الجراحة هي إزالة الورم وبعض الأنسجة السليمة المحيطة أثناء العملية. عندما يكون ذلك ممكنا ، يجب أن يحدث الاستئصال الجراحي للورم بعد العلاج الكيميائي. قد تكون هناك حاجة أيضا لعملية جراحية لإزالة أي خلايا سرطانية متبقية بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. عادة ما يكون طبيب أورام العظام هو الطبيب الذي سيجري الجراحة.

في كثير من الأحيان ، يمكن إزالة الورم دون التسبب في إعاقة. ومع ذلك ، إذا حدث الورم في الذراع أو الساق ، فقد تؤثر الجراحة لإزالة جزء كبير من العظم على قدرة الطرف على العمل. قد تساعد الطعوم العظمية من أجزاء أخرى من الجسم في إعادة بناء الطرف، ويمكن للطرف الاصطناعي المصنوع من عظام أو مفاصل معدنية أو بلاستيكية أن يحل محل الأنسجة المفقودة. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي بعد الجراحة المرضى على تعلم استخدام الطرف مرة أخرى.

يمكن أيضا استخدام الجراحة لعلاج ساركوما العظام التي انتشرت أو انتقلت إلى أجزاء أخرى من الجسم. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الجراحة فعالة في إزالة نقائل الرئة ، حيث تنتشر ساركوما العظام في أغلب الأحيان.

ساركوما العظام

1. علاج جراحة الساركوما العظمية

تعد الجراحة جزءا مهما من علاج جميع الساركوما العظمية تقريبا. الأنواع التالية من الجراحة التي يمكن إجراؤها للساركوما العظمية:

• الختان الموضعي الواسع: هذه عملية جراحية لإزالة السرطان وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به.
• جراحة استبقاء الأطراف: إذا كان الورم في الذراع أو الساق ، يتم استخدام تقنيات للحفاظ على سلامة الذراع أو الساق كلما أمكن ذلك. وهذا ما يسمى أحيانا “إنقاذ الأطراف” أو “تجنيب الأطراف”. ومع ذلك ، فإن البتر ، وهو إزالة الذراع أو الساق المصابة بالورم ، يكون ضروريا في بعض الأحيان. هذا يعتمد على حجم الورم و / أو موقعه.
• بتر: بالنسبة لبعض المرضى، قد يوفر البتر الخيار الأفضل لعلاج الساركوما. ويشمل ذلك الأشخاص الذين تقع ساركوما لديهم حيث لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة ، والمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لإعادة البناء ، والمرضى الذين لا يمكن تغطية المنطقة الجراحية بالكامل بالأنسجة الرخوة. بعد البتر ، ستكون هناك حاجة إلى الأطراف الاصطناعية.
• رأب الدوران: هذه عملية جراحية لإزالة الورم ومفصل الركبة. ثم يتم ربط جزء الساق الذي يبقى أسفل الركبة بجزء الساق الذي يبقى فوق الركبة ، مع مواجهة القدم للخلف والكاحل بمثابة ركبة. يمكن بعد ذلك توصيل طرف اصطناعي بالقدم.

2. علاج جراحة ساركوما يوينغ

بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، عادة ما تتم إزالة السرطان الذي لا يزال موجودا جراحيا. تستخدم الجراحة لإزالة الورم بالكامل كلما أمكن ذلك. يمكن استخدام الكسب غير المشروع ، الذي يستخدم الأنسجة والعظام المأخوذة من متبرع أو منطقة أخرى من جسم المريض ، لاستبدال أي نسيج أو عظم تمت إزالته. يمكن استخدام الغرسة ، مثل العظام الاصطناعية ، في بعض الأحيان.

3. علاج جراحة الساركوما الغضروفية

سيكون علاج كل مريض للساركوما الغضروفية ، وهو شكل نادر من سرطان العظام ، مختلفا. للتخلص من الورم قدر الإمكان ، يتم استخدام الجراحة. الجراحة البردية هي نوع آخر من الجراحة التي تستخدم سائلا باردا لتدمير الأنسجة السرطانية.

