MENGHADAPI NYERI PADA KANKER STADIUM LANJUT

19/03/2017 oleh Dr Tan Yew Seng, Dr Tan Sing Huang

Pasien dengan kanker stadium lanjut dan keluarga mereka sering khawatir memiliki rasa sakit yang tak tertahankan. Banyak yang takut bahwa nyeri kanker akan memburuk, terutama pada hari-hari terakhir kehidupan. Oleh karena itu mungkin mengejutkan bahwa sejumlah besar pasien kanker terminal tidak memiliki masalah nyeri yang signifikan. Selain itu, dengan kemajuan dalam perawatan nyeri, sebagian besar pasien kanker yakin dengan pereda nyeri yang cukup -tidak ada pasien kanker yang harus mati dalam kesakitan jika mereka menerima perawatan yang tepat.

Memahami Rasa Nyeri Kanker

Nyeri adalah fenomena kompleks yang biasanya dinyatakan sebagai pengalaman tubuh yang tidak menyenangkan. Walaupun rasa nyeri biasanya merupakan akibat dari kerusakan fisik/tubuh yang langsung diakibatkan oleh penyakit kanker, namun rasa nyeri juga bisa disebabkan atau bisa bertambah parah karena adanya gangguan emosional, sosial, psikologis dan spiritual. Dalam artikel ini, kita akan membahas aspek fisik dari nyeri kanker; aspek-aspek lainnya akan dibahas dalam artikel lain.

Bagaimana Kanker Menyebabkan Nyeri?

Kanker dapat menyebabkan rasa sakit dengan merusak jaringan normal di sekitarnya saat ia tumbuh. Nyeri juga bisa diakibatkan oleh tekanan massa kanker yang menekan organ dan struktur vital, dari obstruksi kanker saluran usus atau saluran kencing. Ini juga dapat merusak saraf, yang dapat menyebabkan sindrom nyeri yang khas serta hilangnya fungsi dan mati rasa di area yang terkena. Ketika kanker menyebar di tulang, kanker dapat menyebabkan rasa sakit patah tulang. Beberapa jenis kanker juga dapat menyebabkan rasa sakit melalui gangguan metabolik. Penting untuk mengetahui bagaimana kanker menyebabkan rasa sakit karena ada cara-cara khusus untuk mengelola berbagai penyebab rasa nyeri.

Bagaimana Nyeri Kanker Diobati?

Rasa nyeri kanker dapat dikurangi dengan mengobati kanker secara langsung menggunakan operasi (dengan menghilangkan tumor), obat-obatan (misalnya kemoterapi, terapi bertarget, imunoterapi) dan radiasi (radioterapi).

Karena banyak pasien kanker mengalami rasa sakit dengan penyebab yang lebih dari satu, mungkin diperlukan kombinasi dari beberapa pendekatan untuk memberikan pereda nyeri yang berdampak cukup lama dengan efek samping minimal.

Bahkan ketika pilihan ini tidak tersedia, gejala yang menyakitkan juga dapat berhasil diobati menggunakan analgesik (“pembunuh rasa sakit”), steroid (seperti dexamethasone, prednisolone), obat anti-inflamasi (NSAID seperti Ponstan, Naproxen, Synflex, Arcoxia) , dan obat nyeri neuropatik (obat yang mengurangi nyeri saraf, seperti Lyrica dan Gabapentin). Kalau rasa sakit disebabkan oleh kanker yang menyebabkan patah tulang, memperbaiki fraktur dengan operasi mungkin berguna pada beberapa situasi. Mungkin juga ada cara untuk menyuntikkan obat analgesik atau anestesi untuk mematikan saraf yang memancarkan sinyal yang menyakitkan. Dukungan emosional dan konseling juga perawatan non-medis lainnya (pijat, akupunktur) dapat didiskusikan dengan dokter Anda.

