرطانية. يمكن استخدام العلاج بالبروتون كجزء من علاج بعض الأورام في قاعدة الجمجمة لخفض جرعة الإشعاع إلى الهياكل المجاورة ، مثل الأعصاب البصرية في العين وجذع الدماغ. قد يكون العلاج بالبروتون أيضا خيارا لسرطان البلعوم الأنفي الذي يقع بالقرب من أجزاء من الجهاز العصبي المركزي ، والذي يشمل الدماغ والحبل الشوكي.
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية: تقدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية العلاج الإشعاعي للورم على وجه التحديد. يمكن استخدام هذا لعلاج الورم الذي نما إلى قاعدة الجمجمة أو الورم الذي تكرر في قاعدة الدماغ أو الجمجمة.
العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية أو الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية ، عادة عن طريق منع الخلايا السرطانية من النمو والانقسام وصنع المزيد من الخلايا – المعروف أيضا باسم العلاج الجهازي. يتم إعطاء هذا النوع من الأدوية من خلال مجرى الدم للوصول إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء جسم المريض.
قد يتلقى المريض نوعا واحدا (1) من العلاج الجهازي في كل مرة ، أو مجموعة من العلاجات الجهازية المقدمة في نفس الوقت. يمكن أيضا إعطاؤه كجزء من خطة العلاج التي تشمل الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي.
يتكون نظام العلاج الكيميائي ، أو الجدول الزمني ، عادة من عدد محدد من الدورات المعطاة خلال فترة زمنية محددة.
تشمل الطرق الشائعة لإعطاء العلاج الكيميائي ما يلي:
- أنبوب وريدي (IV) يوضع في الوريد باستخدام إبرة
- في حبة أو كبسولة يتم ابتلاعها (عن طريق الفم)
حقنة (حقن) في عضلة، تحت الجلد سرطان
البلعوم الأنفي (سرطان الحلق العلوي)
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بعد العلاج الإشعاعي لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي قبل أو أثناء أو بعد العلاج الإشعاعي ، لقتل الخلايا السرطانية وتقليل خطر عودة السرطان ،
- بالنسبة للورم في المرحلة الثانية الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية ، قد يوصى بالعلاج الكيميائي الإشعاعي. العلاج الكيميائي الإشعاعي هو عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي خلال نفس الفترة.
بالنسبة للمرحلة الثالثة إلى المرحلة IVA من سرطان البلعوم الأنفي ، يوصى إما بالعلاج الكيميائي التعريفي بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي والعلاج الكيميائي المساعد. سيسبلاتين هو دواء العلاج الكيميائي الشائع المستخدم لسرطان البلعوم الأنفي. تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج سرطان البلعوم الأنفي ما يلي:
- كاربوبلاتين (بارابلاتين)
- باكليتاكسيل (تاكسول)
- دوسيتاكسيل (تاكسوتير)
- جيمسيتابين (جمزار)
لسرطانات الرأس والرقبة مثل البلعوم الفموي والبلعوم السفلي والحنجرة وسرطان الشفة / الفم (سرطان الهروات)
غالبا ما يوصى باستخدام العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي ، والذي يسمى العلاج الكيميائي. يمكن أن يؤدي الجمع بين هذين العلاجين (2) في بعض الأحيان إلى التحكم في نمو الورم ، وغالبا ما يكون أكثر فعالية من إعطاء أي من هذه العلاجات وحدها. قد يكون هذا العلاج المشترك ، باستخدام سيسبلاتين (دواء العلاج الكيميائي) ، خيارا لسرطان البلعوم الفموي الذي ربما انتشر إلى الغدد الليمفاوية.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي كعلاج أولي قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو كليهما ، وهو ما يسمى العلاج الكيميائي المساعد الجديد. يمكن إعطاؤه أيضا بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو كليهما ، وهو ما يسمى العلاج الكيميائي المساعد.
تشمل أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في أغلب الأحيان لسرطان الفم والبلعوم والتي يمكن إعطاؤها مع العلاج الإشعاعي أو بدونه ما يلي:
- سيسبلاتين
- كاربوبلاتين
- 5-فلورويوراسيل (5-فو)
- باكليتاكسيل (تاكسول)
- دوسيتاكسيل (تاكسوتير)
سرطان الغدة اللعابية
بالنسبة لسرطان الغدد اللعابية، غالبا ما يستخدم العلاج الكيميائي أو العلاج الجهازي لعلاج سرطان المرحلة المتأخرة الذي انتشر (انتشر) أو لتخفيف الأعراض. قد يساعد العلاج الكيميائي في تقليص الأورام ، ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يعالج السرطان.
تتضمن بعض الأدوية الكيماوية المستخدمة لعلاج سرطانات الغدد اللعابية ما يلي:
- سيسبلاتين
- كاربوبلاتين
- 5-فلورويوراسيل (5-فو)
- باكليتاكسيل (تاكسول)
- دوسيتاكسيل (تاكسوتير)
- فينورلبين (السرة)
- ميثوتريكسات
يمكن استخدام هذه الأدوية بمفردها ولكن غالبا ما يتم إعطاؤها في مجموعات من عقارين (2) أو أكثر.
تم تصميم العلاج المناعي ، المعروف أيضا باسم العلاج البيولوجي ، لتعزيز دفاعات الجسم الطبيعية لمحاربة السرطان. يستخدم مواد مصنوعة إما من قبل الجسم أو في المختبر لتحسين أو استهداف أو استعادة وظيفة الجهاز المناعي.
سرطان البلعوم الأنفي (سرطان الحلق العلوي)
بيمبروليزوماب (كيترودا) ونيفولوماب (أوبديفو) هما عقاران يستهدفان PD-1، وهو بروتين نقطة تفتيش على خلايا الجهاز المناعي يسمى الخلايا التائية، والذي يساعد عادة على منع هذه الخلايا من مهاجمة الخلايا الطبيعية في الجسم. عن طريق منع PD-1 ، يعزز هذا الدواء الاستجابة المناعية ضد خلايا سرطان البلعوم الأنفي. وقد أظهر نتائج واعدة في تقليص أو إبطاء نمو أورام سرطان البلعوم الأنفي.
يتم إعطاء هذه الأدوية على شكل تسريب وريدي (IV) كل أسبوعين (2) أو ثلاثة (3) أو أربعة (4) أسابيع. كل من بيمبروليزوماب ونيفولوماب هو خيار للعلاج في المرضى المختارين.
سرطانات الرأس والرقبة (سرطان الخلايا الحرشفية (من أي مواقع
) في المرحلة المتقدمة أو المتكررة ، العلاج المناعي هو أساس الرعاية (مع أو بدون العلاج الكيميائي)
بيمبروليزوماب (كيترودا) ونيفولوماب (أوبديفو) هما عقاران يستهدفان PD-1، وهو بروتين نقطة تفتيش على خلايا الجهاز المناعي يسمى الخلايا التائية، والذي يساعد عادة على منع هذه الخلايا من مهاجمة الخلايا الطبيعية في الجسم. عن طريق منع PD-1 ، يعزز هذا الدواء الاستجابة المناعية ضد خلايا سرطان الرأس والرقبة.
يمكن استخدام هذه الأدوية كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائيوفي خطوط العلاج المختلفة (سواء كان الخط الأول أو الخطوط اللاحقة. لقد ثبت أنه يحسن البقاء على قيد الحياة بشكل عام مقارنة بالعلاج التقليدي.
العلاج الموجه هو علاج يستهدف جينات السرطان المحددة أو البروتينات أو الأنسجة المحيطة التي تساهم في نمو السرطان وبقائه على قيد الحياة. يمنع هذا النوع من العلاج نمو الخلايا السرطانية وانتشارها ويحد من تلف الخلايا السليمة.
ليس كل الأورام لها نفس الأهداف. للعثور على العلاج الأكثر فعالية ، قد يجري الطبيب اختبارات لتحديد الجينات والبروتينات والعوامل الأخرى في ورم المريض. هذا يساعد الأطباء على مطابقة كل مريض بشكل أفضل مع العلاج الأكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك ، تستمر الدراسات البحثية في معرفة المزيد عن الأهداف الجزيئية المحددة والعلاجات الجديدة الموجهة إليها.
سرطانات الرأس والرقبة
سيتوكسيماب هو دواء علاجي موجه مصنوع من الجسم المضاد وحيد النسيلة (نسخة من صنع الإنسان من بروتين الجهاز المناعي) الذي يستهدف مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR). EGFR هو بروتين موجود على سطح الخلايا. يتلقى عادة إشارات تخبر الخلايا بالنمو والانقسام. تحتوي خلايا سرطان الرأس والرقبة في بعض الأحيان على كميات أكثر من المعتاد من EGFR ، والتي يمكن أن تساعدها على النمو بشكل أسرع. لذلك ، عن طريق منع EGFR ، قد يبطئ سيتوكسيماب أو يوقف هذا النمو.
في علاج سرطان الرأس والرقبة ، يمكن دمج سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي لبعض السرطانات المتقدمة محليا. بالنسبة للسرطانات الأكثر تقدما ، يمكن دمجه مع أدوية العلاج الكيميائي القياسية مثل سيسبلاتين و 5FU
يتم إعطاء سيتوكسيماب عن طريق التسريب في الوريد (IV).
هل هناك أي آثار جانبية لعلاج سرطان الرأس والرقبة؟
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لتشريح الرقبة هي خدر الأذن والضعف عند رفع الذراع فوق الرأس يمكن أن تؤدي الجراحة إلى تلف الأعصاب وقد تسبب هذه الآثار الجانبية. بعد تشريح الرقبة الانتقائي ، عادة ما يزول ضعف الكتف بعد بضعة أشهر. ومع ذلك ، إذا تمت إزالة أي من الأعصاب التي تغذي هذه المناطق كجزء من تشريح جذري للرقبة أو بسبب الإصابة بالورم ، فسيكون الضعف دائما.
قد يحتاج المريض إلى الذهاب للعلاج الطبيعي لتحسين قوة الرقبة والكتف وحركتهما إذا تم إجراء تشريح أكثر شمولا للرقبة.
قد تكون جراحة سرطانات الفم والبلعوم الكبيرة أو التي يصعب الوصول إليها معقدة للغاية. قد تشمل الآثار الجانبية العدوى وانهيار الجرح ومشاكل الأكل والتنفس والتحدث. يمكن أن تكون الجراحة أيضا مشوهة ، خاصة إذا كانت هناك حاجة لإزالة عظام الوجه أو الفك.
- تأثير استئصال اللسان:لا يزال بإمكان معظم المرضى التحدث إذا تمت إزالة جزء فقط من اللسان ، ولكن قد لا يكون كلامهم واضحا كما كان من قبل. نظرا لأن اللسان مهم في البلع ، فقد يتأثر الكلام أيضا ، ومع ذلك ، يمكن أن يساعد علاج النطق في كثير من الأحيان في حل المشكلة.
عندما تتم إزالة اللسان بالكامل ، يفقد المرضى القدرة على التحدث والبلع. مع الجراحة الترميمية وبرنامج إعادة التأهيل الجيد بما في ذلك علاج النطق ، قد يستعيد بعض المرضى القدرة على البلع والتحدث بشكل جيد بما يكفي لفهمهم.
- تأثير استئصال الحنجرة:هذه الجراحة تترك الشخص بدون وسائل الكلام العادية لأنها تزيل الحنجرة (صندوق الصوت). بعد استئصال الحنجرة ، سوف يتنفس المريض من خلال فغرة (فغر القصبة الهوائية) يوضع في مقدمة أسفل الرقبة. وجود فغرة يعني أن الهواء الذي يتنفسه المريض لن يمر عبر الأنف أو الفم ، مما يساعد عادة على ترطيب الهواء وتدفئته وتصفيته (إزالة الغبار والجزيئات الأخرى). نظرا لأن الهواء الذي يصل إلى الرئتين سيكون أكثر جفافا وبرودة ، فقد يؤدي ذلك إلى تهيج بطانة أنابيب التنفس ويتسبب في تراكم مخاط سميك أو قشري.
- تأثير إزالة عظام الوجه:يتم علاج بعض سرطانات الرأس والرقبة بعمليات تزيل جزءا من بنية عظم الوجه. قد يكون لهذا تأثير كبير على كيفية رؤية المرضى لأنفسهم حيث تكون التغييرات مرئية. يمكن أن يؤثر هذا أيضا على كلام المريض وبلعه.
عادة ما يفقد المرضى الذين خضعوا لاستئصال الحنجرة أو استئصال الحنجرة القدرة على التحدث بشكل طبيعي. يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية التي تشمل الحلق أو الحنجرة إلى تضيق تدريجي (تضيق) في الحلق أو الحنجرة. هذا يمكن أن يجعل من الصعب في بعض الأحيان على المريض التنفس وقد يحتاج إلى فغر القصبة الهوائية.
قد تؤدي جراحات الحلق أو الحنجرة في بعض الأحيان إلى صعوبة البلع جيدا. يمكن أن يؤثر ذلك على كيفية تناول المريض وقد يكون شديدا بما يكفي ليتطلب أنبوب تغذية دائم.
قد يؤدي استئصال الحنجرة واستئصال الحنجرة أيضا إلى تطور الناسور (وهو فتحة غير طبيعية بين منطقتين غير متصلتين عادة). قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية لإصلاحه.
من المضاعفات الأخرى النادرة جدا ولكنها خطيرة لتشريح الرقبة تمزق الشريان السباتي (الشريان الكبير على جانبي الرقبة).
غالبا ما تسبب جراحة سرطان الشفاه وتجويف الفم تورما ، مما يجعل التنفس صعبا. قد يسبب فقدانا دائما للصوت أو ضعف في الكلام ؛ صعوبة في المضغ, البلع, أو التحدث; خدر في الأذن. ضعف رفع الذراعين فوق الرأس. قلة الحركة في الشفة السفلى. والتغييرات في مظهر وجه المريض. قد تؤثر الجراحة على وظيفة الغدة الدرقية ، خاصة بعد استئصال الحنجرة الكلي.
بالنسبة لجراحة سرطان الغدد اللعابية ، قد يحتاج الجراح إلى قطع جلد المريض أو قطع داخل الفم.
في حالة تلف العصب الوجهي أثناء الجراحة ، يفقد المريض السيطرة على عضلات الوجه على الجانب الذي أجريت فيه الجراحة. قد يتدلى هذا الجانب من الوجه. إذا كانت إصابة العصب الوجهي مرتبطة بتراجع (سحب) العصب أثناء الجراحة و / أو التورم من العملية ، فقد يشفى الضرر بمرور الوقت.
في بعض الأحيان ، تنمو الأعصاب المقطوعة أثناء الجراحة بشكل غير طبيعي وتصبح متصلة بالغدد العرقية في الوجه. هذه الحالة ، التي تسمى متلازمة فراي أو التعرق الذوقي ، تؤدي إلى احمرار أو تعرق على مناطق من الوجه عندما يمضغ المريض. يمكن علاج متلازمة فراي بالأدوية أو بجراحة إضافية.
قد يتسبب تلف الأعصاب الأخرى في الوجه أو الفم في حدوث مشاكل في حركة اللسان أو الكلام أو البلع.
اعتمادا على مدى العملية ، قد يتغير مظهر المريض بسبب الجراحة. يمكن أن يتراوح هذا من ندبة بسيطة على جانب الوجه أو الرقبة إلى تغييرات أكثر شمولا إذا كانت هناك حاجة إلى إزالة الأعصاب أو أجزاء من العظام أو الهياكل الأخرى.
تقديم الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي لسرطان البلعوم الأنفي وسرطان الفم والبلعوم وسرطان البلعوم وسرطان الشفة وتجويف الفم وسرطان الغدد اللعابية لدى البالغين.
تعتمد الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الإشعاعي على المكان الذي يستهدف فيه الإشعاع. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- تهيج الجلد (في مناطق الإشعاع ، بدءا من الاحمرار والبثور والتقشير)
- تساقط الشعر
- جهد
- غثيان
- إسهال
- انخفاض عدد خلايا الدم
- زيادة مخاطر العدوى
- تقرحات الفم واللثة / صعوبة البلع / جفاف الفم
نوع من التورم يسمى الوذمة اللمفية
تقديم الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان البلعوم الأنفي وسرطان الفم والبلعوم وسرطان البلعوم وسرطان الشفة وتجويف الفم وسرطان الغدد اللعابية لدى البالغين.
تشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي عادة ما يلي:
- الغثيان والقيء
- إسهال
- الامساك
- التعب
- ألم
- فقدان الشهية
- تساقط الشعر
- تغيرات الجلد والأظافر
- خدر ووخز
- نتوء
- انخفاض تعداد الدم الأبيض وانخفاض تعداد الدم الأحمر وانخفاض عدد الصفائح الدموية
- مخاطر العدوى
خطر العقم
تقديم الآثار الجانبية للعلاج المناعي لسرطان البلعوم الأنفي وسرطان الفم والبلعوم وسرطان البلعوم وسرطان الشفة وتجويف الفم وسرطان الغدد اللعابية لدى البالغين.
قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج المناعي ما يلي:
- الغثيان والقيء
- إسهال
- الامساك
- طفح جلدي وتغيرات جلدية أخرى
- نادرا: مشاكل في التنفس
تقديم الآثار الجانبية للعلاج الموجه لسرطان البلعوم الأنفي وسرطان البلعوم وسرطان البلعوم وسرطان الشفة وتجويف الفم وسرطان الغدد اللعابية لدى البالغين.
اعتمادا على الأدوية المستهدفة المستخدمة ، قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم
- زيادة مستوى السكر في الدم أو الكوليسترول
- جهد
- الغثيان والقيء
- إسهال
- ضعف الشهية وفقدان الوزن
- تغييرات الصوت
- طفح جلدي / تقرحات الفم
- تورم في الذراعين والساقين (تراكم السوائل)
الامساك
ماذا علي أن أفعل إذا كنت مصابا بسرطان الرأس والرقبة؟
سرطان الرأس والرقبة هو المصطلح المستخدم لوصف عدد من الأورام الخبيثة المختلفة التي تتطور في أو حول الحلق والحنجرة والأنف والجيوب الأنفية والفم. الورم الخبيث سرطاني ، مما يعني أنه يمكن أن ينمو وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
إذا كنت تشك في إصابتك أنت أو أحد أفراد أسرتك بسرطان الرأس والرقبة ، فمن المستحسن الحصول على الدعم الذي تحتاجه. الكشف المبكر عن سرطان الرأس والرقبة وتشخيصه هو مفتاح علاج المرض.
بغض النظر عن المرحلة التي قد يكون فيها سرطان الرأس والرقبة ، يجب عليك تحديد موعد لرؤية طبيب أورام متخصص في سرطان الرأس والرقبة في أقرب وقت ممكن. مع سرعة التطورات في تشخيص سرطان الرأس والرقبة وعلاجه ، يمكن استكشاف خيارات العلاج الناشئة الجديدة من قبل طبيب الأورام الخاص بك.
يتخصص أخصائيو السرطان لدينا في OncoCare في علاج المراحل المتأخرة والمتقدمة من سرطان الرأس والرقبة ، وكذلك المراحل المبكرة من المرض.
من هم أخصائيو سرطان الرأس والرقبة في سنغافورة؟
استشاري أول، طب الأورام
https://oncocare.sg/en/specialists/dr-leong-swan-swan/
بكالوريوس طب وجراحة (سنغافورة) – ماجستير في الطب (سنغافورة) – MRCP (المملكة المتحدة) – FAMS (طب الأورام)
أكملت الدكتورة ليونغ سوان دراساتها الطبية الأساسية في جامعة سنغافورة الوطنية (NUS) وحصلت على درجة الماجستير في الطب (الطب الباطني) ، NUS وعضوية الكلية الملكية للأطباء (المملكة المتحدة) في عام 1995. بدأت تدريبها في طب الأورام في عام 1995 ، وحصلت على HMDP لمزيد من التدريب ، مع التركيز بشكل خاص على أورام الصدر تحت إشراف الدكتور مارك جرين في مركز هولينج للسرطان في عام 1997. في عام 2000 ، حصلت على الاعتماد المتخصص في طب الأورام وكذلك شهادة الجمعية الأوروبية للأورام (ESMO).
يعمل الدكتور ليونغ في قسم الأورام الطبية ، مستشفى سنغافورة العام / المركز الوطني للسرطان منذ عام 1995. قدمت رعاية متميزة لمرضى السرطان لمجموعة واسعة من السرطانات بما في ذلك سرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم والمعدة وسرطان الرئة وسرطان الرأس والرقبة وسرطان المبيض / الرحم / عنق الرحم والأورام اللمفاوية والأورام الصلبة الأخرى. قبل مغادرتها للعمل في عيادة خاصة ، كانت الدكتورة ليونغ تعمل كمستشارة أولى ، حيث كانت تدير أنواعا مختلفة من الأورام وشاركت في مجالس رعاية الأورام متعددة التخصصات ، مما جعلها طبيبة متخصصة في سرطان الرئة والرأس والرقبة. كما كانت مستشارة زائرة في مستشفى شانغي العام. كانت مديرة وحدة العلاج الإسعافي في المركز الوطني للسرطان وكانت رئيسة فريق Code Blue.
كما شارك الدكتور ليونغ بنشاط في التدريس. كانت محاضرة إكلينيكية لطلاب الطب ، وشاركت في التدريس الجامعي بالإضافة إلى التدريس للموظفين المبتدئين والممرضات. كما ألقت العديد من المحاضرات العامة.
وهي عضو في الجمعية الأمريكية لعلم الأورام ، وجمعية سنغافورة للأورام ، وتعمل في لجنة اللوائح الداخلية للرابطة الدولية لدراسة سرطان الرئة (IASLC) وكمدقق لجمعية أورام الشيخوخة. تتركز اهتماماتها البحثية بشكل رئيسي في مجال سرطان الرئة وسرطان الرأس والرقبة. كما شاركت في إنشاء وإدارة اتحاد سرطان الرئة في سنغافورة. وقد نشرت على نطاق واسع في كل من المجلات المحلية والدولية بما في ذلك مجلة علم الأورام السريري والصدر والسرطان وكتبت فصول كتب لتحديد مراحل وعلاج سرطان الرئة. اشتهرت بخبرتها في سرطان الرئة وسرطانات أخرى ، وكانت مراجعا للعديد من المجلات بما في ذلك مجلة علم الأورام السريري وعلم الجهاز التنفسي ومجلة سنغافورة الطبية.
ينصب التخصص الفرعي للدكتور لونغ على سرطان الرئة وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الرأس والرقبة. (سرطان الرأس والرقبة هو سرطان يبدأ في الشفة وتجويف الفم (الفم) وتجويف الأنف (داخل الأنف) والجيوب الأنفية والبلعوم والحنجرة.) وهي تتحدث الإنجليزية والماندرين بطلاقة وكذلك اللهجة الكانتونية.