4. علاج جراحة أورام الخلايا العملاقة

غالبا ما تحدث أورام الخلايا العملاقة عند الشباب عند اكتمال العظام الهيكلية. قد تشمل العلاجات الجراحية ما يلي:

• بتر: بالنسبة لبعض المرضى ، قد يوفر البتر الخيار الأفضل لعلاج أورام الخلايا العملاقة. ويشمل ذلك الأشخاص الذين تقع ساركوما لديهم حيث لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة ، والمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لإعادة البناء ، والمرضى الذين لا يمكن تغطية المنطقة الجراحية بالكامل بالأنسجة الرخوة. بعد البتر ، ستكون هناك حاجة إلى الأطراف الاصطناعية.
• تطعيم العظام: في عملية جراحية تسمى تطعيم العظام ، يتم إصلاح العظام المريضة أو التالفة وإعادة بنائها باستخدام العظام المزروعة. لإجراء الكسب غير المشروع ، قد يستخدم الجراح العظام من أضلاع المريض أو الوركين أو الساقين. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء تطعيم العظام ، قد يستخدم الجراحون أنسجة عظمية جثة متبرع بها.
• إعادة بناء العظام: غالبا ما تستخدم الجراحة الترميمية للعظام أنسجة من منطقة 1 من جسم المريض لإصلاح منطقة أخرى. سيقوم الجراح بنقل أو زرع الأنسجة السليمة من جزء آخر من جسمك إلى المنطقة التي تحتاج إلى إصلاح.

الأنواع الفرعية لساركوما الأنسجة الرخوة

الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعا لساركوما الأنسجة الرخوة. وهو أيضا العلاج المعتاد للأورام الصغيرة منخفضة الدرجة في الجذع أو الذراعين أو الساقين. الأنواع التالية من الجراحة التي يمكن إجراؤها لساركوما الأنسجة الرخوة:

• جراحة موس المجهرية: هذا هو الإجراء الذي يتم فيه قطع الورم من الجلد في طبقات رقيقة. أثناء الجراحة ، يتم عرض حواف الورم وكل طبقة من الورم التي تمت إزالتها من خلال المجهر للتحقق من الخلايا السرطانية. تستمر إزالة الطبقات حتى لا يتم رؤية المزيد من الخلايا السرطانية. يزيل هذا النوع من الجراحة أقل قدر ممكن من الأنسجة الطبيعية وغالبا ما يستخدم حيث يكون المظهر مهما ، مثل الجلد.
• الختان الموضعي الواسع: هذه عملية جراحية لإزالة السرطان وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به.
• جراحة استبقاء الأطراف: إذا كان الورم في الذراع أو الساق ، يتم استخدام تقنيات للحفاظ على سلامة الذراع أو الساق كلما أمكن ذلك. وهذا ما يسمى أحيانا “إنقاذ الأطراف” أو “تجنيب الأطراف”. ومع ذلك ، فإن البتر ، وهو إزالة الذراع أو الساق المصابة بالورم ، يكون ضروريا في بعض الأحيان. هذا يعتمد على حجم الورم و / أو موقعه.
• بتر: بالنسبة لبعض المرضى، قد يوفر البتر الخيار الأفضل لعلاج الساركوما. ويشمل ذلك الأشخاص الذين تقع ساركوما لديهم حيث لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة ، والمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لإعادة البناء ، والمرضى الذين لا يمكن تغطية المنطقة الجراحية بالكامل بالأنسجة الرخوة. بعد البتر ، ستكون هناك حاجة إلى الأطراف الاصطناعية.
• استئصال العقد اللمفية: هذا إجراء جراحي تتم فيه إزالة الغدد الليمفاوية وفحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بحثا عن علامات السرطان. يسمى هذا الإجراء أيضا تشريح العقدة الليمفاوية.

1. علاج جراحة أورام اللحمة المعدية المعوية (GISTs)

يمكن إزالة الورم وبعض الأنسجة المحيطة إذا لم ينتشر الجهاز المعدي المعوي المعوي وكان في منطقة يمكن فيها إجراء الجراحة دون مخاطر. يستخدم منظار البطن، وهو أنبوب رفيع مضاء، أحيانا أثناء الجراحة للعرض داخل الجسم. يتم وضع منظار البطن في أحد الشقوق الصغيرة التي يتم إنشاؤها في جدار البطن. لإزالة الأعضاء أو الأنسجة، يمكن وضع الأدوات من خلال نفس الشق أو من خلال شقوق مختلفة.

2. علاج جراحة الساركوما الشحمية

الشكل الرئيسي لعلاج الساركوما الشحمية هو الجراحة. إذا كان السرطان طفيفا ولم يتطور إلى مناطق أخرى من الجسم ، فقد يكون العلاج الوحيد الذي يحتاجه المريض. الهدف من الجراحة هو إزالة أكبر قدر ممكن من الورم دون الإضرار بذراعك أو ساقك ، حيث تبدأ الساركوما الشحمية غالبا.

غالبا ما يتضمن علاج الساركوما الشحمية جراحة “استبقاء الأطراف”. تتم إزالة الورم فقط وحلقة من الأنسجة السليمة المحيطة به من قبل الجراح. يضمن التخلص من الخلايا الزائدة عدم عودة السرطان.

3. علاج جراحة ساركوما الرحم (بما في ذلك الساركوما اللحمية البطانية والساركوما العضلية الملساء)

تشمل الإجراءات الجراحية الشائعة لسرطان الرحم ما يلي:

• استئصال الرحم:اعتمادا على مدى انتشار السرطان ، سيقوم الجراح إما بإجراء استئصال الرحم البسيط (إزالة الرحم وعنق الرحم) أو استئصال الرحم الجذري (إزالة الرحم وعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل والأنسجة المجاورة). بالنسبة للمرضى الذين مروا بانقطاع الطمث ، يقوم الجراح عادة بإجراء استئصال البوق والمبيض الثنائي ، وهو إزالة كل من قناتي فالوب والمبيضين.

يمكن إجراء استئصال الرحم إما عن طريق شق البطن أو تنظير البطن أو الروبوتية ، والتي تستخدم عدة شقوق صغيرة ، أو عن طريق المهبل. عادة ما يتم إجراء استئصال الرحم من قبل جراح أمراض النساء ، وهو جراح متخصص في جراحة الجهاز التناسلي للأنثى. في الجراحة بمساعدة الروبوت، يتم إدخال كاميرا وأدوات من خلال شقوق صغيرة بحجم ثقب المفتاح. يوجه الجراح الأدوات الروبوتية لإزالة الرحم وعنق الرحم والأنسجة المحيطة. إذا لم يكن لدى المريض أي سرطان متبقي في الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء استئصال الرحم ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي. ومع ذلك ، يوصى بإجراء فحص واختبار منتظم للتحقق من عودة السرطان.

• إزالة العقدة الليمفاوية: في نفس وقت استئصال الرحم ، قد يزيل الجراح الغدد الليمفاوية بالقرب من الورم لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الرحم. يمكن القيام بذلك من خلال إجراء يسمى خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة أو استئصال العقد اللمفية. قد تتضمن خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة حقن صبغة في الرحم أثناء استئصال الرحم وإزالة العقد الليمفاوية القليلة التي تتجمع فيها الصبغة. أصبح هذا الإجراء أكثر شيوعا في سرطان الرحم من استئصال العقد اللمفية. استئصال العقد اللمفية ، أو تشريح العقدة الليمفاوية ، هو إجراء جراحي تتم فيه إزالة مجموعة من العقد الليمفاوية.

4. علاج جراحة الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة (UPS)

قبل الجراحة ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي لتصغير الورم. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي بحيث تتم إزالة أنسجة عظمية أقل ويقلل من مخاطر حدوث مشاكل بعد الجراحة.

