Apa itu kanker lobular invasif (ILC)?
Kanker payudara lobular invasif (juga disebut karsinoma payudara lobular infiltrasi) adalah subtipe kanker payudara yang timbul dari lobulus penghasil susu yang terhubung ke saluran yang membawa susu ke puting. Ini adalah jenis kanker payudara invasif kedua yang paling umum setelah kanker duktus infiltrasi, dan terdiri dari 5-10% dari semua lesi invasif.
Beberapa data menunjukkan bahwa itu lebih erat terkait dengan terapi penggantian hormon pascamenopause dibandingkan dengan karsinoma duktal invasif.
Kata “invasif” membedakan ini dari “in-situ” karsinoma (seperti karsinoma duktal in-situ, atau karsinoma lobular in-situ) yang tidak memiliki elemen invasif menurut seorang ahli patologi.
Apa tanda dan gejala yang khas?
Karsinoma payudara lobular invasif sering muncul pada wanita yang lebih tua dan mereka biasanya lebih besar dan lebih terdiferensiasi dengan baik. ILCs sering tidak hadir dengan lesi massa yang didefinisikan, dan tumor payudara yang dikeluarkan di bawah mikroskop dapat diukur secara berlebihan. Ini mungkin sebagai karsinoma lobular in-situ (LCIS) dalam dua pertiga kasus dan karsinoma duktal in-situ (DCIS).
ILC memiliki frekuensi bilateral yang lebih tinggi (artinya melibatkan kedua payudara) dan multisentrisitas (yaitu, melibatkan lebih dari satu area dalam kuadran payudara yang berbeda) dibandingkan dengan kanker duktal invasif. Secara umum, mereka sering reseptor hormon positif (reseptor estrogen dan / atau progesteron positif).
Kanker payudara lobular invasif cenderung menyebar ke tempat yang jauh seperti selaput otak dan sumsum tulang belakang. Di OncoCare Cancer Center, kami telah melihat presentasi kanker payudara yang berbeda; mungkin juga terjadi bertahun-tahun setelah diagnosis awal kanker payudara. Konfirmasi kekambuhan mungkin memerlukan biopsi dibandingkan dengan tumor payudara asli.
ILCs diketahui terjadi pada sekitar 20-50% wanita yang mempunyai riwayat keluarga dengan kanker lambung difus herediter yang memiliki mutasi germline pada gen CDH1.
Bagaimana cara mendiagnosis kanker payudara lobular invasif?
Pemeriksaan fisik
Kanker payudara lobular dini mungkin tidak memiliki gejala dan kelainan pada USG payudara, maka skrining kanker payudara adalah penting.
ILCs mungkin tidak menunjukkan penebalan atau pengerasan jaringan. Gejala lain yang mungkin termasuk area pembengkakan payudara atau kepenuhan, perubahan kulit pada payudara, cairan puting atau massa kelenjar getah bening di area ketiak di atas tulang leher.
Mamografi
Kanker payudara lobular invasif cenderung sedikit lebih sulit untuk divisualisasikan pada mammogram karena sel cenderung tumbuh dalam satu pola file daripada satu massa. Hal ini juga dapat muncul pada mammogram menjadi lebih kecil dari yang sebenarnya saat operasi.
USG
Dapat digunakan sebagai tambahan untuk mammogram demi memvisualisasikan area spesifik dari kelainan.
MRI payudara
Dapat berguna untuk mendeteksi multifokalitas (kehadiran dua atau lebih fokus kanker dalam kuadran payudara yang sama) dan multisentrisitas serta memperkirakan ukuran tumor.
Biopsi Payudara
Mungkin atau tidak mungkin dilakukan melalui panduan radiologi untuk mendapatkan jaringan untuk histologi. Ada berbagai jenis histologis karsinoma lobular invasif walaupun ini tidak mempengaruhi keputusan pengobatan (lihat Tabel di bawah).
Ditulis oleh:
Dr Peter Ang
MBBS (Singapura)
MMed (Penyakit Dalam)
MRCP (Inggris)
FAMS (Onkologi Medis)
Tabel: Histological subtipe Karsinoma Lobular Invasif
|
Histologi Tipe Klasik Tipe Alveolar Tipe Solid Pleomorphic, Signet Ring Cell, Fitur Histiocytoid atau Apocrine |
Frekuensi 57% 19% 11% 13% |
Tumor ini ditandai oleh sel-sel kecil yang menginfiltrasi stroma payudara dan jaringan adiposa, secara individual dan dalam pola file tunggal, sering tumbuh dalam konfigurasi target-seperti di sekitar duktus payudara normal.
