Banyak orang pernah mengalami nyeri punggung pada saat tertentu dalam kehidupan dan itu adalah alasan orang pada umumnya untuk tidak bekerja ataupun mengunjungi dokter. Meskipun nyeri punggung itu mungkin menyakitkan dan tidak nyaman, biasanya tidak serius, tetapi dalam beberapa kasus, hal itu mungkin menandakan penyebab yang lebih tidak menyenangkan.
Ketika rasa nyeri punggung itu menandakan ancaman nyata bagi kesehatan Anda? Seseorang harus mencari perhatian medis lebih awal jika rasa nyerinya itu menjadi konstan atau semakin parah walaupun dia beristirahat, ataupun jika mengganggu tidur Anda. Ini menjadi lebih bersangkutan jika disertai dengan defisit neurologis seperti penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan hilangnya kontrol kandung kemih dan usus.
Tabel 1. Penyebab nyeri punggung
Penyebab Nyeri Punggung
Cedera otot & ligamen
Penyakit sendi degeneratif – osteoarthritis, spondylosis, stenosis tulang belakang
Herniasi diskus
Trauma
Inflamasi – ankylosing spondylitis (rematik sistemik)
Infeksi – tuberkulosis
Osteoporosis – fraktur kompresi
Kanker – mestastasis ke tulang belakang, mieloma multipel
Pasien Saya – Tuan G
Saya teringat akan seorang pasien yang mengalami nyeri punggung parah, saya diminta untuk memeriksa dia di tengah malam beberapa tahun yang lalu. Orang muda itu tergeletak di ranjang rumah sakit ketika saya memasuki ruangan itu. Satu sisi wajahnya kejang, wajahnya ada tarikan miring ke atas sehingga terlihat seperti cemberut dan tampak kesakitan. G, berusia 35 tahun, beberapa bulan sebelumnya masih terlihat sehat, ketika dia pertama kali merasakan nyeri di bagian punggung bawah yang berdenyut. Awalnya dia mengaitkan nyeri punggungnya ini karena main tenis yang secara teratur dilakukan dan tidak terlalu memperhatikannya. Setelah berminggu-minggu kemudian, G mulai memperhatikan nyeri punggungnya itu semakin parah dan sering terjadi. Dia pun berkonsultasi dengan dokter keluarganya yang mengatakan kepadanya bahwa itu mungkin terkait dengan cedera “otot” dari permainan tenisnya dan memberinya obat penghilang rasa sakit. Meskipun obat itu menghilangkan rasa sakit sementara waktu, dia masih terus mengalami gejala yang terus-menerus menyerang selama beberapa minggu kemudian. Selama jangka waktu itu, dia telah konsultasi dengan tiga dokter lain yang memberinya obat penghilang rasa sakit yang lebih keras bahkan dia konsultasi dengan kiropraktik, tetapi tidak berhasil.
Tuan G akhirnya dirujuk ke spesialis ortopedi, karena rasa nyeri menjadi lebih parah dan juga mengalami mati rasa di kedua kakinya. Dia segera dikirim untuk pencitraan resonansi magnetik (MRI) di ruas tulang belakang lumbar. Tidak lama kemudian, dia menerima telepon dari dokternya dan meminta untuk segera menemui dokter. Scan MRI mengungkapkan beberapa lesi (jaringan abnormal) tulang dan fraktur yang terlihat pada salah satu ruas tulang belakang yang menekan pada sumsum tulang belakangnya. Dokternya menjelaskan kepadanya bahwa dia harus dirawat di rumah sakit dan akan membutuhkan operasi untuk mengurangi kompresi /tekanan tinggi pada sumsum tulang belakangnya. Pada malam yang sama, saya dipanggil untuk menemuinya sebelum dioperasi. Syukurnya, operasi itu berjalan lancar tanpa komplikasi. Hasil histologi dari operasinya menyatakan bahwa dia memiliki multiple myeloma
Apa itu Mieloma Multipel?
Multiple Myeloma adalah jenis kanker yang menyerang sel plasma, yaitu salah satu jenis sel darah putih pada sumsum tulang. Fungsi utama sel plasma normal adalah memproduksi antibodi, yang juga disebut immunoglobulin, untuk membantu melawan infeksi. Namun, pada myeloma, sel plasma abnormal ini menghasilkan antibodi yang tidak berfungsi, yang disebut paraprotein, yang terbentuk dari waktu ke waktu di dalam darah dan air kencing/urin. Ini adalah ukuran dari paraprotein yang mendiagnosis dan memantau myeloma. Tidak jelas apa yang menyebabkan myeloma. Tetapi ada beberapa faktor risiko yang diketahui berkaitan dengan multiple myeloma ini seperti usia yang lanjut, jenis kelamin laki-laki, etnis kulit berwarna hitam, dan riwayat monoklonal gammopati yang tidak dapat ditentukan (MGUS).
