Melihat darah di tinja terasa stres dan menakutkan bagi banyak orang. Ketidakpastian dari mana asalnya, dan apakah ada penyakit serius yang mendasarinya seperti kanker menambah rasa takut. Kekhawatiran ini diperbesar ketika ada sejumlah besar darah, ketika merah segar dan terutama ketika pasien tidak dapat menjelaskannya. Darah dapat terjadi selama atau setelah buang air besar atau gerakan yang lewat, atau itu hanya bisa dilihat pada kertas tisu digunakan di toilet.
Darah dapat berasal dari saluran usus bagian atas seperti esofagus dan lambung, ke usus besar dan anus. Perdarahan yang terjadi di saluran pencernaan bagian atas dapat membuat tinja tampak hitam karena bercampur dengan cairan pencernaan. Perdarahan dari saluran cerna bagian bawah mungkin terlihat lebih merah. Ada banyak penyebab potensial darah di tinja.
- Fisura ani – robekan di lapisan anus
- Hemoroid atau wasir
- Polip atau kanker
- Kolitis atau peradangan yang berhubungan dengan infeksi atau penyakit radang usus (seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif).
- Penyakit divertikular – kantong kecil di dinding usus besar yang dapat mengeluarkan darah terutama ketika mereka terinfeksi.
- Angiodisplasia – pembuluh darah abnormal dan rapuh di usus.
- Ulkus di saluran pencernaan bagian atas – tukak terbuka atau perih di dinding lambung, duodenum, atau ujung atas usus kecil.
- Masalah-masalah esofagus seperti vena yang membesar di esofagus yang berhubungan dengan penyakit hati kronis.
- Kondisi lain yang kurang umum termasuk pembuluh darah, gangguan pembekuan darah
Epidemiologi
Lewatnya darah per rektum tidak jarang dan sering dikaitkan dengan ambeien atau wasir. Namun, itu bukan sesuatu yang harus diabaikan terutama di Singapura di mana kanker kolorektal adalah kanker paling umum di antara pria dan kanker paling umum kedua di kalangan wanita pada periode 2007-2011. Di OncoCare Cancer Centre, Singapura, kami melihat banyak pasien kanker kolorektal yang datang dengan darah di tinja pada awalnya.
Jenis dan jumlah perdarahan serta usia pasien merupakan rincian penting dalam penilaian awal perdarahan. Pendarahan rektum harus dievaluasi. Kejadian yang tepat untuk perdarahan rektum tidak diketahui tetapi kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia.
Gejala
Ketika seorang pasien mengalami perdarahan per dubur (pendarahan PR), pemeriksaan awal harus mencakup riwayat dan pemeriksaan fisik.
Riwayat dan gejala terkait yang penting untuk dicatat meliputi:
- Kuantitas dan sifat perdarahan. Sebagai aturan umum, darah merah segar biasanya berasal dari saluran pencernaan bagian bawah. Pada kanker kolorektal, kehilangan darah juga mungkin minimal atau tidak terlihat oleh mata manusia atau disebut occult blood.
- Penurunan berat badan
- Perubahan kebiasaan buang air besar (baik frekuensi buang air besar dan jenis tinja), beberapa pasien dengan kanker kolorektal dapat mengalami sembelit atau diare
- Tenesmus mengacu pada perasaan perlu melakukan gerakan atau pengosongan yang tidak tuntas. Ini bisa menjadi gejala kanker rektum. Ini karena tumor di rektum menyebabkan sensasi seperti itu.
- Gejala anal seperti rasa nyeri yang hebat atau terus-menerus.
- Riwayat keluarga dengan kanker kolorektal atau poliposis (seperti poliposis adenomatosa familial (FAP), kanker kolon nonpoliposis herediter (HNPCC)). Keluarga seperti itu harus dievaluasi secara seksama karena risiko yang diketahui untuk anggota keluarga terkait lebih tinggi daripada populasi umum.
- Riwayat medis, trauma, penggunaan aspirin atau obat lain, pengobatan radiasi sebelumnya. Radioterapi sebelumnya dapat menyebabkan kondisi perdarahan yang dapat terjadi bertahun-tahun kemudian dari perawatan. Pasien mungkin memiliki perawatan radiasi untuk prostat, leher rahim, endometrium atau kanker pelvis lain di masa lalu.
Pemeriksaan umum termasuk tekanan darah, pucat, penurunan berat badan, massa perut biasanya dilakukan. Pemeriksaan perianal dan dubur bisa dilakukan. Proctoscope kadang-kadang dapat mengidentifikasi sumber perdarahan haemorrhoid.
Evaluasi Lanjut
Hitung darah lengkap dapat dilakukan untuk memeriksa anemia yang bisa berarti pendarahan dari kanker di usus. Jika anemia adalah karena kehilangan darah, biasanya anemia defisiensi besi, dan kadar zat besi dalam darah dapat diperiksa dengan mudah. Pada akhirnya, jika kanker kolorektal dicurigai, kolonoskopi dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan mendapatkan biopsi dan kadang-kadang mampu menghentikan pendarahan dalam beberapa situasi. Dalam situasi di mana perdarahan masif, resusitasi, cairan dan transfusi diberikan sebelum prosedur bedah/intervensi definitif direncanakan. Lanjutkan membaca di bawah ini …
Kanker kolorektal dapat berhasil diobati bila terdeteksi sejak dini. (Informasi lebih lanjut tentang kanker kolorektal)
Ditulis oleh:
Dr Peter Ang Dr Benjamin Chuah
MBBS (Singapura) MBBCH
MMed (Penyakit Dalam) BAO (Irlandia)
MRCP (Inggris) MRCP (Inggris) FRCP (Edinburgh)
FAMS (Onkologi Medis) FRCP (Onkologi Medis)