الملف الطبي
- تخرج من جامعة سنغافورة الوطنية.
- حصل على ماجستير الطب (الطب الباطني) وعضوية الكلية الملكية للأطباء (المملكة المتحدة) في عام 1995.
- حصل على منحة برنامج تنمية القوى العاملة التابع لوزارة الصحة (HMDP) لمزيد من التدريب ، مع التركيز بشكل خاص على أورام الصدر تحت إشراف الدكتور مارك جرين في مركز هولينج للسرطان في عام 1997. في عام 2000 ، حصلت على الاعتماد المتخصص في طب الأورام وكذلك شهادة الجمعية الأوروبية للأورام (ESMO).
- كانت مديرة وحدة العلاج الإسعافي في المركز الوطني للسرطان وكانت رئيسة فريق Code Blue.
- شاركت بنشاط في الأبحاث السريرية والانتقالية لسنوات عديدة ، في سرطان الرئة وسرطان الرأس والرقبة. وقد شملت هذه التجارب الدولية لأدوية العلاج الكيميائي قيد الاستخدام النشط حاليا وأدوية العلاج الموجه الأحدث. كانت الباحثة الرئيسية لأكثر من 10 تجارب سريرية لتطوير أدوية السرطان.
- تم نشر الأعمال البحثية للدكتور ليونغ في كل من المجلات المحلية والدولية ذات السمعة الطيبة بما في ذلك مجلة علم الأورام السريري والصدر والسرطان وكتب فصول كتب عن تنظيم وعلاج سرطان الرئة. كانت مراجعا للعديد من المجلات بما في ذلك مجلة علم الأورام السريري وعلم الجهاز التنفسي ومجلة سنغافورة الطبية.
- وفيما يتعلق بالخدمة العامة، شارك الدكتور ليونغ أيضا بنشاط في التدريس. كانت محاضرة إكلينيكية لطلاب الطب ، وشاركت في التدريس الجامعي بالإضافة إلى التدريس للموظفين المبتدئين والممرضات. كما ألقت العديد من المحاضرات العامة.
- معتمد للطب التلطيفي.
استشاري أول، طب الأورام
بكالوريوس طب وجراحة (سنغافورة) – ABIM Int. ميد (الولايات المتحدة الأمريكية) – ABIM Med Onc (الولايات المتحدة الأمريكية) – FAMS (طب الأورام)
بكالوريوس طب وجراحة (سنغافورة) – MRCP (المملكة المتحدة)
الدكتور تان تشي سينغ هو كبير أطباء الأورام في مركز OncoCare للسرطان. وقبل ذلك كان مستشارا في قسم أمراض الدم والأورام في معهد السرطان بجامعة سنغافورة الوطنية (NCIS) ، ومستشفى الجامعة الوطنية (NUH) ومستشارا زائرا في مستشفى Ng Teng Fong العام (NTFGH).
حصل على شهادة الطب الجامعية من كلية الطب بجامعة سنغافورة الوطنية ومؤهل الدراسات العليا من الكلية الملكية للأطباء بالمملكة المتحدة. أكمل تدريبه التخصصي المتقدم في طب الأورام من مستشفى الجامعة الوطنية. حصل لاحقا على زمالة جائزة تطوير الطب الأكاديمي المرموقة (AMDA) للتخصص الفرعي في تخصيص علاجات سرطان الرئة في مستشفى أدينبروك ، جامعة كامبريدج ، المملكة المتحدة.
اهتماماته السريرية الرئيسية هي سرطان الرئة / الصدر والرأس / الرقبة. كان باحثا رئيسيا أو باحثا مشاركا في العديد من التجارب السريرية الدولية متعددة المراكز للسرطان بما في ذلك عوامل العلاج الكيميائي الجديدة والعلاجات المستهدفة ومثبطات التيروزين كيناز واتحادات الأدوية المضادة وعوامل العلاج المناعي وما إلى ذلك. قام الدكتور تان أيضا بتأليف أو المشاركة في تأليف منشورات في مجلات دولية تمت مراجعتها من قبل الأقران بما في ذلك Lancet Oncology و Clinical Cancer Research و Molecular Cancer و Lung Cancer و Oncotarget و Target Oncology و Journal of Cancer Research and Clinical Oncology Journal of Translational Medicine و Journal of Oncology Practice وغيرها.
وقد دعي للتحدث أو لرئاسة اجتماعات الأورام المحلية والإقليمية. كما عقد بشكل روتيني محادثات عامة وإلى الطبيب العام المحلي لإبلاغهم بأحدث العلاجات المبتكرة للسرطان. حصل الدكتور تان أيضا على العديد من المنح بما في ذلك برنامج دعم رواتب الباحثين السريريين التابع للمجلس الوطني للبحوث الطبية (NMRC) وصناديق التجسير لوحدة الطب البحثي (IMU).
وهو عضو في العديد من الهيئات المهنية بما في ذلك الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) ، والجمعية الأوروبية لعلم الأورام الطبي (ESMO) ، والرابطة الدولية لدراسة سرطان الرئة (IASLC) وكان عضوا في اللجنة التنفيذية لجمعية سنغافورة للأورام.
شارك بنشاط في كل من التدريس الجامعي والدراسات العليا في كلية يونغ لو لين للطب (YLLSOM) ومستشفى الجامعة الوطنية (NUH) على التوالي. تم تعيينه سابقا كأستاذ مساعد في كلية الطب ، YLLSOM ومدير التعليم الجامعي (طب الأورام). وكان أيضا عضوا أساسيا في هيئة التدريس في الإقامة العليا لطب الأورام في NUH. تمت دعوته ليكون ممتحنا لامتحانات YLLSOM للسنة النهائية MBBS.
الدكتور تان يجيد اللغة الإنجليزية والماندرين والملايو / البهاسا. إنه قادر على التحدث ببعض الكانتونية والهوكيين. وقد اعتنى بالمرضى من العديد من المناطق الإقليمية والخارجية بما في ذلك ماليزيا وإندونيسيا وفيتنام وميانمار والصين وبنغلاديش وسريلانكا والهند.
الملف الطبي
- تخرج من جامعة سنغافورة الوطنية في عام 2005.
- حصل على عضوية الكلية الملكية للأطباء (المملكة المتحدة) في عام 2007.
- حصل على منحة رابطة أمم جنوب شرق آسيا (1998-2000) ومنحة مؤسسة KUOK (2000-2005).
- حصل على جائزة AMDA لتطوير الطب الأكاديمي (AMDA) المرموقة (2014-2015) لتدريب الزمالة في مستشفى أدينبروك بجامعة كامبريدج ، المملكة المتحدة حول تخصيص علاج سرطان الرئة.
- محاضر إكلينيكي ، كلية يونغ لو لين للطب ، جامعة سنغافورة الوطنية من 2012-2018.
- مدير المرحلة الجامعية (طب الأورام) ، كلية يونغ لو لين للطب ، جامعة سنغافورة الوطنية من 2012-2018.
- أستاذ مساعد كلية يونغ لو لين للطب ، جامعة سنغافورة الوطنية من 2016-2018.
- تمت دعوته كممتحن لامتحانات MBBS للسنة النهائية لكلية يونغ لو لين.
- قام بتأليف أو شارك في تأليف منشورات في مجلات دولية تمت مراجعتها من قبل الأقران بما في ذلك Lancet Oncology و Clinical Cancer و Molecular Cancer و Lung Cancer و Oncotarget و Target Oncology و Journal of Cancer Research and Clinical Oncology Journal of Translational Medicine و Journal of Oncology Practice وغيرها.
ما هو سرطان الرأس والرقبة؟
تعريف سرطان الرأس والرقبة
سرطان الرأس والرقبة هو المصطلح المستخدم لوصف العديد من الأورام الخبيثة المختلفة التي تتطور في أو حول الحلق والحنجرة والأنف والجيوب الأنفية والفم. هناك خمسة (5) أنواع رئيسية من سرطان الرأس والرقبة ، كل منها يسمى وفقا لجزء الجسم الذي تتطور فيه.