الأنواع التالية من الجراحة التي يمكن إجراؤها للساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة (UPS):

• الختان الموضعي الواسع: هذه عملية جراحية لإزالة السرطان وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به.
• جراحة استبقاء الأطراف: إذا كان الورم في الذراع أو الساق ، يتم استخدام تقنيات للحفاظ على سلامة الذراع أو الساق كلما أمكن ذلك. وهذا ما يسمى أحيانا “إنقاذ الأطراف” أو “تجنيب الأطراف”. ومع ذلك ، فإن البتر ، وهو إزالة الذراع أو الساق المصابة بالورم ، يكون ضروريا في بعض الأحيان. هذا يعتمد على حجم الورم و / أو موقعه.
• بتر: بالنسبة لبعض المرضى، قد يوفر البتر الخيار الأفضل لعلاج الساركوما. ويشمل ذلك الأشخاص الذين تقع ساركوما لديهم حيث لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة ، والمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لإعادة البناء ، والمرضى الذين لا يمكن تغطية المنطقة الجراحية بالكامل بالأنسجة الرخوة. بعد البتر ، ستكون هناك حاجة إلى الأطراف الاصطناعية.
• رأب الدوران: هذه عملية جراحية لإزالة الورم ومفصل الركبة. ثم يتم ربط جزء الساق الذي يبقى أسفل الركبة بجزء الساق الذي يبقى فوق الركبة ، مع مواجهة القدم للخلف والكاحل بمثابة ركبة. يمكن بعد ذلك توصيل طرف اصطناعي بالقدم.

5. علاج جراحة الساركوما الوعائية

الساركوما الوعائية هي سرطان سريع النمو، لذلك سيعالجه أطباؤك بقوة.

في الجراحة، سيقوم الأطباء بإزالة أكبر قدر ممكن من الساركوما الوعائية بالجراحة ولكن في بعض الأحيان لا يكون ذلك ممكنا بسبب الموقع.

6. علاج جراحة الساركوما الزليلية

العلاج الرئيسي للساركوما الزليلية هو الجراحة. الهدف هو التخلص من الورم الخبيث مع هامش من الأنسجة السليمة. قد يشمل ذلك أحيانا بتر ساق أو ربما إزالة عضلة كاملة أو مجموعة من العضلات.

قد ينصح الطبيب بنظام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بالإضافة إلى الجراحة لتقليل احتمالية تكرارها.

يستخدم العلاج الإشعاعي بشكل شائع لأورام ساركوما العظام التي لا يمكن إزالتها جراحيا. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بعدها لتقليص الورم أو لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية. يسمح العلاج الإشعاعي بإجراء جراحة أقل توغلا ، وغالبا ما يحافظ على الذراع أو الساق. يستخدم العلاج الإشعاعي الأشعة السينية عالية الطاقة أو جزيئات أخرى لتدمير الخلايا السرطانية. يمكن أيضا إعطاؤه كعلاج ملطف لتحسين نوعية حياة المريض من خلال علاج الأعراض والآثار الجانبية.

النوع الأكثر شيوعا من العلاج الإشعاعي يسمى العلاج الإشعاعي الخارجي ، وهو إشعاع يعطى من جهاز خارج الجسم. عندما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي باستخدام الغرسات ، يطلق عليه العلاج الإشعاعي الداخلي أو العلاج الإشعاعي الموضعي. العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) هو نوع من العلاج الإشعاعي الذي يمكن استخدامه لعلاج ساركوما العظام التي انتشرت إلى الرئتين. يستخدم SBRT عددا صغيرا من العلاجات الإشعاعية المركزة بشكل مكثف للسيطرة على منطقة صغيرة من الورم أو تدميرها.

يتكون نظام العلاج الإشعاعي ، أو الجدول الزمني ، عادة من عدد محدد من العلاجات المقدمة خلال فترة زمنية محددة.

