PETUNJUK KLINIS DAN SUSPEK PASIEN DENGAN DEMAM MALIGNA
Pada pasien dengan demam maligna, timbulnya demam terkadang dapat mendahului manifestasi klinis lainnya dan mungkin merupakan petunjuk pertama bahwa pasien memiliki kanker yang mendasarinya. Biasanya tidak ada pola demam spesifik yang terlihat pada pasien dengan demam maligna.
Satu pengecualian adalah pola demam klasik yang terlihat pada limfoma Hodgkin meskipun jarang, yang disebut demam Pel-Epstein. Demam jenis ini terjadi terus menerus selama beberapa hari diikuti oleh periode episode demam dengan durasi yang sama. Tidak seperti demam yang disebabkan oleh infeksi, demam maligna umumnya tidak terkait dengan menggigil, kekakuan, takikardia atau hipotensi. Selain itu, demam tidak membaik dengan parasetamol (Panadol).
Pada kebanyakan kasus, kemungkinan besar pasien hadir dengan manifestasi klinis lainnya bersama dengan demam. Sebagai contoh, gejala B yang merupakan trias demam persisten, keringat malam yang membasahi dan penurunan berat badan tidak disengaja lebih dari 10% dari berat awal selama 6 bulan, biasanya merupakan manifestasi limfoma. Ada beberapa jenis limfoma seperti limfoma sel B besar difus, limfoma Hodgkin, limfoma sel T perifer dan limfoma sel TNK. Kehadiran salah satu gejala B menunjukkan prognosis yang lebih buruk dan sering dikaitkan dengan penyakit ekstra-nodal yaitu. Melibatkan hati, tulang dll. Nyeri tumpul atau rasa kepenuhan di perut bagian kiri atas dapat menunjukkan splenomegali atau pembesaran limpa karena leukemia myeloid kronis.
Demam dengan batuk produktif dan hemoptisis mungkin karena pneumonia pasca-obstruktif akibat kanker paru (mis. Kanker paru-paru non-sel kecil atau kanker paru-paru sel kecil) atau limfadenopati mediastinum besar dari limfoma. Demam dalam konteks pembengkakan kaki tiba-tiba atau sesak napas mendadak mungkin disebabkan oleh penyakit tromboemboli vena (DVT) pada pasien kanker. Beberapa contoh ini mendukung pentingnya riwayat rinci dan pemeriksaan fisik untuk membuat diagnosis yang akurat.
Di OncoCare Cancer Centre, kami memiliki pasien yang kadang-kadang mengalami demam maligna. Evaluasi awal penting, misalnya, pasien dengan kecurigaan limfoma dan kelenjar getah bening di dada dan perut mungkin tidak segera terlihat jelas jika pemindaian CT atau PET CT tidak diatur pada waktu yang tepat.
PENGELOLAAN DEMAM MALIGNAN
Setelah diagnosis kanker dibuat, pengobatan definitif demam maligna adalah untuk mengatasi kanker yang mendasari, baik dengan pemberian kemoterapi atau operasi pengangkatan tumor. Namun, kadang-kadang penyebab demam bisa tetap sulit dipahami meskipun evaluasi. Untuk kelompok pasien ini, kadang-kadang strategi tantangan anti-inflamasi non-steroid (NSAID) digunakan.
Pendekatan ini telah divalidasi oleh beberapa uji klinis yang menunjukkan efektivitas NSAID seperti naproxen dan ibuprofen, dalam menekan demam maligna. Oleh karena itu, pengobatan empiris dengan NSAID tidak hanya berguna dalam mengurangi gejala, tetapi juga dapat membantu mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan demam maligna.
KESIMPULAN
Demam maligna adalah pertimbangan penting untuk pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya. Penyebab lain seperti infeksi harus benar-benar dikeluarkan sebelum membuat diagnosis. Oleh karena itu, pemeriksaan riwayat yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam membuat diagnosis yang akurat. Aturan praktis yang baik adalah mempertimbangkan diagnosis demam maligna pada pasien dengan penyakit demam berkepanjangan dan tidak ada bukti infeksi yang mendasarinya. Manajemen utama demam ganas adalah untuk mengatasi kanker yang mendasari. Namun, penggunaan NSAID pada demam maligna dapat memberikan bantuan gejala maupun utilitas diagnostik.
Ditulis oleh:
Dr Kevin Tay
MBBS (Singapura)
ABIM Int. Med (AS)
ABIM Med Onc(AS)
FAMS (Onkologi Medis)