معظم سرطانات الرأس والرقبة هي سرطان الخلايا الحرشفية. يبدأ هذا النوع من السرطان في الخلايا الحرشفية المسطحة التي تشكل الطبقة الرقيقة من الأنسجة على سطح الهياكل في الرأس والرقبة. تحت هذه البطانة مباشرة ، والتي تسمى الظهارة ، تحتوي بعض مناطق الرأس والرقبة على طبقة من الأنسجة الرطبة ، تسمى الغشاء المخاطي. إذا تم العثور على السرطان فقط في الطبقة الحرشفية من الخلايا ، فإنه يسمى سرطان في الموقع. إذا نما السرطان خارج طبقة الخلايا هذه وانتقل إلى الأنسجة العميقة ، فإنه يسمى سرطان الخلايا الحرشفية الغازية.
في سنغافورة ، يتم تشخيص أكثر من 800 مريض بسرطان الرأس والرقبة كل عام. وفقا لسجل السرطان في سنغافورة ، فإن سرطان الرأس والرقبة الأكثر شيوعا هو سرطان البلعوم الأنفي (NPC) ، والذي يتميز بأنه ثامن (8) أكثر أنواع السرطان شيوعا بين السنغافوريين.
يشكل سرطان الرأس والرقبة 12٪ من جميع الأورام الخبيثة في العالم وهو خامس (5) أكثر أنواع السرطان شيوعا وسبب الوفيات المرتبطة بالسرطان في جميع أنحاء العالم.
ما هي علامات وأعراض سرطان الرأس والرقبة?
الأعراض الأكثر شيوعا لسرطان الرأس والرقبة هي:
- تورم أو قرحة لا تلتئم. هذا هو العرض الأكثر شيوعا
- بقعة حمراء أو بيضاء في الفم
- كتلة أو نتوء أو كتلة في منطقة الرأس أو الرقبة ، مع أو بدون ألم
- التهاب الحلق المستمر
- رائحة الفم الكريهة لا تفسرها النظافة
- بحة في الصوت أو تغير في الصوت
- انسداد الأنف أو احتقان الأنف المستمر
- نزيف الأنف المتكرر و / أو إفرازات الأنف غير العادية
- صعوبة في التنفس
- رؤية مزدوجة
- خدر أو ضعف جزء من الجسم في منطقة الرأس والرقبة
- ألم أو صعوبة في المضغ أو البلع أو تحريك الفك أو اللسان
- ألم الفك
- دم في اللعاب أو البلغم ، وهو مخاط يتم تصريفه في الفم من الممرات التنفسية
- ارتخاء الأسنان
- أطقم الأسنان التي لم تعد مناسبة
- فقدان الوزن غير المبرر
- جهد
- ألم الأذن أو العدوى
فحص سرطان الرأس والرقبة
لإجراء تقييم كامل ، قد يحتاج المريض إلى إحالته إلى أخصائي الأذن والأنف والحنجرة (ENT). يعرف هؤلاء الأطباء أيضا باسم أطباء الأنف والأذن والحنجرة أو جراحي الرأس والرقبة.
سيقوم الأخصائي أيضا بفحص الحنجرة والبلعوم السفلي (المعروف باسم تنظير الحنجرة). يمكن القيام بذلك بطريقتين (2):
- تنظير الحنجرة المباشر (المرن): في هذا الفحص ، يقوم الطبيب بإدخال منظار البلعوم الليفي البصري – أنبوب رفيع ومرن ومضاء – عبر الفم أو الأنف للنظر إلى الحنجرة والمناطق المجاورة.
تنظير الحنجرة غير المباشر: في هذا الفحص ، يستخدم الطبيب مرايا صغيرة خاصة لعرض الحنجرة والمناطق المجاورة.
كيف يتم تشخيص سرطان الرأس والرقبة
تشمل اختبارات تشخيص سرطان الرأس والرقبة ما يلي:
- التاريخ الطبي والفحص البدني: الخطوة الأولى في أي تقييم طبي هي أن يقوم الطبيب بجمع معلومات حول الأعراض وعوامل الخطر والتاريخ العائلي والحالات الطبية الأخرى. يمكن أن يساعد الفحص البدني الشامل في الكشف عن أي علامات محتملة للسرطان أو أمراض أخرى. سيولي الطبيب اهتماما وثيقا لرأسك ورقبتك ، ويبحث عن مناطق غير طبيعية في فمك أو حلقك ، بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية في رقبتك.
- التنظير الشامل: Panendoscopy هو إجراء يجمع بين تنظير الحنجرة وتنظير المريء و (في بعض الأحيان) تنظير القصبات. يتيح ذلك للطبيب إجراء فحص شامل للمنطقة بأكملها حول الحنجرة والبلعوم السفلي ، بما في ذلك المريء والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية).
- الفحوصات المخبرية: هذايفحص عينات من الدم أو البول أو مواد أخرى من الجسم. يمكن إجراء أنواع أخرى من الاختبارات كجزء من الفحص إذا تم تشخيص إصابة المريض بسرطان الحنجرة أو البلعوم السفلي. لا تستخدم هذه الاختبارات لتشخيص السرطان ، ولكن يمكن إجراؤها لمعرفة ما إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة بما يكفي للعلاجات الأخرى ، مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي.
- اختبار العلامات الحيوية للورم: قد يوصي الطبيب بإجراء اختبارات معملية على عينة الورم لتحديد جينات وبروتينات معينة وعوامل أخرى فريدة من نوعها للورم. قد يسمى هذا أيضا الاختبار الجزيئي للورم.
- أشعة سينية على الصدر: يمكن إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان سرطان الحنجرة أو البلعوم قد انتشر إلى الرئتين.
- التصوير المقطعي المحوسب (أو CAT): هذه سلسلة من الصور التفصيلية للمناطق داخل الرأس والرقبة التي تم إنشاؤها بواسطة جهاز كمبيوتر مرتبط بجهاز الأشعة السينية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم هذا الاختبار مغناطيسا قويا مرتبطا بجهاز كمبيوتر لإنشاء صور مفصلة للمناطق داخل الرأس والرقبة. تستخدم فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي موجات الراديو والمغناطيس القوي بدلا من الأشعة السينية.
- فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: يستخدم هذا الفحص السكر الذي يتم تعديله بطريقة معينة ، بحيث تمتصه الخلايا السرطانية ويظهر كمناطق مظلمة في الفحص.
خزعه: هذا هو إزالة الأنسجة. يدرس أخصائي علم الأمراض الأنسجة تحت المجهر لإجراء التشخيص. الخزعة هي الطريقة الوحيدة المؤكدة لمعرفة ما إذا كان الشخص مصابا بالسرطان. قد يطلب الطبيب خزعة بالمنظار أو خزعة شفط بإبرة دقيقة (FNA).
ما هي أسباب ومخاطر سرطان الرأس والرقبة؟
هناك نوعان (2) من المواد التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الرأس والرقبة:
- تبغ: يشمل استخدام التبغ تدخين السجائر أو السيجار أو الغليون ومضغ التبغ. إنه أكبر عامل خطر منفرد لسرطان الرأس والرقبة. يقدر الباحثون أن 70٪ إلى 80٪ من سرطانات الرأس والرقبة مرتبطة بتعاطي التبغ ، وقد تؤثر كمية تعاطي التبغ على التشخيص ، وهي فرصة الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يزيد التدخين غير المباشر من خطر إصابة الشخص بسرطان الرأس والرقبة.