ساركوما العظام

1. العلاج الإشعاعي للساركوما العظمية

لا يتم قتل خلايا الساركوما العظمية بسهولة عن طريق العلاج الإشعاعي الخارجي. يمكن استخدامه عند ترك كمية صغيرة من السرطان بعد الجراحة أو استخدامه مع علاجات أخرى. ويتم ذلك من خلال:

• العلاج الإشعاعي الخارجي: العلاج الإشعاعي الخارجييستخدم آلة خارج الجسم لإرسال الإشعاع نحو منطقة الجسم المصابة بالسرطان.
• المعالجة الكثبية: المعروف أيضا باسم العلاج الإشعاعي الداخلييستخدم مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة التي يتم وضعها مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

2. العلاج الإشعاعي لساركوما يوينغ

بالنسبة لساركوما إيوينغ ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي عندما تكون الجراحة غير ممكنة أو إذا لم تقم الجراحة بإزالة جميع الخلايا السرطانية ، وكذلك عندما يكون العلاج الكيميائي غير فعال.

النوع الأكثر شيوعا من العلاج الإشعاعي يسمى العلاج الإشعاعي الخارجي ، وهو إشعاع يعطى من جهاز خارج الجسم. عندما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي باستخدام الغرسات ، يطلق عليه العلاج الإشعاعي الداخلي أو العلاج الإشعاعي الموضعي. يتكون نظام العلاج الإشعاعي ، أو الجدول الزمني ، عادة من عدد محدد من العلاجات المقدمة خلال فترة زمنية محددة.

3. العلاج الإشعاعي للساركوما الغضروفية

العلاج الإشعاعي هو خيار علاجي لبعض أورام CS التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة. عندما يكون ذلك ممكنا ، يمكن النظر في المرضى للعلاجات القائمة على الجسيمات (البروتون أو أيون الكربون). يمكن استخدام التوجيه المتقدم للصور والعلاج الإشعاعي معدل الشدة لتقديم العلاجات القائمة على الفوتون.

4. العلاج الإشعاعي لأورام الخلايا العملاقة

بالنسبة لأورام الخلايا العملاقة ، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص الورم ، أو يمكن إجراؤه بعد الجراحة لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية. العلاج الإشعاعي يجعل من الممكن إجراء جراحة أقل شمولا ، وغالبا ما يحافظ على الذراع أو الساق.

الأنواع الفرعية لساركوما الأنسجة الرخوة

يمكن إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص الورم بحيث يمكن إزالته بسهولة أكبر. أو يمكن إجراؤه بعد الجراحة لإزالة أي خلايا سرطانية متبقية. قد يجعل العلاج الإشعاعي من الممكن إجراء جراحة أقل ، وغالبا ما يحافظ على الهياكل الحرجة في الذراع أو الساق إذا كانت الساركوما موجودة في أحد تلك الأماكن.

• العلاج الإشعاعي الخارجي: العلاج الإشعاعي الخارجييستخدم آلة خارج الجسم لإرسال الإشعاع نحو منطقة الجسم المصابة بالسرطان.
• المعالجة الكثبية: المعروف أيضا باسم العلاج الإشعاعي الداخلييستخدم مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة التي يتم وضعها مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.
• العلاج الإشعاعي بحزمة البروتونات: العلاج بالبروتون هو نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يستخدم البروتونات بدلا من الأشعة السينية. مثل الأشعة السينية ، يمكن للبروتونات تدمير الخلايا السرطانية. يستخدم بشكل شائع في أجزاء الجسم القريبة من الهياكل الحرجة ، على سبيل المثال ، بالقرب من الحبل الشوكي أو في قاعدة الدماغ.
• العلاج الإشعاعي أثناء العملية: يمكن إعطاء جزء من العلاج الإشعاعي المخطط له أثناء الجراحة. يمكن أن يقلل هذا النهج من الحاجة إلى تعريض الأنسجة الطبيعية للإشعاع الناتج عن الإشعاع الخارجي أو المعالجة الكثبية.

