Dr Akhil Chopra berbagi wawasannya tentang perkembangan penelitian kanker di ETHealthworld dari Economic Times.
Karakterisasi genomik kanker telah membawa transformasi besar: Dr. Akhil Chopra
Telah ada pertumbuhan eksponensial dalam penelitian kanker dengan ketersediaan perawatan baru yang bermanfaat bagi pasien kami dan ketersediaan sekuens gen berikutnya dari kanker yang menjadi ciri kanker berdasarkan genetika. Shahid Akhter | ETHealthWorld | 03 November 2017, 08:27 IST
Dalam sebuah wawancara dengan ETHealthworld, Dr. Akhil Chopra, Spesialis, Onkologi Medis, OncoCare, Singapura, berbicara tentang perkembangan penelitian kanker. Kutipan yang diedit:
Apa perkembangan perkembangan onkologi terkini
Ini adalah waktu yang tepat untuk menjadi seorang onkologis, karena adanya pertumbuhan eksponensial dalam penelitian kanker, ketersediaan perawatan baru yang bermanfaat bagi pasien kami, dan sebagian besar karena ketersediaan sekuens gen kanker yang menjadi ciri kanker berdasarkan genetika – yang telah menyebabkan pertumbuhan ini. Kita tahu bahwa kanker adalah penyakit genomik. Ini adalah penyakit perubahan genom tetapi karena beberapa keterbatasan teknologi, kita tidak pernah dapat menggunakannya untuk mentarget kanker. Karena proyek genom manusia awal telah selesai, dan teknologi sekuensing generasi berikutnya tersedia – terdapat kemajuan pesat dalam hal terapi bertarget untuk berbagai benjolan kanker. Dalam 5 tahun terakhir kita telah melihat karakterisasi molekuler kanker, sesuatu yang belum pernah kita lihat sebelumnya. Kita telah menyaksikan keputusan pengobatan berdasarkan profil genom individu kanker – yang sangat unik. Karena teknologi semakin murah dan lebih tersedia bagi ahli onkologi di seluruh dunia – saya pikir hal ini akan bertambah baik dalam 5 tahun ke depan.
Bagaimana menurut Anda obat-obatan presisi untuk perawatan kanker berevolusi dalam 5 tahun terakhir, dan apa prediksi Anda untuk masa depan?
Banyak yang telah terjadi dalam 5 tahun terakhir. Faktanya, kebanyakan ahli onkologi, seperti saya, berjuang untuk mengikuti perkembangan. Sekali lagi, transformasi utama adalah karakterisasi genom atau karakterisasi molekuler kanker dan ketersediaan terapi yang ditargetkan secara unik untuk perubahan genomik dengan tujuan untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan. Selain itu, pengurangan toksisitas dari perawatan dan pada dasarnya menguntungkan pasien kami untuk hidup lebih lama dengan kualitas hidup yang lebih baik – terutama pada beberapa kanker seperti kanker paru dan melanoma. Tidak semua kanker, tetapi kita sampai di sana dan dalam 5 tahun ke depan akan ada kemajuan nyata. Sayangnya bahkan saat ini, walaupun dengan semua teknologi, hanya beberapa mutasi yang dapat ditargetkan. Namun masih ada banyak obat yang sedang dikembangkan – dan itulah yang akan kita lihat dalam lima tahun akan datang – semakin banyak obat yang disetujui untuk pengobatan kanker.
Seberapa kritis peran profil genom saat membuat obat presisi untuk pasien kanker?
Profil genomic adalah bagian integral dari obat-obatan presisi. Ada perubahan genom tertentu terhadap obat yang telah dirancang. Salah satu contohnya adalah mutasi EGFR pada adenokarsinoma paru – di mana kita memiliki obat spesifik yang menargetkan mutasi ini yang menyebabkan terhambatnya pertumbuhan kanker dan tentu saja perbaikan gejala sehubungan dengan pasien dan memperpanjang hidup mereka. Padahal, sekarang kita tahu mekanisme resistensi terhadap obat-obatan ini. Kita memiliki obat generasi ke-2 dan ke-3 yang tersedia di pasar. Hal ini sangat menyenangkan bagi ahli onkologi untuk dapat memberikan pilihan kepada pasien kami yang sebelumnya tidak tersedia. Masih banyak pekerjaan yang harus diselesaikan. Tidak semua mutasi dapat ditargetkan. Tidak semua obat dapat diakses – banyak obat dalam pengembangan klinis, banyak obat yang hanya tersedia melalui uji klinis, banyak obat yang masih jauh dari jangkauan pasien kami karena masalah biaya. Kami harus melihat dalam 5 tahun ke depan bagaimana ini terjadi.
Apakah Anda memiliki kasus di mana Anda mengubah keputusan perawatan atas dasar profil genom? Apa dampaknya pada pasien?
