Pendidikan Pasien

Tumor otak apa yang paling umum terjadi pada orang dewasa? Ini sebenarnya adalah tumor otak metastatik; diperkirakan sekitar 200.000 kasus di Amerika setiap tahunnya. Istilah kanker yang menyebar ke jaringan otak adalah metastasis otak atau brain secondaries. Ini adalah kondisi serius yang menjadi tantangan besar bagi pasien kanker. Hal ini dapat terjadi jika kanker di bagian tubuh lain terkontrol dengan baik. Hal ini menimbulkan masalah yang membuat frustrasi bagi pasien dan dokter yang merawat mereka. Ada pengamatan umum mengenai peningkatan metastasis otak dalam beberapa tahun terakhir. Beberapa kemungkinan alasannya termasuk peningkatan terapi sistemik (kemoterapi yang lebih baik dan pengendalian pengobatan penyakit di luar otak), kelangsungan hidup pasien yang lebih baik, serta peningkatan pencitraan dan deteksi.

Kemajuan dalam mempelajari kelompok pasien ini berjalan lambat; sebagian besar uji klinis akan mengecualikan pasien dengan metastasis otak. Namun, pemahaman kita tentang lingkungan mikro otak yang unik semakin membaik, meskipun fungsi penghalang darah-otak pada kanker metastatik masih belum dipahami dengan baik. Dipercaya secara luas bahwa sel tumor terlindungi dari banyak pengobatan terapeutik termasuk obat kemoterapi melalui penghalang darah-otak. Hal ini menciptakan tempat perlindungan bagi kanker.

Dalam perjalanan penyakit kankernya, sekitar 8 hingga 10% orang dewasa mengalami gejala metastasis otak. Namun, pasien kanker paru-paru, kanker payudara, dan melanoma tampaknya memiliki kemungkinan lebih tinggi mengalami hal ini. Pada kanker payudara, hal ini dapat berkisar antara 15 hingga 25% wanita. Selain itu, kanker payudara Her2 positif (c-erbB2 positif) dan kanker payudara triple negatif tampaknya memiliki insiden metastasis otak yang lebih tinggi dibandingkan dengan kanker payudara hormon positif.

Beberapa kemungkinan penyebab hal ini terjadi adalah:

• Pencitraan yang ditingkatkan dengan pemindaian modern memungkinkan deteksi dini keterlibatan otak yang tidak mungkin dilakukan di masa lalu.

• Deteksi dini keterlibatan otak dari peningkatan kesadaran oleh dokter.

• Peningkatan kelangsungan hidup berhubungan dengan pengobatan kanker primer yang lebih baik dan pengendalian sistemik.

• Otak tetap menjadi tempat perlindungan bagi beberapa obat pengobatan kanker

Situs keterlibatan

Korteks serebral membentuk sebagian besar jaringan otak dan aliran darah, dan merupakan tempat paling umum terjadinya metastasis otak. Metastasis otak multipel dapat terjadi pada saat diagnosis sekunder otak. Gejala yang dialami pasien bervariasi, bergantung pada bagian otak mana yang terkena tumor. Hal ini dapat berkisar dari tidak adanya gejala, hingga sakit kepala, kelemahan atau defisit neurologis lainnya, kejang atau kejang. Beberapa dari gejala-gejala ini dapat berdampak buruk pada pasien terutama bila kanker primernya dapat dikendalikan dengan baik pada saat itu. Tidak bisa makan dengan benar, penglihatan ganda, kelemahan atau mati rasa yang terus-menerus, kelumpuhan otot wajah seringkali sangat sulit diatasi.

Pengobatan metastasis otak

Ini mungkin melibatkan prosedur berikut atau kombinasinya. Namun, tidak semua pasien cocok untuk pengobatan aktif dan perlu dinilai secara individual. Jika memungkinkan, pembedahan memungkinkan pengumpulan jaringan tumor untuk memastikan metastasis kanker. Ada kalanya dugaan penyebaran ke otak berasal dari kanker lain atau kondisi non-kanker lainnya. (Seorang pasien HIV positif baru-baru ini menemui kami dengan infeksi otak yang mensimulasikan metastasis otak)

Teknik bedah, keahlian, anestesi, dan perawatan pasca operasi semuanya telah ditingkatkan untuk memungkinkan pembedahan. Meskipun demikian, terdapat keterbatasan tergantung pada lokasi tumor di otak, kebugaran pasien, dan faktor lainnya. Radioterapi – baik sebagai radioterapi seluruh otak (WBRT) atau bedah radio stereotactic (SRS) telah digunakan. Penelitian di masa lalu menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup pasien yang diobati dengan radioterapi seluruh otak dibandingkan tanpa radioterapi. Pada pasien dengan lesi otak metastatik tunggal, pembedahan dengan WBRT atau bedah radio stereotaktik yang dikombinasikan dengan WBRT meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan WBRT saja. Tentu saja, banyak faktor yang menentukan seberapa baik kinerja pasien. Hal ini mencakup status kebugaran atau kinerja pasien, jenis kanker, usia pasien, pengendalian metastasis di luar sistem saraf pusat (SSP), dan durasi dari diagnosis kanker hingga penyebaran di otak.

Ada juga pasien yang pengobatan sistemik seperti terapi bertarget atau kemoterapi (seperti kanker paru-paru sel kecil) telah digunakan untuk pengobatan metastasis otak. Pada pasien yang tidak dipilih dengan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) dan metastasis otak, tingkat respons yang dilaporkan dengan obat tirosin kinase oral (TKI) seperti gefitinib atau erlotinib adalah sekitar 10 hingga 38%. Limfoma kinase anaplastik (ALK) yang disusun ulang kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) sangat responsif terhadap penghambat selektif ALK yang kompetitif ATP oral seperti crizotinib atau alectinib. Ada beberapa laporan tanggapan terhadap obat-obatan tersebut pada metastasis otak dari NSCLC yang ditata ulang ALK.

Pada kanker payudara Her2 positif, terdapat insiden metastasis otak yang lebih tinggi. Salah satu alasannya mungkin karena trastuzumab (Herceptin), antibodi yang biasa digunakan untuk kanker payudara Her2, memiliki penetrasi yang kecil ke dalam sistem saraf pusat. Penetrasi ke dalam SSP oleh inhibitor tirosin kinase molekul kecil seperti lapatinib (Tykerb) disarankan lebih baik. Lapatinib adalah obat yang kami gunakan dan telah terlibat dalam penelitian sebelumnya (Journal of Clinical Oncology, 2008 vol. 26 no. 18, 2999-300). Meskipun aktivitasnya terbatas sebagai agen tunggal dengan metastasis otak yang sulit disembuhkan, aktivitasnya sedikit lebih tinggi bila dikombinasikan dengan obat kemoterapi oral capecitabine (Xeloda).

Masa depan dalam manajemen metastasis otak mungkin dapat mencegah terjadinya kejadian seperti itu pada kanker berisiko tinggi.

“Pengetahuan para ahli berarti perawatan kanker yang lebih baik”

Ditulis oleh: