أونكوكير
في سنغافورة، يعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان التي يتم تشخيصها شيوعًا منذ أكثر من 40 عامًا، وهو السبب الرئيسي للوفاة بين أنواع السرطان التي تصيب النساء. هناك أكثر من 7000 حالة جديدة سنويًا (من 2006 إلى 2010) وكان هناك اتجاه متزايد للإصابة. وترتفع معدلات الإصابة بشكل حاد بعد سن الثلاثين لتصل إلى ذروتها في الستينيات. من بين المجموعات العرقية في سنغافورة، يكون معدل الإصابة الموحد حسب العمر أعلى بالنسبة للصينيين مقارنة بالمجموعات العرقية الأخرى.
عندما يشير شخص ما إلى سنغافوري، فإنه يمكن أن يعني سنغافوريًا من مختلف الأعراق المختلفة، ويتميز بلغة أو ثقافة أو عادات غذائية أو ملابس مختلفة. سواء أكان شخصًا صينيًا أو ماليزيًا أو هنديًا أو سنغافوريًا آخر، فإن هذه الخصائص يمكن أن تكون فريدة إلى حد ما. وبالمثل، في حالة سرطان الثدي، بدأنا ندرك أن هناك عدة أنواع فرعية من سرطان الثدي. على نطاق واسع، هناك سرطان الثدي الإيجابي الهرموني، وسرطان الثدي الإيجابي Her2، وسرطان الثدي السلبي الثلاثي. لديهم بعض الخصائص والسلوك الفريد. تم تصنيف هذه الأنواع الفرعية من الأورام في البداية عن طريق اختبارات الجينات المعروفة باسم التنميط التعبيري.
تتم دراسة سرطان الثدي السلبي الثلاثي (أو الثلاثي السلبي) بشكل متزايد وقد تتغير بعض المعلومات مع معرفة المزيد عن هذا النوع من سرطان الثدي. سرطانات الثدي السلبية الثلاثية لا تعبر عن مستقبلات هرمون الاستروجين (أو هرمون الاستروجين) (ER)، مستقبلات هرمون البروجسترون (PR) أو مستقبلات Her2. وهذا يعني أيضًا أن سرطانات الثدي هذه لا تستجيب للعلاج الهرموني أو الغدد الصماء أو العلاج الموجه بـ Her2.
بعض سمات سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) هي:
يبدو أنها تحدث بتكرار أعلى لدى النساء الأصغر سناً وقد تترافق مع احتمالية أكبر للتعبير الجيني BRCA1.
يبدو أن النساء من أصول أفريقية أو إسبانية لديهن معدل أعلى للإصابة بسرطان الثدي السلبي الثلاثي. لم يتم دراسة TNBC في مرضى سرطان الثدي الآسيويين بشكل جيد. ومع ذلك، فقد أظهرت مجموعتنا وآخرون أن العديد من هؤلاء المرضى هم من الشباب المصابين بسرطان الثدي، وقد يكون العديد منهم مرتبطين بسرطان الثدي الوراثي BRCA1.
تعد موثوقية العلامات لتحديد سرطان الثدي السلبي الثلاثي مجالًا للبحث. يبدو أن هناك العديد من أنواع الأورام النسيجية داخل TNBC. إن اختيار مثل هذه الأورام على أساس سلبية ER و PR و Her2 لا يعني أنها موحدة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر تقنيات فحص مستقبلات الهرمونات وHer2 مهمة. سينتهي الأمر بمختبر غير موثوق به إلى الإصابة بسرطانات الثدي الثلاثية السلبية! سرطان الثدي الشبيه بالبازل هو أيضًا سلبي ثلاثي ولكن له مؤشرات محددة أخرى مثل CK 5/6 وحالة EGFR. تميل العديد من دراسات العلاج الحالية لسرطانات الثدي السلبية الثلاثية إلى استكشاف العلاج لمجموعة TNBC بأكملها.
يمكن علاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي في المراحل المبكرة بشكل فعال من خلال الجراحة وقد يخضع العديد من المرضى لجراحة الحفاظ على الثدي. وغالبًا ما يتبع ذلك العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي المساعد.
يمكن أن يكون العلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي الذي يُعطى بعد الجراحة) لسرطان الثدي الثلاثي السلبي فعالاً للغاية في منع تكرار المرض. في مركز OncoCare للسرطان، هذا ما نناقشه غالبًا مع المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي الثلاثي السلبي المبكر. هذه طريقة مهمة حيث لا يوجد خيار لاستخدام علاج الغدد الصماء (الهرموني) أو العلاج الموجه بـ Her2 مثل هيرسبتين.
يتكرر سرطان الثدي السلبي الثلاثي بشكل أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى من سرطان الثدي مثل سرطان الثدي الإيجابي الهرموني أو سرطان الثدي المستجيب للغدد الصماء. وهو يمثل نسبة غير متناسبة من وفيات سرطان الثدي. تشير الدراسات إلى أن تكرار المرض يميل إلى الحدوث خلال السنوات الخمس الأولى بعد تشخيص TNBC.
تتشابه القدرة على الانتشار والانتشار مع الأنواع الفرعية الأخرى من سرطان الثدي، لكن لديها وقتًا أقصر للانتكاس والموت. وقد تم وصفهم بسرطان الثدي العدواني لهذا السبب. يبدو أن هناك احتمالًا أكبر لورم خبيث في الدماغ أو انتشاره إلى الدماغ بسبب TNBC.
تشمل استراتيجيات العلاج الكيميائي الحالية للمرض السلبي الثلاثي أنثراسيكلين (مثل أدرياميسين وإيبيروبيسين) والتاكسان (مثل باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل) وإكساببيلون وعوامل البلاتين (سيسبلاتين وكاربوبلاتين) وإريبولين (هالافان). تميل سرطانات الثدي السلبية الثلاثية إلى الاستجابة بشكل جيد للعلاج الكيميائي ولكن بعض الاستجابات تبدو أقصر من الأنواع الفرعية الأخرى.
تم اقتراح دراسات علاجية لتثبيط مستقبل عامل نمو البشرة EGFR بنتائج مختلطة. تم تقييم عوامل جديدة مثيرة للاهتمام مثل تلك التي تستهدف مثبطات بوليميريز بولي (ADP-ribose) (PARP) ويبدو أنها تعمل بشكل أفضل مع المجموعة الفرعية المرتبطة بحاملات طفرة BRCA1 أو BRCA2.
يجب أخذ الاستشارة الوراثية في الاعتبار عند مرضى سرطان الثدي السلبي الثلاثي وخاصة مرضى TNBC الأصغر سنًا لأن بعضهم مرتبط بسرطان الثدي الوراثي.
"المعرفة المتخصصة تعني رعاية أفضل لمرضى السرطان"
كتب بواسطة:
الدكتور بيتر أنج
بكالوريوس الطب والجراحة (سنغافورة)
MMed (إنت ميد)
MRCP (المملكة المتحدة)
FAMS (طب الأورام)
