تثقيف المريض

ما هو أورام المخ الأكثر شيوعاً عند البالغين؟ إنه في الواقع ورم دماغي منتشر. ويقدر بحوالي 200.000 حالة في الولايات المتحدة سنويًا. مصطلح انتشار السرطان إلى أنسجة المخ هو ورم خبيث في الدماغ أو ثانويات الدماغ. إنها حالة خطيرة تمثل عقبة رئيسية أمام مرضى السرطان. يمكن أن يحدث عندما يكون هناك سيطرة جيدة على السرطان في أجزاء أخرى من الجسم. وهذا يمثل مشكلة محبطة للمريض والطبيب الذي يعتني بهم. هناك ملاحظة عامة عن زيادة في النقائل الدماغية في السنوات الأخيرة. هناك عدة أسباب محتملة تشمل تحسين العلاج الجهازي (علاج كيميائي أفضل والسيطرة الدوائية على المرض خارج الدماغ)، وتحسين بقاء المرضى على قيد الحياة، وتحسين التصوير والكشف.

وكان التقدم في دراسة هذه المجموعات من المرضى بطيئا. معظم التجارب السريرية تستبعد المرضى الذين يعانون من ورم خبيث في الدماغ. ومع ذلك، فإن فهمنا للبيئة الدقيقة الفريدة للدماغ آخذ في التحسن، على الرغم من أن وظيفة الحاجز الدموي الدماغي في السرطانات النقيلية لا تزال غير مفهومة جيدًا. من المعتقد على نطاق واسع أن الخلايا السرطانية محمية من العديد من العلاجات العلاجية بما في ذلك أدوية العلاج الكيميائي عن طريق حاجز الدم في الدماغ. وهذا يخلق موقع ملاذ للسرطان.

خلال فترة الإصابة بالسرطان، يصاب حوالي 8 إلى 10% من البالغين بانتشارات دماغية مصحوبة بأعراض. ومع ذلك ، يبدو أن مرضى سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الجلد لديهم احتمال أكبر لحدوث ذلك. وفي سرطانات الثدي، يمكن أن تتراوح هذه النسبة من 15 إلى 25٪ لدى النساء. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن سرطان الثدي الإيجابي Her2 (إيجابي c-erbB2) وسرطانات الثدي السلبية الثلاثية لديهما نسبة أعلى من النقائل الدماغية مقارنة بسرطان الثدي الإيجابي الهرموني.

بعض الأسباب المحتملة لحدوث ذلك هي:

• يسمح التصوير المحسّن باستخدام عمليات المسح الحديثة بالكشف المبكر عن تورط الدماغ، حيث لم يكن ذلك ممكنًا في الماضي.

• الكشف المبكر عن تورط الدماغ من خلال تحسين الوعي من قبل الأطباء.

• تحسين البقاء على قيد الحياة يرتبط بعلاج أفضل للسرطان الأولي والسيطرة الجهازية.

• يظل الدماغ موقعًا ملاذًا لبعض أدوية علاج السرطان

مواقع المشاركة

تشكل القشرة الدماغية الجزء الأكبر من أنسجة المخ وتدفق الدم، وهي الموقع الأكثر شيوعًا لانتشار النقائل الدماغية. يمكن أن تحدث نقائل دماغية متعددة في وقت تشخيص المرتبات الثانوية في الدماغ. تختلف الأعراض التي يعاني منها المرضى اعتمادًا على جزء الدماغ الذي أصابه الورم. يمكن أن يتراوح هذا من عدم وجود أعراض إلى الصداع أو الضعف أو العجز العصبي الآخر أو النوبات أو النوبات. بعض هذه الأعراض يمكن أن تكون مدمرة للمريض خاصة عندما تكون هناك سيطرة جيدة على السرطان الأولي في ذلك الوقت. عدم القدرة على تناول الطعام بشكل صحيح، أو وجود رؤية مزدوجة، أو ضعف مستمر أو تنميل، وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا التحكم في شلل عضلات الوجه.

علاج ورم خبيث في الدماغ

قد يتضمن هذا الإجراء التالي أو مجموعة منه. ومع ذلك، ليس كل المرضى مناسبين للعلاج النشط ويحتاجون إلى تقييم فردي. عندما يكون ذلك ممكنًا، تسمح الجراحة بجمع أنسجة الورم للتأكد من انتشار السرطان. كانت هناك مناسبات كان فيها الانتشار المفترض إلى الدماغ ناتجًا عن سرطان مختلف أو حالات أخرى غير سرطانية. (لقد شاهدنا مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية مؤخرًا مصابًا بعدوى في الدماغ تحاكي النقائل الدماغية)

لقد تحسنت التقنيات الجراحية والخبرة والتخدير والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية لجعل الجراحة ممكنة. ومع ذلك، هناك قيود تعتمد على مكان وجود الورم في الدماغ، ولياقة المريض وعوامل أخرى. العلاج الإشعاعي - تم استخدام العلاج الإشعاعي لكامل الدماغ (WBRT) أو الجراحة الإشعاعية المجسمة (SRS). أظهرت الدراسات السابقة تحسنًا في معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي لكامل الدماغ مقارنة بعدم العلاج الإشعاعي. في المرضى الذين يعانون من آفة دماغية منتشرة واحدة، أدت الجراحة باستخدام WBRT أو الجراحة الإشعاعية المجسمة جنبًا إلى جنب مع WBRT إلى تحسين البقاء على قيد الحياة مقارنةً بـ WBRT وحده. وبطبيعة الحال، هناك العديد من العوامل التي تحدد مدى جودة أداء المرضى. وتشمل هذه اللياقة البدنية أو حالة الأداء للمريض، ونوع السرطان، وعمر المريض، والسيطرة على النقائل خارج الجهاز العصبي المركزي (CNS) والمدة من تشخيص السرطان إلى انتشاره في الدماغ.

هناك أيضًا مرضى تم استخدام العلاج الجهازي لهم مثل العلاجات المستهدفة أو العلاجات الكيميائية (مثل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة) لعلاج نقائل الدماغ. في المرضى غير المختارين المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) والنقائل الدماغية، يبلغ معدل الاستجابة المُبلغ عنه باستخدام دواء تيروزين كيناز (TKI) عن طريق الفم مثل جيفيتينيب أو إرلوتينيب حوالي 10 إلى 38٪. سرطان الغدد الليمفاوية الكشمية كيناز (ALK) المعاد ترتيبه، وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) يستجيب بشكل كبير لمثبط انتقائي تنافسي لـ ATP عن طريق الفم لـ ALK مثل كريزوتينيب أو ألكتينيب. كانت هناك عدة تقارير عن استجابات لمثل هذه الأدوية في ورم خبيث في الدماغ من NSCLC المعاد ترتيبه بواسطة ALK.

في سرطان الثدي الإيجابي Her2، هناك نسبة أعلى من النقائل الدماغية. قد يكون جزء من السبب هو أن تراستوزوماب (هيرسيبتين)، وهو جسم مضاد شائع الاستخدام يستهدف سرطانات الثدي Her2، لا يخترق الجهاز العصبي المركزي إلا بشكل ضئيل. يُقترح أن يكون اختراق الجهاز العصبي المركزي بواسطة مثبطات التيروزين كيناز الجزيئية الصغيرة مثل اللاباتينيب (Tykerb) أفضل. اللاباتينيب هو دواء نستخدمه وقد شاركنا في التحقيق فيه من قبل (Journal of Clinical Oncology, 2008 vol. 26 no. 18, 2999-300). على الرغم من أن هناك نشاطًا محدودًا كعامل منفرد مع النقائل الدماغية المقاومة، إلا أن هناك نشاطًا أعلى قليلاً عندما يتم دمجه مع دواء العلاج الكيميائي عن طريق الفم كابيسيتابين (Xeloda).

قد يكون المستقبل في إدارة ورم خبيث في الدماغ يمنع تكوين مثل هذه الأحداث في حالات السرطان الأكثر خطورة.

"المعرفة المتخصصة تعني رعاية أفضل لمرضى السرطان"

كتب بواسطة: