Pendidikan Pasien

Perkenalan

Spesialis kanker yang mengobati kanker dengan obat-obatan harus mengetahui cara mengatasi mual dan muntah yang terkait dengan kemoterapi kanker. Mual mengacu pada perasaan tidak enak karena ingin muntah. Bagi sebagian orang, ini bisa lebih buruk daripada muntah. Beberapa pasien mungkin menggambarkannya sebagai sakit perut, mabuk laut atau mabuk perjalanan, perasaan kembung, mulas atau sakit perut. Pasien lain mungkin muntah atau muntah tanpa mengeluarkan banyak cairan karena mereka belum makan.

Obat kemoterapi diklasifikasikan berdasarkan frekuensi muntah menjadi risiko tinggi (>90%), sedang (30-90%), rendah (10-30%) atau minimal (<10%). Namun, ada faktor lain seperti dosis obat yang digunakan, dan faktor pasien lain yang juga mempengaruhi kemungkinan muntah.

Cisplatin, misalnya, tergolong obat yang sangat emetogenik. Ini adalah obat kemoterapi yang umum digunakan dalam pengobatan kanker seperti kanker paru-paru non-sel kecil, kanker ovarium, kanker sel germinal testis, kanker lambung (perut), kanker esofagus, kanker serviks, kanker tulang, kanker kepala & leher, kandung kemih. kanker dan kanker lainnya. Pada dosis yang tepat, diperlukan premedikasi yang tepat untuk menghindari masalah mual dan muntah yang dapat membatasi penggunaannya.

Enam hal yang perlu diketahui…

1. Klasifikasi

Tidak semua mual dan muntah itu sama. Muntah yang terjadi lebih awal, yang tertunda, dan yang diantisipasi memiliki mekanisme dasar dan obat yang berbeda untuk mengatasi muntah tersebut.

Klasifikasi

• Akut (0-24 jam setelah kemoterapi)

• Tertunda (24-120 jam setelah kemoterapi)

• Antisipatif (sebelum kemoterapi)

2. Mekanisme mual dan muntah

Mekanisme sentral

Zona pemicu kemoreseptor (CTZ) adalah bagian otak yang terlibat dalam penginderaan obat, pengobatan, dan hormon. Akibat hubungannya dengan pusat muntah, obat yang bekerja pada mediator kimia (neurotransmitter) di sini akan memicu sensasi mual atau muntah. Neurotransmiter yang terlibat termasuk dopamin, histamin (reseptor H1), zat P (reseptor NK-1), asetilkolin, dan serotonin (reseptor 5 HT3).

Mekanisme periferal

Agen kemoterapi dapat menyebabkan iritasi pada lambung atau lapisan gastrointestinal yang mengakibatkan pelepasan neurotransmiter. Ini kemudian mungkin mengirimkan sinyal ke pusat muntah di otak. Pasien mungkin mengalami rasa mulas atau mual.

Mekanisme gabungan

Beberapa obat bekerja melalui sistem pusat dan perifer untuk menyebabkan mual dan muntah.

3. Dalam menangani efek samping mual dan muntah terkait kemoterapi, pencegahan lebih baik daripada pengobatan

Pepatah “mencegah lebih baik daripada mengobati”, memang benar adanya, terutama untuk mengatasi muntah dan mual pasca kemoterapi. Banyak pasien mengatakan bahwa rasa mual bisa timbul hanya dengan memikirkan pengobatan kemoterapi berikutnya. Ini disebut muntah antisipatif. Di OncoCare Cancer Centre, Singapura, dokter dan perawat kami menyadari hal ini dan penting untuk mencegah hal ini tergantung pada kemoterapi yang direncanakan. Kami bekerja dengan pasien untuk mengelola aspek penting pengobatan kemoterapi ini.

4. Obat atau obat antiemetik

Obat-obatan ini disebut obat antimual atau antiemetik (obat muntah).

Beberapa obat yang umum digunakan tercantum di bawah ini:

Antagonis reseptor 5-HT3

• Ondansetron (Zofran)

• Granisetron (Kytril)

• Palonosetron (Aloxi)

Kortikosteroid

• deksametason

Antagonis reseptor NK1

• Aprepitant (Perbaikan)

Antagonis reseptor dopamin

• Proklorperazin

• Metoklopramid

Benzodiazepin

• Lorazepam (Ativan) (kadang-kadang diberikan di bawah lidah untuk pasien agar tidak memuntahkannya)

Kombinasi obat dapat digunakan untuk mencegah muntah akut dan tertunda.

Obat-obatan juga dapat diberikan untuk mengurangi asam lambung yang mungkin termasuk famotidine, omeprazole atau obat golongan serupa.

5. Penatalaksanaan mual dan muntah tanpa obat

Tindakan umum

• Minum banyak cairan. Jika pasien tidak dapat mengonsumsi makanan lain, mengonsumsi sup atau jus dapat memenuhi sebagian kebutuhan kalori sehingga pasien tidak terlalu lelah.

• Makanlah makanan dalam jumlah kecil sepanjang hari.

• Hindari makanan berat, tinggi lemak dan berminyak sesaat sebelum kemoterapi.

• Jangan terlalu lapar sebelum makan.

• Makanan tertentu yang biasanya disukai seseorang, mungkin menjadi tidak tertahankan karena perubahan rasanya, jadi berhati-hatilah dan jangan terlalu kenyang dengan makanan favoritnya.

• Keripik es atau es krim mungkin merupakan cara yang berguna untuk mendapatkan cairan

6. Penyebab lain mual dan muntah pada penderita kanker

Hanya karena pasien kanker menjalani kemoterapi tidak berarti semua kasus mual dan muntah berhubungan dengan kemoterapi. Ada banyak situasi dimana komplikasi terkait kanker menjadi penyebab muntah. Situasi ini dapat timbul dari

• obstruksi lambung atau usus (seperti kanker kolorektal, kanker lambung, kanker pankreas),

• metastasis otak (yang umum terjadi pada kanker paru-paru, kanker payudara, dan melanoma) dengan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan pada sistem otak),

• septikemia (infeksi darah), infeksi saluran kemih, dan

• obat non-kemoterapi lainnya atau penyebab muntah lainnya.

Ahli onkologi atau dokter spesialis kanker yang waspada harus mewaspadai dan mengevaluasi situasi ini.

7. Solusi terbaik – tetesan garam

Jika pasien benar-benar lelah dan tidak dapat meminum obat secara oral karena kemoterapi atau obat lain yang diberikan untuk mengobati kanker, tersedia infus saline yang dapat menggantikan cairan, garam, dan gula yang hilang. Di Singapura, pasien seharusnya tidak terlalu kesulitan mendapatkan akses ke ahli onkologi untuk mendapatkan infus. Di klinik onkologi swasta kami, OncoCare Cancer Centre, Singapura, hal ini dapat dilakukan sebagai rawat jalan. Setelah jalur intravena dipasang, rasa takut akan minum dan muntah teratasi. Beberapa obat dapat diberikan melalui suntikan intravena sehingga pasien tidak perlu khawatir untuk meminum obat antiemetik dan memuntahkannya. Dengan adanya “solusi” terbaik, pasien akan merasa tenang karena memerlukan kemoterapi untuk kankernya.

“Pengetahuan para ahli berarti perawatan kanker yang lebih baik”

Ditulis oleh:

Dr Peter Ang
MBBS (Singapura)
MMed (Int Med)
MRCP (Inggris)
FAMS (Onkologi Medis)