- كحول: يزيد استهلاك الكحول المتكرر والثقيل من خطر الإصابة بسرطان الفم والبلعوم والحنجرة والمريء.
تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بسرطان الرأس والرقبة ما يلي:
- التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة: يرتبط هذا بشكل خاص بالسرطان في منطقة الشفة ، وكذلك سرطانالرأس والرقبة.
- فيروس الورم الحليمي البشري (HPV): تظهر الأبحاث أن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري هي عامل خطر للإصابة بسرطان الرأس والرقبة. النشاط الجنسي مع شخص مصاب بفيروس الورم الحليمي البشري هو الطريقة الأكثر شيوعا التي يصاب بها شخص ما بفيروس الورم الحليمي البشري. هناك أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري ، تسمى السلالات. تربط الأبحاث بعض سلالات فيروس الورم الحليمي البشري بقوة أكبر بأنواع معينة من السرطانات. يمكن أن تمنع لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري المرضى من الإصابة ببعض أنواع السرطان.
- فيروس إبشتاين بار (EBV): يلعب التعرض ل EBV ، المعروف أكثر باسم الفيروس الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء أو “أحادي” ، دورا في تطور سرطان البلعوم الأنفي.
- جنس:الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرأس والرقبة مرتين (2) إلى ثلاث (3) مرات من النساء. ومع ذلك ، فإن معدل الإصابة بسرطان الرأس والرقبة لدى النساء آخذ في الارتفاع لعدة عقود.
- عمر: المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرأس والرقبة.
- سوء نظافة الفم والأسنان: قد يؤدي سوء العناية بالفم والأسنان إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الرأس والرقبة.
- المستنشقات البيئية أو المهنية: قد يؤدي استنشاق الأسبستوس وغبار الخشب وأبخرة الطلاء وبعض المواد الكيميائية إلى زيادة خطر إصابة الشخص بسرطان الرأس والرقبة.
- سوء التغذية:يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض الفيتامينات A و B إلى زيادة خطر إصابة الشخص بسرطان الرأس والرقبة.
- مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ومرض الجزر الحنجري البلعومي (LPRD): قد يترافق ارتداد حمض المعدة في مجرى الهواء العلوي والحلق مع تطور سرطان الرأس والرقبة.
- ضعف الجهاز المناعي: يمكن أن يزيد ضعف الجهاز المناعي من خطر إصابة الشخص بسرطان الرأس والرقبة.
- التعرض للإشعاع: يرتبط التعرض للإشعاع بسرطان الغدد اللعابية.
التاريخ السابق لسرطان الرأس والرقبة: المرضى الذين أصيبوا بسرطان واحد (1) في الرأس والرقبة لديهم فرصة أكبر للإصابة بسرطان آخر في الرأس والرقبة في المستقبل.
ما هي أنواع سرطان الرأس والرقبة؟
هناك خمسة (5) أنواع رئيسية من سرطان الرأس والرقبة ، كل منها يسمى وفقا لجزء الجسم الذي تتطور فيه.
- سرطان الحنجرة والبلعوم:تسمى الحنجرة عادة صندوق الصوت. هذا العضو على شكل أنبوب في الرقبة مهم للتنفس والتحدث والبلع. وهي تقع في الجزء العلوي من القصبة الهوائية ، أو القصبة الهوائية. يسمى البلعوم السفلي أيضا المريء. إنه الجزء السفلي من الحلق الذي يحيط بالحنجرة.
- سرطان البلعوم الأنفي:البلعوم الأنفي هو ممر الهواء في الجزء العلوي من الحلق خلف الأنف.
- سرطان الشفاه وتجويف الفم: يشمل تجويف الفم الفم واللسان.
- سرطان الفم والبلعوم: يشمل البلعوم الفموي منتصف الحلق ، من اللوزتين إلى طرف صندوق الصوت.
- سرطان الغدة اللعابية: الغدة اللعابية تنتج اللعاب. اللعاب هو السائل الذي يتم إطلاقه في الفم للحفاظ على رطوبته ويحتوي على إنزيمات تبدأ في تكسير الطعام.
ما هي مراحل سرطان الرأس والرقبة؟
التدريج هو طريقة لوصف مكان وجود السرطان ، أو ما إذا كان قد انتشر وما إذا كان يؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. ستعطي الاختبارات والفحوصات المستخدمة لتشخيص سرطان المريض بعض المعلومات حول:
- نوع الخلية التي بدأ فيها السرطان وأين بدأ
- كيف تبدو الخلايا غير طبيعية تحت المجهر (الدرجة)
- حجم السرطان وما إذا كان قد انتشر (المرحلة)
تعرف المرحلة 0 أيضا باسم السرطان الموضعي.
سرطان البلعوم الأنفي (سرطان الحلق العلوي)
السرطان موجود فقط في الطبقة العليا من الخلايا في الأنسجة التي تبطن البلعوم الأنفي. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.
سرطان الفم والبلعوم (سرطان الحلق الأوسط)
السرطان موجود فقط في بطانة البلعوم الفموي حيث بدأ لأول مرة. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.
سرطان البلعوم (سرطان الحلق السفلي)
السرطان هو فقط حيث بدأ ، في الطبقة العليا من الخلايا المبطنة للبلعوم السفلي. لم ينمو إلى طبقات أعمق من البلعوم السفلي. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.
سرطان الشفاه وتجويف الفم
تم العثور على خلايا غير طبيعية في بطانة الشفاه وتجويف الفم. قد تصبح هذه الخلايا غير الطبيعية سرطانية وتنتشر في الأنسجة الطبيعية القريبة.
سرطان الغدة اللعابية
السرطان هو فقط في الطبقة العليا من الخلايا المبطنة للقناة اللعابية. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.
سرطان البلعوم الأنفي (سرطان الحلق العلوي)
لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- الورم موجود في البلعوم الأنفي وقد يكون أو لا يكون قد انتشر في البلعوم الفموي و / أو تجويف الأنف. أو ، لا يمكن رؤية أي ورم في البلعوم الأنفي ، ولكن يوجد السرطان في الغدد الليمفاوية في الرقبة وهو إيجابي لفيروس إبشتاين بار (EBV +). في كلتا الحالتين ، انتشر إلى واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على جانب واحد من الرقبة أو إلى الغدد الليمفاوية خلف الحلق ، ولا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
- انتشر الورم إلى الأنسجة على الجانبين الأيسر أو الأيمن من الحلق العلوي ولكن ليس إلى العظام. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى عقد ليمفاوية واحدة (1) أو أكثر على جانب واحد من الرقبة أو إلى الغدد الليمفاوية خلف الحلق ، ولا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
سرطان الفم والبلعوم (سرطان الحلق الأوسط)
لسرطان فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي للبلعوم الفموي:
لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- لا يزيد عرض الورم عن أربعة (4) سم. انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الأقل على الجانب الآخر من الرقبة مثل الورم ، أو إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة. لا يزيد عرض أي من العقد الليمفاوية عن ستة (6) سم.
- يبلغ عرض الورم أكثر من أربعة (4) سم ، أو ينمو في قاعدة اللسان (لسان المزمار) ، أو صندوق الصوت (الحنجرة) ، أو عضلة اللسان ، أو العظام القريبة ، أو الفك ، أو الحنك الصلب. واحد من هؤلاء صحيح أيضا:
- لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الأقل على نفس جانب الورم ، ولكن لا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
لسرطان فيروس الورم الحليمي البشري السلبي للبلعوم:
يتراوح حجم الورم بين اثنين (2) سم وأربعة (4) سم. لم ينتشر إلى الأنسجة القريبة أو الغدد الليمفاوية أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.
سرطان البلعوم (سرطان الحلق السفلي)
لم ينمو السرطان إلى الحنجرة أو الغدد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، مع إحدى هذه الحقائق:
- السرطان في أكثر من جزء واحد من البلعوم السفلي.