Penggunaan Opioid

Di antara berbagai strategi untuk menghilangkan rasa sakit, opioid (morfin dan obat-obatan terkait, seperti oxycodone dan fentanyl) adalah obat-obatan yang tersedia dan biasa digunakan untuk menangani nyeri kanker tipe sedang sampai berat. Ketika digunakan dengan benar, opioid umumnya bersifat aman dan efektif untuk menghilangkan rasa sakit. Efek samping yang paling umum adalah konstipasi, yang dapat diatasi dengan penggunaan laksatif usus secara teratur (seperti laktulosa, senna, dulcolax, enema fleet). Efek samping lain seperti mual dan mengantuk cenderung bersifat sementara dan terjadi pada awal pengobatan opioid pada pasien yang sebelumnya tidak pernah terkena opioid dan mereka yang dosisnya telah terlalu cepat meningkat. Meskipun efektif dan aman, banyak pasien dan keluarga yang mencoba untuk menghindari penggunaan opioid. Seringkali, hal ini dapat dikaitkan dengan mitos umum tentang opioid.

​

Tabel 1. Mitos Umum tentang Opioid (Morfin dan Obat-Obatan Terkait)

1. Semua nyeri kanker hanya dapat dikelola oleh morfin

Seperti telah dijelaskan sebelumnya, ada banyak modalitas pengobatan untuk nyeri kanker. Meskipun ada banyak obat lain yang dapat membantu, ketika digunakan secara tepat, morfin adalah obat tujuan umum yang sangat berguna dan aman untuk berbagai jenis nyeri kanker.

2. Morfin dan opioid kuat lainnya bekerja dengan membuat orang mengantuk dan tidak menyadari rasa sakitnya

Opioid terutama digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Mereka dapat menyebabkan sedasi, terutama pada tahap awal penggunaan, tetapi jika digunakan dengan tepat, sedasi dapat diminimalkan.

3. Morfin dan opioid kuat lainnya hanya digunakan untuk menanggulangi rasa sakit pada akhir kehidupan seseorang

Banyak orang khawatir bahwa ketika mereka menggunakan morfin lebih awal, mereka mungkin “kehabisan” obat-obatan rasa anti nyeri nantinya. Beberapa orang mungkin juga takut akan penggunaan morfin karena mereka percaya bahwa penggunaannya menyiratkan bahwa mereka akan segera mati. Akibatnya, ketika mereka akhirnya menerima penggunaan opioid, mereka juga cenderung merasa dekat dengan kematian. Ini sangat disayangkan karena banyak orang masih bisa merasa nyaman dan dapat melakukan banyak hal yang mereka nikmati ketika mereka tidak memiliki rasa sakit, sebelum mereka menjadi sakit parah.

4. Morfin dan opioid kuat lainnya akan mempercepat kematian dan tidak boleh diberikan kecuali pasien sedang sekarat.

Opioid sering digunakan untuk orang yang tidak sekarat akibat penyakit terminal, misalnya, selama operasi. Ketika digunakan dengan tepat, opioid aman dan tidak akan mempercepat kematian. Memang, ada beberapa bukti bahwa dengan kontrol rasa sakit yang memadai, beberapa pasien mungkin benar-benar hidup lebih lama.

5. Morfin dan opioid kuat lainnya harus dihindari karena akan menyebabkan kecanduan.

Ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa opioid, ketika digunakan semata-mata untuk menghilangkan rasa sakit, tidak akan menyebabkan kecanduan. Ketika pasien membutuhkan opioid dosis yang lebih tinggi, itu lebih mungkin disebabkan oleh peningkatan tingkat nyeri saat penyakit berkembang. Ini tidak disertai dengan perubahan psikologis dan perilaku yang mencirikan kecanduan.

Mendapatkan Bantuan untuk Nyeri Kanker

Di OncoCare Cancer Center, kami percaya bahwa sangat penting untuk semua pasien menerima pereda rasa sakit yang memadai untuk nyeri kanker. Memiliki kanker stadium lanjut adalah pengalaman yang cukup menantang. Tidak perlu pasien menahan penderitaan seperti yang dijelaskan sebelumnya. Cari bantuan untuk mengatasi rasa sakit dari seorang onkologis atau dokter obat paliatif. Dengan cara ini, seseorang dapat berharap untuk merasa nyaman bahkan dalam pengaturan kanker stadium lanjut.