Apa tumor otak yang paling umum pada orang dewasa? Jawabannya adalah tumor otak metastatik; diperkirakan sekitar 200.000 kasus di Amerika Serikat setiap tahunnya. Istilah kanker yang menyebar ke jaringan otak adalah metastasis otak atau otak sekunder. Ini adalah kondisi serius yang merupakan rintangan utama bagi pasien dengan kanker. Ini dapat terjadi ketika ada kontrol yang baik dari kanker di bagian lain dari tubuh. Ini menimbulkan frustasi bagi pasien dan dokter yang merawat mereka. Ada sebuah penelitian umum tentang peningkatan metastasis otak dalam beberapa tahun terakhir. Beberapa alasan termasuk peningkatan terapi sistemik (kemoterapi yang lebih baik dan pengendalian obat penyakit di luar otak), menjadikan kelangsungan hidup pasien yang lebih baik juga pencitraan dan deteksi yang lebih baik.
Kemajuan dalam mempelajari kelompok pasien ini sangat lambat; kebanyakan uji klinis akan mengecualikan pasien dengan metastasis otak. Namun, pemahaman kita tentang lingkungan mikro otak yang unik meningkat, meskipun fungsi penghalang darah-otak pada kanker metastasis masih belum dipahami dengan baik. Dipercaya secara luas bahwa sel-sel tumor dilindungi dari banyak perawatan terapeutik termasuk obat kemoterapi oleh perintang darah-otak. Ini menciptakan situs tempat perlindungan untuk kanker.
Dalam perjuangan melawan kanker mereka, sekitar 8 hingga 10% orang dewasa mengalami metastasis otak bergejala. Namun, kanker paru-paru, kanker payudara dan melanoma tampaknya memiliki probabilitas yang lebih tinggi untuk hal ini terjadi. Pada kanker payudara, ini dapat berkisar dari 15 hingga 25% wanita. Selain itu, kanker payudara Her2 positif (c-erbB2 positif) dan kanker payudara triple negatif tampaknya memiliki insiden yang lebih tinggi untuk metastasis otak dibandingkan dengan kanker payudara hormon positif.
Beberapa kemungkinan yang terjadi adalah:
- Pencitraan yang ditingkatkan dengan scan modern memungkinkan deteksi dini keterlibatan otak yang sebelumnya tidak mungkin dilakukan.
- Deteksi dini keterlibatan otak dari peningkatan kesadaran oleh dokter.
- Peningkatan kelangsungan hidup terkait dengan perawatan yang lebih baik dari kanker primer dan kontrol sistemik.
- Otak tetap menjadi tempat perlindungan bagi beberapa obat pengobatan kanker
Situs keterlibatan
Korteks serebral membentuk sebagian besar jaringan otak dan aliran darah, dan merupakan tempat paling umum untuk metastasis otak. Beberapa metastasis otak dapat terjadi pada saat diagnosis tumor otak sekunder. Gejala-gejala yang muncul pada pasien bervariasi tergantung pada bagian otak mana tumor yang terlibat. Hal ini dapat berkisar dari tidak memiliki gejala, sakit kepala, kelemahan atau defisit neurologis lainnya, kejang atau cocok. Beberapa gejala ini dapat sangat mengganggu pasien terutama ketika ada kontrol yang baik atas kanker primer pada saat itu. Tidak bisa makan dengan benar, memiliki penglihatan ganda, kelemahan atau mati rasa yang persisten, kelumpuhan otot wajah sering yang sangat sulit untuk dikelola.
Pengobatan metastasis otak
Ini mungkin melibatkan prosedur berikutnya atau suatu kombinasi. Namun, tidak semua pasien cocok untuk pengobatan aktif dan perlu dievaluasi secara individual. Bila memungkinkan, operasi memungkinkan jaringan tumor untuk dikumpulkan untuk mengkonfirmasi metastasis kanker. Ada saat-saat ketika seharusnya menyebar ke otak adalah dari kanker yang berbeda atau kondisi non-kanker lainnya. (Seorang pasien HIV positif baru-baru ini dengan infeksi otak yang menstimulasi metastasis otak)
Teknik bedah, keahlian, anestesi dan perawatan pasca operasi semuanya telah diperbaiki untuk memungkinkan pembedahan. Meskipun demikian, ada keterbatasan tergantung di mana tumor berada di otak, kebugaran si pasien dan faktor lainnya. Radioterapi – baik sebagai radioterapi seluruh otak (WBRT) atau stereotactic radiosurgery (SRS) telah digunakan. Studi di masa lalu telah menunjukkan peningkatan dalam kelangsungan hidup untuk pasien yang diobati dengan radioterapi seluruh otak dibandingkan tanpa radioterapi. Pada pasien dengan lesi jaringan abnormal otak metastatik tunggal, pembedahan dengan WBRT atau stereotactic radiosurgery dikombinasikan dengan WBRT meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan WBRT saja. Tentu saja, banyak faktor yang menentukan seberapa baik pasien akan melakukannya. Ini termasuk kebugaran atau status kinerja pasien, jenis kanker, usia pasien, kontrol metastasis di luar sistem saraf pusat (SSP) dan durasi dari diagnosis kanker hingga penyebaran di otak.
Ada juga pasien di mana pengobatan sistemik seperti terapi yang ditargetkan atau kemoterapi (seperti untuk kanker paru-paru sel kecil) telah digunakan untuk pengobatan metastasis otak. Pada pasien yang tidak terpilih dengan kanker paru-paru sel non-kecil (NSCLC) dan metastasis otak, tingkat respons yang dilaporkan dengan obat tyrosine kinase (TKI) oral seperti gefitinib atau erlotinib adalah sekitar 10 hingga 38%. Anaplastic lymphoma kinase (ALK) mengatur kembali kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) sangat responsif terhadap ATP-kompetitif selektif inhibitor oral ALK seperti crizotinib atau alectinib. Ada beberapa laporan tanggapan terhadap obat-obatan seperti itu dalam metastasis otak dari ALK yang diatur ulang NSCLC.
Pada kanker payudara Her2 positif, ada insiden metastasis otak yang lebih tinggi. Sebagian alasannya adalah bahwa trastuzumab (Herceptin), antibodi yang umum digunakan yang ditargetkan pada kanker payudara Her2, memiliki sedikit penetrasi ke dalam sistem saraf pusat. Penetrasi ke CNS oleh inhibitor tirosin kinase molekul kecil seperti lapatinib (Tykerb) disarankan untuk menjadi lebih baik. Lapatinib adalah obat yang kami gunakan dan telah terlibat dalam penyelidikan sebelumnya (Journal of Clinical Oncology, 2008 vol.26 no. 18, 2999-300). Meskipun ada aktivitas terbatas sebagai agen tunggal dengan metastasis otak refrakter, ada sedikit aktivitas yang lebih tinggi ketika ini dikombinasikan dengan obat kemoterapi oral capecitabine (Xeloda).
Masa depan dalam manajemen metastasis otak mungkin mencegah pembentukan kejadian seperti itu pada kanker yang berisiko tinggi.
Ditulis oleh:
Dr Peter Ang Dr Benjamin Chuah
MBBS (Singapura) MBBCH
MMed (Penyakit Dalam) BAO (Irlandia)
MRCP (Inggris) MRCP (Inggris) FRCP (Edinburgh)
FAMS (Onkologi Medis) FRCP (Onkologi Medis)