- يتراوح عرض الورم بين اثنين (2) سم وأربعة (4) سم.
- انتشر السرطان إلى الأنسجة المجاورة.
سرطان الشفاه وتجويف الفم
يبلغ طول الورم 2 (2) سم أو أصغر وأعمق نقطة لغزو الورم أكبر من 5 مم ؛ أو أكبر من سنتيمترين (2) ولكن ليس أكبر من أربعة (4) سنتيمترات وأعمق نقطة لغزو الورم هي عشرة (10) ملم أو أقل.
سرطان الغدة اللعابية
يتراوح عرض الورم بين اثنين (2) سم وأربعة (4) سم. لم ينتشر في الغدد الليمفاوية القريبة أو الأنسجة القريبة. لم ينتشر إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم.
سرطان البلعوم الأنفي (سرطان الحلق العلوي)
لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- الورم في البلعوم الأنفي. قد يكون أو لا يكون قد انتشر في البلعوم الفموي و / أو تجويف الأنف. أو ، لا يمكن رؤية أي ورم في البلعوم الأنفي ، ولكن يوجد السرطان في الغدد الليمفاوية في الرقبة وهو إيجابي لفيروس إبشتاين بار (EBV +). في كلتا الحالتين ، انتشر إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة ، ولا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
- انتشر الورم إلى الأنسجة على الجانبين الأيسر أو الأيمن من الحلق العلوي ولكن ليس إلى العظام. انتشر إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة ، ولا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
- نما الورم إلى الجيوب الأنفية و / أو العظام القريبة. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة أو إلى الغدد الليمفاوية خلف الحلق ، ولا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
سرطان الفم والبلعوم (سرطان الحلق الأوسط)
لسرطان فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي للبلعوم الفموي:
لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم. انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الأقل على الجانب الآخر من الرقبة مثل الورم أو إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة ، ولكن لا يزيد عرض أي منها عن ستة (6) سم. واحدة من هذه هي أيضا حقيقة:
- يبلغ عرض الورم أكثر من أربعة (4) سم.
- ينمو السرطان في قاعدة اللسان (لسان المزمار).
- ينمو السرطان في الحنجرة أو عضلة اللسان أو العظام القريبة أو الفك أو الحنك الصلب.
لسرطان فيروس الورم الحليمي البشري السلبي للبلعوم:
لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وأحد هذه صحيح:
- يبلغ عرض الورم أكثر من أربعة (4) سم وقد ينمو أو لا ينمو في قاعدة اللسان (لسان المزمار).
- الورم بأي حجم وقد يكون أو لا يكون قد نما إلى أنسجة قريبة. لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم. لا يزيد عرض العقدة عن ثلاثة (3) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى خارجها.
سرطان البلعوم (سرطان الحلق السفلي)
لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- يبلغ عرض الورم أكثر من أربعة (4) سم ، أو نما إلى المريء ، أو أنه يؤثر على الأحبال الصوتية. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- الورم بأي حجم. قد يكون أو لا يكون قد انتشر في الأنسجة المجاورة. قد يؤثر أو لا يؤثر على الحبل الصوتي. لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم ، ولا يزيد عرض هذه العقدة عن ثلاثة (3) سم.
سرطان الشفاه وتجويف الفم
الورم أكبر من اثنين (2) سم ولكن ليس أكبر من أربعة (4) سم وأعمق نقطة لغزو الورم أكبر من عشرة (10) مم ؛ أو أكبر من أربعة (4) سم وأعمق نقطة لغزو الورم هي عشرة (10) ملم أو أقل ؛ أو انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة يبلغ طولها ثلاثة (3) سم أو أصغر ، على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم الأساسي.
سرطان الغدة اللعابية
لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- يبلغ عرض الورم أكثر من أربعة (4) سم و / أو انتشر في الأنسجة الرخوة القريبة. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- الورم بأي حجم وقد يكون أو لا يكون قد انتشر في الأنسجة الرخوة القريبة. لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرأس مثل الورم. لا يزيد عرض العقدة عن ثلاثة (3) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى خارجها.
سرطان البلعوم الأنفي (سرطان الحلق العلوي)
تنقسم هذه المرحلة إلى مجموعتين (2):
- المرحلة IVA: لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، مع إحدى هذه الحقائق:
- انتشر السرطان إلى الجمجمة و / أو الأعصاب في الرأس أو البلعوم السفلي (الجزء السفلي من الحلق) أو الغدة اللعابية الرئيسية أو العين وهياكلها المجاورة. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة أو إلى الغدد الليمفاوية خلف الحلق ، ولا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
- انتشر السرطان إلى هياكل خارج البلعوم الأنفي وإلى العقد الليمفاوية التي يزيد عرضها عن ستة (6) سم أو تكون فوق عظمة الترقوة.
- المرحلة الرابعة ب: قد يكون السرطان قد انتشر أو لم ينتشر إلى هياكل خارج البلعوم الأنفي أو إلى الغدد الليمفاوية القريبة. انتشر إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل العظام أو الكبد أو الرئة.
سرطان الفم والبلعوم (سرطان الحلق الأوسط)
لسرطان فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي للبلعوم الفموي:
الورم بأي حجم. قد يكون أو لا يكون قد نما إلى الأنسجة القريبة أو الغدد الليمفاوية. لقد انتشر إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل العظام أو الرئتين.
لسرطان فيروس الورم الحليمي البشري السلبي للبلعوم:
تنقسم هذه المرحلة إلى ثلاث (3) مجموعات:
- المرحلة IVA: السرطان هو أي حجم وانتشر في الأنسجة القريبة ، مثل الحنجرة ، أو عضلة اللسان ، أو العظام القريبة ، أو الفك ، أو الحنك الصلب. لم ينتشر إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة ، أو انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم. لا يزيد عرض العقدة عن ثلاثة (3) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى خارجها.
- انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم. يتراوح عرض العقدة بين ثلاثة (3) سم إلى ستة (6) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى خارجها.
- لقد انتشر إلى أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم. لا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى الخارج من أي منها.
- انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الأقل على الجانب الآخر من الرقبة مثل الورم أو إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة. لا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم.
- المرحلة الرابعة ب: السرطان هو أي حجم وربما انتشر في الأنسجة القريبة ، مثل الحنجرة ، وعضلة اللسان ، والعظام القريبة ، والفك ، أو الحنك الصلب. لم ينتشر إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- ينتشر إلى الغدد الليمفاوية بإحدى هذه الطرق:
- انتشر السرطان إلى عقدة لمفاوية واحدة (1) يزيد عرضها عن ستة (6) سم، لكن السرطان لم ينتشر إلى خارجها.
- لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) يزيد عرضها عن ثلاثة (3) سم ، وانتشر السرطان بوضوح خارج العقدة.
- لقد انتشر إلى أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم ، أو عقدة على الجانب الآخر من الرقبة ، أو إلى العقد على جانبي الرقبة. انتشر السرطان بشكل واضح خارج عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الأقل.
- انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الجانب الآخر من الرقبة مثل الورم. لا يزيد عرض العقدة عن ثلاثة (3) سم ، وقد انتشر السرطان بوضوح خارج العقدة.
- ينمو السرطان في قاعدة الجمجمة أو غيرها من العظام القريبة، أو يلتف حول الشريان السباتي. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- ينتشر إلى الغدد الليمفاوية بإحدى هذه الطرق:
- المرحلة IVC: السرطان هو أي حجم وقد يكون أو لا يكون قد انتشر في الأنسجة المجاورة. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة ، لكنه انتشر إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الرئتين أو الكبد.