1. العلاج الإشعاعي لأورام اللحمة المعدية المعوية (GISTs)

نادرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج مرضى أورام الجهاز المعدي المعوي المعوية. ومع ذلك ، يمكن استخدامه كعلاج ملطف لتخفيف الألم ، مثل آلام العظام ، أو لوقف النزيف.

2. العلاج الإشعاعي للساركوما الشحمية

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في الساركوما الشحمية لتقليص الورم بحيث يمكن إزالته بسهولة أكبر. يمكن أيضا إجراؤه بعد الجراحة لإزالة أي خلايا سرطانية تركت وراءها. قد يسمح العلاج الإشعاعي بإجراء جراحة أقل، وغالبا ما يحافظ على الهياكل المهمة في الذراع أو الساق إذا كانت الساركوما موجودة في أي من هاتين المنطقتين.

3. ساركوما الرحم (بما في ذلك الساركوما اللحمية البطانية والساركوما العضلية الملساء) العلاج الإشعاعي

يحتاج بعض مرضى سرطان الرحم إلى الجراحة والعلاج الإشعاعي. غالبا ما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية. يتم إعطاء العلاج الإشعاعي أحيانا قبل الجراحة لتقليص الورم. إذا لم يتمكن المريض من إجراء عملية جراحية ، فقد يوصي الطبيب بالعلاج الإشعاعي بدلا من ذلك.

قد تشمل خيارات إعطاء العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الرحم العلاج الإشعاعي الموجه نحو الحوض بأكمله و / أو تطبيقه فقط على تجويف المهبل ، وغالبا ما يسمى العلاج الإشعاعي الموضعي المهبلي. هناك عدد من العوامل التي تلعب دورا في اتخاذ القرارات حول نوع الإشعاع الأفضل ، ولكن قد يتمكن بعض المرضى الذين يعانون من مرض منخفض الخطورة من الخضوع للعلاج الإشعاعي الموضعي المهبلي بدلا من الإشعاع على الحوض.

يمكن أيضا التفكير في العلاج الإشعاعي للحوض لبعض مرضى السرطان الذي انتشر عبر نصف أو أكثر من سمك عضل الرحم ، اعتمادا على عوامل مثل العمر وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الدم أو الأوعية اللمفاوية.

4. الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة (UPS) العلاج الإشعاعي

لا يتم قتل خلايا UPS بسهولة عن طريق العلاج الإشعاعي الخارجي. يمكن استخدامه عند ترك كمية صغيرة من السرطان بعد الجراحة أو استخدامه مع علاجات أخرى. ويتم ذلك من خلال:

• العلاج الإشعاعي الخارجي: العلاج الإشعاعي الخارجييستخدم آلة خارج الجسم لإرسال الإشعاع نحو منطقة الجسم المصابة بالسرطان.
• المعالجة الكثبية: المعروف أيضا باسم العلاج الإشعاعي الداخلييستخدم مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة التي يتم وضعها مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.

5. العلاج الإشعاعي بالساركوما الوعائية

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في وقت قريب من الجراحة. يستهدف الإشعاع منطقة الورم لمنعها من النمو مرة أخرى بعد إزالتها. يمكن أيضا استخدام العلاج الإشعاعي إذا تعذر إزالة الساركوما الوعائية بالجراحة.

6. العلاج الإشعاعي للساركوما الزليلية

يعتمد علاج الساركوما الزليلية على ما إذا كانت قد انتشرت أم لا. بالنظر إلى أن الساركوما الزليلية يمكن أن تنمو لفترة من الوقت قبل العثور عليها ، فهناك فرصة أكبر لانتشارها إلى أجزاء أخرى من الجسم. في بعض الأحيان يستخدم العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بعدها لقتل الخلايا السرطانية.

العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية ، عادة عن طريق منع الخلايا السرطانية من النمو والانقسام والاستمرار في الانتشار.

