أونكوكير
مقدمة
سيتعين على متخصصي السرطان الذين يعالجون السرطان بالأدوية معرفة كيفية إدارة الغثيان والقيء المرتبط بالعلاج الكيميائي للسرطان. يشير الغثيان إلى الشعور غير السار بالرغبة في التقيؤ. يشير الغثيان إلى الشعور غير السار بالرغبة في التقيؤ. قد يصفه بعض المرضى بأنه اضطراب في المعدة، أو دوار البحر أو دوار الحركة، أو الشعور بالانتفاخ، أو حرقة المعدة، أو غثيان في المعدة. قد يتقيأ مرضى آخرون دون الكثير من الإخراج لأنهم لم يتناولوا الطعام.
يتم تصنيف أدوية العلاج الكيميائي وفقًا لتكرار القيء على أنها عالية ( >90%)، معتدلة (30-90%)، منخفضة (10-30%) أو منخفضة (<10%). لكن هناك عوامل أخرى مثل جرعة الدواء المستخدم، وعوامل أخرى تصيب المريض تؤثر على فرصة القيء أيضًا.
السيسبلاتين، على سبيل المثال، يُصنف على أنه عقار شديد المقيئ. وهو دواء شائع للعلاج الكيميائي يستخدم في علاج السرطانات مثل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، وسرطان المبيض، وسرطان الخلايا الجرثومية الخصية، وسرطان المعدة (المعدة)، وسرطان المريء، وسرطان عنق الرحم، وسرطان العظام، وسرطان الرأس والرقبة، والمثانة. السرطان وأنواع السرطان الأخرى. عند تناول الجرعة المناسبة فإنه يحتاج إلى تخدير مناسب لتجنب الغثيان والقيء الذي قد يكون مشكلة قد تحد من استخدامه.
ستة أشياء يجب أن تعرفها...
1. التصنيف
ليس كل الغثيان والقيء متماثلين. البداية المبكرة، والبداية المتأخرة، والقيء الاستباقي لها آليات وأدوية مختلفة تعمل لصالحها.
ليس كل الغثيان والقيء متماثلين.
حاد (0-24 ساعة بعد العلاج الكيميائي)
تأخر (24-120 ساعة بعد العلاج الكيميائي)
استباقي (قبل العلاج الكيميائي)
2. آلية الغثيان والقيء
آلية مركزية
منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي (CTZ) هي جزء من الدماغ المسؤول عن استشعار الأدوية والأدوية والهرمونات. ونتيجة لارتباطه بمركز القيء، فإن الأدوية التي تعمل على الوسائط الكيميائية (النواقل العصبية) هنا من شأنها أن تثير الإحساس بالغثيان أو القيء. تشمل الناقلات العصبية المتورطة الدوبامين والهستامين (مستقبل H1) والمادة P (مستقبل NK-1) والأسيتيل كولين والسيروتونين (مستقبل 5 HT3).
آلية محيطية
يمكن أن تسبب عوامل العلاج الكيميائي تهيجًا للمعدة أو بطانة الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى إطلاق الناقلات العصبية. وقد ترسل هذه الإشارات بعد ذلك إلى مركز القيء في الدماغ. قد يعاني المرضى من حرقة في المعدة أو شعور بالانزعاج.
آلية مشتركة
تعمل بعض الأدوية عبر الجهازين المركزي والمحيطي لتسبب الغثيان والقيء.
3. في إدارة الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج الكيميائي مثل الغثيان والقيء، الوقاية خير من العلاج
إن القول المأثور "الوقاية خير من العلاج" ينطبق بشكل خاص على القيء والغثيان بعد العلاج الكيميائي. قد يقول العديد من المرضى أن الشعور بالغثيان يمكن أن يبدأ بمجرد التفكير في العلاج الكيميائي التالي. وهذا ما يسمى القيء الاستباقي. في مركز OncoCare للسرطان في سنغافورة، يدرك الأطباء والممرضون لدينا هذا الأمر، ومن المهم منع ذلك في المقام الأول اعتمادًا على العلاج الكيميائي المخطط له. نحن نعمل مع المرضى لإدارة هذا الجانب الحاسم من العلاج الكيميائي.
4. الأدوية أو الأدوية المضادة للقيء
تسمى هذه الأدوية الأدوية المضادة للغثيان أو مضادات القيء (أدوية القيء).
بعض الأدوية الشائعة المستخدمة مذكورة أدناه:
5-HT 3 مضاد للمستقبلات
أوندانسيترون (زوفران)
جرانيسيترون (كيتريل)
بالونوسيترون (ألوكسي)
الكورتيكوستيرويدات
ديكساميثازون
مضادات مستقبلات NK1
(يحرر)
مضادات مستقبلات الدوبامين
بروكلوربيرازين
ميتوكلوبراميد
البنزوديازيبينات
لورازيبام (أتيفان) (يتم إعطاؤه أحيانًا تحت اللسان للمرضى حتى لا يتقيأوا)
يمكن استخدام مجموعة من الأدوية لمنع القيء الحاد والمتأخر.
يمكن استخدام مجموعة من الأدوية لمنع القيء الحاد والمتأخر.
5. العلاج غير الدوائي للغثيان والقيء
التدابير العامة
شرب الكثير من السوائل. إذا كان المريض لا يستطيع تناول أطعمة أخرى، فإن تناول الحساء أو العصائر قد يوفر بعض احتياجاته من السعرات الحرارية حتى لا يشعر المريض بالتعب الشديد.
تناول كميات صغيرة من الطعام على مدار اليوم.
تجنب الوجبات الثقيلة والغنية بالدهون والدهنية قبل العلاج الكيميائي مباشرة.
لا تجوع كثيراً قبل أن تأكل.
بعض الأطعمة التي قد يحبها المرء عادة، قد تصبح غير محتملة بسبب تغير مذاقها، لذا كن واعيًا ولا تتشبع بالطعام المفضل لديك.
قد تكون رقائق الثلج أو الآيس كريم وسيلة مفيدة للحصول على بعض السوائل
6. الأسباب الأخرى للغثيان والقيء لدى مرضى السرطان
إن مجرد خضوع مريض السرطان للعلاج الكيميائي لا يعني أن جميع حالات الغثيان والقيء مرتبطة بالعلاج الكيميائي. كانت هناك العديد من الحالات التي تكون فيها المضاعفات المرتبطة بالسرطان هي سبب القيء. يمكن أن تنشأ هذه المواقف من
انسداد المعدة أو الأمعاء (مثل سرطان القولون والمستقيم وسرطان المعدة وسرطان البنكرياس).
ورم خبيث في الدماغ (والذي يمكن أن يكون شائعا في سرطان الرئة وسرطان الثدي والأورام الميلانينية) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (الضغط في نظام الدماغ)،
تسمم الدم (عدوى الدم)، والتهابات المسالك البولية، و
أدوية أخرى غير العلاج الكيميائي أو غيرها من أسباب القيء.
ويجب أن يكون طبيب الأورام أو الطبيب المختص بالسرطان على دراية بهذه الحالات ويقوم بتقييمها.
7. الحل النهائي – بالتنقيط المالحة
في حالة شعور المرضى بالتعب الشديد وعدم قدرتهم على تناول الدواء عن طريق الفم بسبب العلاج الكيميائي أو الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج السرطان، يتوفر بالتنقيط الوريدي من المحلول الملحي الذي يمكن أن يعوض السوائل المفقودة والملح والسكر. في سنغافورة، لا ينبغي أن يواجه المرضى صعوبة كبيرة في الوصول إلى طبيب الأورام الخاص بهم للحصول على التقطير. في عيادة الأورام الخاصة بنا، مركز أونكو كير للسرطان، سنغافورة، يمكن القيام بذلك كعيادة خارجية. بمجرد إنشاء خط وريدي، يتم حل الخوف من الشرب والتقيؤ. يمكن إعطاء بعض الأدوية عن طريق الحقن في الوريد، لذلك لا داعي للقلق بشأن تناول مضادات القيء والتقيؤ. إن توفر "الحل" النهائي يمنح المريض راحة البال لأنه يحتاج إلى العلاج الكيميائي لسرطانه.
"المعرفة المتخصصة تعني رعاية أفضل لمرضى السرطان"
كتب بواسطة:
الدكتور بيتر أنج
بكالوريوس الطب والجراحة (سنغافورة)
MMed (إنت ميد)
MRCP (المملكة المتحدة)
FAMS (طب الأورام)