Karena sel asal myeloma berasal dari sel plasma yang menyimpang di sumsum tulang, maka itu dapat mempengaruhi tulang di dalam tubuh. Gejala multiple myeloma ini dapat dibagi menjadi gejala yang terkait dengan penyakit di tulang dan sumsum tulang yang terserang, misalnya. nyeri tulang, patah tulang belakang, anemia, peningkatan kadar kalsium dan dalam kasus yang parah, kompresi pada sumsum tulang belakang, seperti yang terlihat pada pasien saya. Kelompok gejala lainnya terkait dengan akumulasi paraprotein dalam darah dan urin, yang menyebabkan kerusakan ginjal dan peningkatan risiko infeksi.
Bagaimana Mieloma Multipel Didiagnosis?
Persiapan standar pemeriksaan FA untuk myeloma mencakup melakukan tes laboratorium seperti pengukuran paraprotein dalam darah dan urin, menggunakan teknik elektroforesis protein dan imunofiksasi. Biopsi sumsum tulang adalah bagian penting dari pemeriksaan, baik untuk tujuan diagnostik dan juga untuk mengkarakterisasi berbagai subtipe genetik. Dengan pemahaman yang lebih baik tentang biologi myeloma, sekarang diketahui itu bukan satu entitas/wujud tetapi penyakit heterogen. Ada subtipe genetik yang berbeda dari mieloma, dengan masing-masing subtipe memiliki perjalanan klinis dan hasil kelangsungan hidup yang sedikit berbeda. Scan PET/CT seluruh tubuh atau survei tulang menggunakan pencitraan Xray yang teratur juga dilakukan sebelum perawatan. Ini berguna dalam menentukan sejauhmana myeloma dalam tulang.
Tabel 2. Pemeriksaan Awal Diagnostik untuk Multiple Myeloma
Diagnostik Rutin
Tes laboratorium
- Hitung darah lengkap (FBC)
- Kreatinin, elektrolit, kalsium, albumin
- Beta-2 mikroglobulin
- Elektroforesis protein serum & urin (SPEP & UPEP)
- Elektroforesis imunoformasi serum & urin
- Tes Free Light Chain Assay serum & urin
Biopsi Tulang Sumsum
- Aspirasi
- Trephine
- Flow Cytometry
- Sitogenetika / IKAN
Pencitraan
- Scan PET / CT atau pemeriksaan kerangka tulang
- MRI untuk kompresi tulang punggung
Kembali kepada kisah Tuan G, dia menjalani semua pemeriksaan yang diajukan dan segera memulai kemoterapi dalam waktu satu minggu setelah operasi. Ada kemajuan signifikan yang terjadi dalam pengobatan mieloma. Kemoterapi yang digunakan untuk mengobati myeloma saat ini adalah tipe yang lebih baru, yang disebut kemoterapi yang ditargetkan. Cara ini lebih efektif dalam mengobati myeloma dibandingkan dengan obat yang lama yang digunakan dulu dan umumnya efek sampingnya lebih sedikit. Tuan G, tubuhnya memberikan respon yang sangat baik terhadap pengobatannya ini dan saat ini dalam sudah lengkap dijalani; artinya dia tidak memiliki lagi myeloma di tubuhnya.
Multiple Myeloma ini adalah salah satu dari keberhasilan dalam pengobatan kanker di era modern, banyak pasien myeloma dapat bertahan lebih lama. Memang ini suatu hal yang menggembirakan untuk melihat sejauh mana kami telah berhasil dalam pengobatan myeloma, yang dulunya dianggap sebagai penyakit yang menakutkan dengan hasil yang buruk. Saya pribadi tidak akan pernah membayangkan bahwa sejak saya memulai karir saya sebagai dokter pada tahun sembilan puluhan, bahwa multiple myeloma pada suatu hari akan diperlakukan seperti penyakit kronis. Tentunya, kami masih memiliki beberapa cara untuk menemukan pengobatan untuk myeloma, tetapi saya akan mengatakan, kami pasti menuju ke arah yang benar. Melihat pasien-pasien saya tetap hidup dan menjalani hidup yang memuaskan adalah imbalan terbesarku sebagai dokter!
Ditulis oleh:
Dr Kevin Tay
MBBS (Singapura)
ABIM Int. Med (AS)
ABIM Med Onc(AS)
FAMS (Onkologi Medis)