يتكون نظام العلاج الكيميائي ، أو الجدول الزمني ، عادة من عدد محدد مسبقا من الدورات التي تدار خلال فترة زمنية محددة. يمكن إعطاء المريض دواء واحدا في كل مرة أو مجموعة من الأدوية في نفس الوقت. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي لساركوما العظام كعلاج للمرضى الخارجيين ، مما يعني أنه يتم إعطاؤه في عيادة أو مكتب طبيب وليس في المستشفى.

يدخل العلاج الكيميائي الجهازي إلى مجرى الدم للوصول إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. تتضمن الطرق الشائعة لإعطاء العلاج الكيميائي أنبوبا وريديا (IV) يوضع في الوريد باستخدام إبرة أو في حبة أو كبسولة يتم ابتلاعها (عن طريق الفم). ومع ذلك ، عادة ما يتم حقن العلاج الكيميائي لساركوما إيوينغ في الوريد أو العضلات. نادرا ما يعطى عن طريق الفم.

يتكون نظام العلاج الكيميائي ، أو الجدول الزمني ، عادة من عدد محدد من الدورات المعطاة خلال فترة زمنية محددة. قد يتلقى المريض دواء واحدا (1) في كل مرة أو مجموعات من الأدوية المختلفة التي تعطى في نفس الوقت.

غالبا ما يستخدم العلاج الكيميائي عندما تنتشر الساركوما بالفعل. يمكن إعطاؤه بمفرده أو بالاشتراك مع الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو كليهما.

العلاج الموجه هو نوع من علاج السرطان يستهدف جينات أو بروتينات معينة أو بيئة الأنسجة التي تساهم في نمو السرطان وبقائه على قيد الحياة. يمنع هذا النوع من العلاج نمو الخلايا السرطانية وانتشارها مع الحد من تلف الخلايا السليمة.

أهداف جميع الأورام ليست هي نفسها. قد يطلب الطبيب اختبارات لتحديد الجينات والبروتينات والعوامل الأخرى في ورم المريض للعثور على العلاج الأكثر فعالية. وهذا يمكن الأطباء من توفير العلاج الأكثر فعالية لكل مريض كلما أمكن ذلك.

قد يشمل العلاج الموجه لمحاربة كل من ساركوما العظام والأنواع الفرعية لساركوما الأنسجة الرخوة ما يلي:

• العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة: الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي بروتينات الجهاز المناعي المصنوعة في المختبر لعلاج العديد من الأمراض ، بما في ذلك السرطان. كجزء من علاج السرطان ، يمكن أن تلتصق هذه الأجسام المضادة بهدف محدد على الخلايا السرطانية أو الخلايا الأخرى التي قد تساعد الخلايا السرطانية على النمو. يمكن للأجسام المضادة بعد ذلك قتل الخلايا السرطانية أو منع نموها أو منعها من الانتشار. يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق التسريب. يمكن استخدامها بمفردها أو لنقل الأدوية أو السموم أو المواد المشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية. غانيتوماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة تجري دراسته لعلاج ساركوما إيوينغ النقيلي.
• مثبطات الكيناز:تشكل الأوعية الدموية جزءا كبيرا من آفات ساركوما كابوسي ، لذلك هناك العديد من الدراسات حول العلاجات التي تركز على وقف تكوين الأوعية الدموية ، وهي عملية صنع أوعية دموية جديدة. الهدف من العلاج المضاد لتكوين الأوعية باستخدام مثبطات الكيناز هو منع تكوين أوعية دموية جديدة بحيث لا يمكن توصيل العناصر الغذائية التي يحتاجها الورم للنمو والانتشار. هذا يتسبب في “تجويع” الورم.
• العلاج بمثبطات الإنزيم المنشط ل NEDD8 (NAE):مثبطات NAE هي أدوية ترتبط ب NAE وتوقف الخلايا السرطانية من الانقسام. Pevonedistat هو مثبط NAE قيد الدراسة لعلاج ساركوما إيوينغ المتكررة.
• الأدوية المناعية: الأدوية المعدلة للمناعة (أو المعدلة للمناعة) هي أدوية تغير طريقة عمل جهاز المناعة في الجسم ويتفاعل مع الخلايا السرطانية ، وقد تمنع أيضا تكوين أوعية دموية جديدة في الورم.
• هدف الثدييات من مثبطات الرابامايسين (mTOR): يمنع هذا العلاج بروتينا يسمى mTOR ، والذي قد يمنع الخلايا السرطانية من النمو ويمنع نمو الأوعية الدموية الجديدة التي تحتاجها الأورام للنمو. Everolimusهو مثبط mTOR يستخدم لعلاج الساركوما العظمية المتكررة.