Tumor ini ditandai oleh sel-sel kecil yang menginfiltrasi stroma payudara dan jaringan adiposa secara individual dan dalam pola file tunggal, sering tumbuh dalam konfigurasi target-seperti di sekitar saluran payudara yang normal.
Sel-sel kanker tumbuh berkelompok.
Tumbuh dengan jaringan ikat kecil di antara mereka.
Ini dapat dicampur dengan kanker duktal dan gambaran campuran kanker lobular / duktal ini terdiri dari sekitar 7% kanker payudara invasif.
Pengobatan Kanker Payudara Lobular Invasif
Jika kanker payudara belum menyebar ke tempat yang jauh dari payudara seperti hati, paru-paru, tulang atau otak, maka tujuan pengobatan adalah untuk mendapatkan penyembuhan kanker jangka panjang.
Pengobatan lokal:
Operasi
Dalam kebanyakan kasus, operasi adalah tindakan lini pertama untuk kanker payudara lobular invasif yang belum menyebar ke daerah yang jauh. Ini akan melibatkan lumpektomi (operasi pengangkatan benjolan) atau mastektomi (operasi pengangkatan payudara). Kelenjar getah bening aksila juga diangkat untuk memeriksa penyebaran. Hal ini dapat dilakukan baik melalui diseksi kelenjar getah bening sentinel hanya dengan menghapus beberapa atau beberapa kelenjar getah bening pertama yang menyaring cairan limfatik dari area payudara yang terlibat; atau dengan diseksi kelenjar getah bening aksila dimana sekelompok besar kelenjar getah bening dikeluarkan dari ketiak untuk diperiksa karena keterlibatan dengan kanker.
Radioterapi
Radioterapi mungkin diperlukan. Dalam kasus-kasus tertentu di mana lumpektomi telah dilakukan, jika tumor payudara besar dan / atau kelenjar getah bening aksila telah disebar kanker.
Terapi sistemik:
Kemoterapi
Dapat diberikan setelah operasi untuk mengurangi risiko kekambuhan penyakit dan memperpanjang kelangsungan hidup jangka panjang. Jika tumornya sangat besar, dapat juga diberikan kemoterapi untuk mengecilkan tumor sebelum operasi (kemoterapi neoadjuvan untuk kanker payudara)
Terapi Endokrin
Terapi endokrin diberikan jika tumor positif untuk reseptor estrogen dan / atau progesteron.
Terapi Bertarget
Terapi bertarget seperti trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta) dapat diberikan jika tumor HER2 / neu-positif.
Perawatan Lanjutan
Hasil dari pengobatan kanker payudara lobular invasif mungkin lebih menguntungkan dibandingkan dengan kanker duktal invasif dan bertambah baik dari waktu ke waktu. Namun, beberapa varian karsinoma lobular invasif mungkin memiliki prognosis yang lebih buruk seperti pada subtipe non-klasik.
Konsultasi rutin adalah penting serta pemeriksaan fisik dan melaporkan gejala-gejala penyakit yang mencurigakan ke dokter Anda. Tanda-tanda kekambuhan lokal termasuk benjolan payudara baru, perubahan kulit atau keluarnya cairan dari puting. Kekambuhan regional dapat hadir sebagai massa kelenjar getah bening baru di ketiak atau tepat di atas tulang selangka. Kekambuhan yang jauh dapat muncul sebagai batuk terus-menerus atau kesulitan bernafas, sakit tulang yang memburuk, sakit kepala yang parah, mual atau kejang, atau gejala yang tidak spesifik seperti kehilangan nafsu makan dan berat badan.
Mammogram masih dijadwalkan setiap tahun untuk ditindaklanjuti karena pasien mungkin masih memiliki kanker payudara yang baru dikembangkan.
Kesimpulannya, ILC dapat berhasil diobati dengan tujuan untuk penyembuhan jangka panjang jika terdeteksi sejak dini. Jangan ragu-ragu untuk mencari pendapat medis jika Anda mengalami kelainan payudara yang Anda tidak pasti.