سرطان البلعوم (سرطان الحلق السفلي)
تنقسم هذه المرحلة إلى هذه المجموعات الثلاث (3):
- المرحلة IVA: لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- ينمو السرطان إلى الغضاريف أو العظام أو الغدة الدرقية أو الدهون أو العضلات القريبة. إما أنه لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة ، أو أنه انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) يقل عرضها عن ثلاثة (3) سم وعلى نفس الجانب من الرقبة مثل الورم.
- يمكن أن يكون الورم بأي حجم. قد يكون أو لا يكون قد نما إلى الحبل الصوتي أو الهياكل القريبة. لقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية بإحدى هذه الطرق:
- لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) يزيد طولها عن ثلاثة (3) سم ولكن أقل من ستة (6) سم وعلى نفس الجانب من الرقبة مثل الورم.
- لقد انتشر إلى أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم ، ولا يزيد عرض أي من العقد الليمفاوية عن ستة (6) سم.
- انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الأقل على الجانب الآخر من الرقبة ، ولا يزيد عرض أي من العقد الليمفاوية عن ستة (6) سم.
- المرحلة الرابعة ب: لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- ينمو الورم في الفراغ بين الرئتين ، أو في المنطقة أمام العمود الفقري في الرقبة ، أو يلتف حول الشريان السباتي. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- الورم بأي حجم. قد يكون أو لا يكون قد انتشر في الحبل الصوتي أو الأنسجة القريبة. انتشر إلى عقدة لمفاوية واحدة (1) على الأقل يزيد عرضها عن ستة (6) سم، أو انتشر إلى العقدة الليمفاوية ونمت خارجها.
- المرحلة IVC: الورم بأي حجم. قد يكون أو لا يكون قد انتشر في الحبل الصوتي أو الأنسجة القريبة. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة. انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الرئة أو الكبد أو العظام.
سرطان الشفاه وتجويف الفم
تنقسم هذه المرحلة إلى ثلاث (3) مجموعات:
- المرحلة IVA: الورم أكبر من أربعة (4) سم وأعمق نقطة لغزو الورم أكبر من عشرة (10) مم ؛ أو انتشر السرطانإلى السطح الخارجي لعظم الفك العلوي أو السفلي ، أو إلى الجيب الفكي العلوي ، أو إلى جلد الوجه. قد يكون السرطان قد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) يبلغ طولها ثلاثة (3) سم أو أصغر ، على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم الأساسي.
- انتشر السرطان إلى السطح الخارجي لعظم الفك العلوي أو السفلي ، أو إلى الجيب الفكي العلوي ، أو إلى جلد الوجه.
- انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) يبلغ طولها ثلاثة (3) سم أو أصغر ، على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم الرئيسي ، وانتشر السرطان من خلال الغطاء الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى النسيج الضام القريب
- إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) أكبر من ثلاثة (3) سم ولكن ليس أكبر من ستة (6) سم على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم الرئيسي
- إلى العقد الليمفاوية المتعددة التي لا يزيد حجمها عن ستة (6) سم ، على نفس الجانب من الرقبة مثل الورم الأساسي
- إلى العديد من الغدد الليمفاوية التي لا يزيد حجمها عن ستة (6) سم على الجانب الآخر من الرقبة باعتباره الورم الأساسي أو على جانبي الرقبة.
- المرحلة IVB: الورم:
- انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) أكبر من ستة (6) سم
- إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) أكبر من ثلاثة (3) سم على نفس جانب الرقبة مثل الورم الرئيسي ، وانتشر السرطان من خلال الغطاء الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى النسيج الضام القريب
- انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) من أي حجم على الجانب الآخر من الرقبة باعتباره الورم الأساسي ، وانتشر السرطان من خلال الغطاء الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى النسيج الضام القريب
- انتشر إلى عقد ليمفاوية متعددة في أي مكان في الرقبة ، وانتشر السرطان من خلال الغطاء الخارجي لأي عقدة ليمفاوية إلى النسيج الضام القريب ؛ أو
- انتشر أكثر في العضلات أو العظام اللازمة للمضغ ، أو إلى جزء من العظم الوتدي خلف الفك العلوي ، و / أو إلى الشريان السباتي بالقرب من قاعدة الجمجمة. قد يكون السرطان قد انتشر أيضا إلى واحدة (1) أو أكثر من العقد الليمفاوية من أي حجم ، في أي مكان في الرقبة.
- المرحلة IVC: الورم:
- خارج الشفة أو تجويف الفم إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الرئة أو الكبد أو العظام.
سرطان الغدة اللعابية
تنقسم هذه المرحلة إلى ثلاث (3) مجموعات:
- المرحلة IVA: لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وإحدى هذه الحقائق:
- الورم بأي حجم وينمو إلى الأنسجة المجاورة ، مثل عظم الفك والأذن والجلد و / أو العصب الوجهي. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة. إذا كان موجودا ، فهو موجود في عقدة ليمفاوية واحدة (1) فقط على نفس الجانب من الرأس أو الرقبة مثل الورم. لا يزيد عرض العقدة عن ثلاثة (3) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى خارجها.
- السرطان بأي حجم وقد ينمو أو لا ينمو في الأنسجة المجاورة. لقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية بإحدى هذه الطرق:
- إنه موجود في عقدة ليمفاوية واحدة (1) فقط على نفس جانب الرأس أو الرقبة مثل الورم. يتراوح عرض العقدة بين ثلاثة (3) سم وستة (6) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى خارجها.
- إنه موجود في أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة (1) على نفس الجانب من الرأس أو الرقبة مثل الورم. لا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى الخارج من أي منها.
- إنه في أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الجانب الآخر من الرأس أو الرقبة مثل الورم ، أو في العقد على جانبي الرأس أو الرقبة. لا يزيد عرض أي من العقد عن ستة (6) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى الخارج من أي منها.
- المرحلة الرابعة ب: لم ينتشر السرطان إلى أعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، وأحد هذه صحيح:
- الورم بأي حجم وقد ينمو أو لا ينمو في الأنسجة المجاورة. لقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية بإحدى هذه الطرق:
- إنه موجود في عقدة ليمفاوية واحدة (1) يزيد عرضها عن ستة (6) سم ، ولم ينتشر السرطان إلى خارجها.
- لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) يزيد عرضها عن ثلاثة (3) سم ، وانتشر السرطان بوضوح خارج العقدة.
- إنه موجود في أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة (1) في الرقبة ، وقد انتشر السرطان بوضوح إلى خارجها.
- لقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة (1) على الجانب الآخر من الرقبة مثل الورم. لا يزيد عرض العقدة عن ثلاثة (3) سم ، وقد انتشر السرطان بوضوح خارج العقدة.
- الورم بأي حجم وقد ينمو أو لا ينمو في الأنسجة المجاورة. لقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية بإحدى هذه الطرق:
-
- الورم بأي حجم وينمو إلى الأنسجة القريبة ، مثل قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة الأخرى ، أو يتم لفه حول الشريان السباتي. قد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
المرحلة IVC: الورم بأي حجم وقد يكون أو لا يكون قد انتشر إلى الهياكل القريبة والغدد الليمفاوية. وقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو الأعضاء في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الرئتين.
إحدى الأدوات التي يستخدمها الأطباء لوصف المرحلة هي نظام TNM. تستخدم نتائج الاختبارات التشخيصية والفحوصات للإجابة على هذه الأسئلة:
- الورم (T): ما هو حجم الورم الأساسي؟ أين يقع؟
- العقدة (N): هل انتشر الورم في الغدد الليمفاوية؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فأين وكم؟
- ورم خبيث (M): هل انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فأين ، وكم؟
يتم الجمع بين النتائج لتحديد مرحلة السرطان لكل مريض والتخطيط لأفضل علاج.