جزيئات سيروليموس المرتبطة بالبروتين (Fyarro): سيروليموس هو مثبط كيناز يستهدف هدف الثدييات من رابامايسين (mTOR). يمكن إعطاء هذا الدواء كتسريب لعلاج ورم الخلايا الظهارية حول الأوعية الدموية (PEComa) المتقدم محليا ولا يمكن إزالته بالجراحة ، وكذلك PEComa الخبيث النقيلي. PEComa هو نوع من الأورام النادرة التي تتشكل في الأنسجة الرخوة في المعدة والأمعاء والرئتين والأعضاء التناسلية الأنثوية والأعضاء البولية التناسلية. معظم PEComas حميدة.

العلاج المناعي هو علاج يستخدم الجهاز المناعي للمريض لمحاربة السرطان. تستخدم المواد التي يصنعها الجسم أو المصنوعة في المختبر لتعزيز أو توجيه أو استعادة دفاعات الجسم الطبيعية ضد السرطان. علاج السرطان هذا هو نوع من العلاج البيولوجي.

• العلاج بمثبطات نقاط التفتيش المناعية:يمنع هذا العلاج بعض البروتينات التي تصنعها بعض خلايا الجهاز المناعي ، مثل الخلايا التائية. تساعد هذه البروتينات في الحفاظ على الاستجابات المناعية تحت السيطرة ويمكن أن تمنع الخلايا التائية من قتل الخلايا السرطانية. عندما يتم حظر هذه البروتينات ، يتم إطلاق مثبطات الجهاز المناعي ويمكن للخلايا التائية قتل الخلايا السرطانية. نيفولوماب وإيبيليموماب هما نوعان من مثبطات نقاط التفتيش المناعية التي تتم دراستها لعلاج ساركوما إيوينغ المتكررة.
• العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الخيمرية (CAR T-cell):يغير هذا العلاج الخلايا التائية للمريض (نوع من خلايا الجهاز المناعي) بحيث تهاجم بروتينات معينة على سطح الخلايا السرطانية. تؤخذ الخلايا التائية من المريض وتضاف مستقبلات خاصة إلى سطحها في المختبر. تسمى الخلايا المتغيرة الخلايا التائية لمستقبلات المستضد الخيمري (CAR). تزرع الخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الخيمرية في المختبر وتعطى للمريض عن طريق التسريب. تتكاثر الخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الخيمرية في دم المريض وتهاجم الخلايا السرطانية. تتم دراسة العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الخيمرية لعلاج ساركوما إيوينغ المتكررة.

لا تتم الموافقة على العلاج المناعي بشكل عام لعلاج ساركوما الأنسجة الرخوة لأنها لم تظهر فائدة كبيرة بعد. تتضمن العديد من علاجات العلاج المناعي لأنواع أخرى من السرطانات “مثبطات نقاط التفتيش المناعية”. يتم إعطاء هذه الأدوية لإزالة الفرامل من الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم ضد السرطان في الجسم. يمكن أن تسبب علاجات العلاج المناعي الحالية مشاكل لأن هذه الأدوية تنشط أيضا الاستجابات المناعية ضد أجزاء الجسم الطبيعية ، مما يؤدي إلى آثار جانبية من فرط نشاط الجهاز المناعي.