Ya, dalam banyak kasus, terutama pada kanker paru-paru dan beberapa kanker langka di mana jenis tumornya relatif jarang terlihat di klinik, dan tidak ada banyak pilihan perawatan karena tidak banyak penelitian yang telah dilakukan. Lebih mudah melakukan penelitian pada kanker yang sangat umum seperti kanker payudara. Tapi bagaimana Anda melakukan penelitian pada kanker yang tidak umum karena jumlah pasien tidak cukup? Dalam situasi tersebut, profil genom memberi petunjuk dalam hal mutasi unik yang dapat ditargetkan dan saya telah mengalami sendiri selama 5-10 tahun terakhir. Pasien-pasien itu tidak akan memiliki pilihan lain untuk pengobatan sebaliknya. Selain itu, ada perawatan baru yang menarik dalam onkologi yang disebut imunoterapi yang saya yakin Anda pernah dengar. Belum jelas lagi saat ini, siapakah pasien yang tepat untuk dirawat dengan imunoterapi. Imunoterapi tidak bekerja untuk semua orang dan harganya mahal. Idealnya, sebagai dokter, saya ingin tahu sebelumnya jika perawatan saya akan menguntungkan pasien atau tidak, atas banyak alasan. Profil genom tumor kadang-kadang dapat membantu menjawab pertanyaan itu. Baru-baru ini ada bukti dan publikasi yang menunjukkan bahwa beban total mutasi kanker dapat membantu memprediksi responsnya terhadap imunoterapi. Itu adalah sesuatu yang saya gunakan untuk membantu membuat keputusan perawatan saya kepada pasien.
Terdapat begitu banyak langkah dan layanan pembuatan profil yang tersedia di pasar. Sebagai seorang praktisi onkologi, bagaimana Anda memutuskan langkah mana yang akan digunakan untuk suatu situasi?
Salah satu kerugian dari kemajuan teknologi yang cepat adalah sekarang dokter memiliki terlalu banyak pilihan. Ada banyak vendor komersial yang tersedia, dan itu menjadi sulit untuk dipilih. Salah satu mekanisme yang jelas untuk memutuskan adalah biaya. Tes yang sangat mahal sulit digunakan secara rutin. Aspek lain yang lebih penting yang saya gunakan adalah validitas. Anda menginginkan platform yang telah terbukti dalam hal validitas analitis. Adalah tidak praktis untuk mengharapkan setiap rumah sakit memiliki beberapa lab patologi – terlalu mahal. Sebagai dokter, kami memerlukan mitra di vendor komersial, yang dapat memberi kami informasi berkualitas tinggi dengan validitas analitik tinggi yang dapat kami gunakan secara rutin, setiap hari di klinik untuk membantu memandu pengambilan keputusan kami. Selain itu, mungkin tidak sulit untuk menghasilkan data genomik. Sebagian besar dilakukan oleh mesin otomatis. Tetapi bagaimana menginterpretasikan data itu sangat penting. Tidak semuanya relevan secara klinis – banyak yang tidak relevan dan Anda memerlukan vendor atau tim yang cukup kompeten untuk dapat mengesampingkan informasi yang tidak relevan tersebut, untuk dapat memberikan kepada dokter data genom yang relevan secara klinis dengan cara yang ringkas – sesuatu yang dapat saya mengerti dan saya tindak lanjuti). Saya pikir FoundationOne® adalah salah satu contoh dari platform komersial yang tersedia dan sangat berguna.
Kemitraan Roche dengan Yayasan Kedokteran adalah salah satu kemitraan yang pertama – di mana perusahaan farmasi global membawa layanan pembuatan profil genom. Apa pendapat Anda tentang kemitraan ini?
Saya pikir ini adalah kemitraan yang sangat baik. Roche bermitra dengan FoundationOne® adalah situasi yang menguntungkan semua pihak. Mereka menggunakan keahlian mereka di bidang onkologi klinis bersama sama dengan keahlian ilmiah patologi gen sekuensing molekuler – untuk memberikan apa yang diinginkan dokter. Jadi saya pikir kemitraan itu hebat dan sukses serta ingin akan menjadi lebih sukses di masa yang akan datang.
Ini adalah waktu yang tepat untuk menjadi seorang onkologis, karena adanya pertumbuhan eksponensial dalam penelitian kanker, ketersediaan perawatan baru yang bermanfaat bagi pasien kami, dan sebagian besar karena ketersediaan sekuens gen kanker yang menjadi ciri kanker berdasarkan genetika – yang telah menyebabkan pertumbuhan ini. Kita tahu bahwa kanker adalah penyakit genomik. Ini adalah penyakit perubahan genom tetapi karena beberapa keterbatasan teknologi, kita tidak pernah dapat menggunakannya untuk mentarget kanker. Karena proyek genom manusia awal telah selesai, dan teknologi sekuensing generasi berikutnya tersedia – terdapat kemajuan pesat dalam hal terapi bertarget untuk berbagai benjolan kanker. Dalam 5 tahun terakhir kita telah melihat karakterisasi molekuler kanker, sesuatu yang belum pernah kita lihat sebelumnya. Kita telah menyaksikan keputusan pengobatan berdasarkan profil genom individu kanker – yang sangat unik. Karena teknologi semakin murah dan lebih tersedia bagi ahli onkologi di seluruh dunia – saya pikir hal ini akan bertambah baik dalam 5 tahun ke depan.
Bagaimana menurut Anda obat-obatan presisi untuk perawatan kanker berevolusi dalam 5 tahun terakhir, dan apa prediksi Anda untuk masa depan?
Banyak yang telah terjadi dalam 5 tahun terakhir. Faktanya, kebanyakan ahli onkologi, seperti saya, berjuang untuk mengikuti perkembangan. Sekali lagi, transformasi utama adalah karakterisasi genom atau karakterisasi molekuler kanker dan ketersediaan terapi yang ditargetkan secara unik untuk perubahan genomik dengan tujuan untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan. Selain itu, pengurangan toksisitas dari perawatan dan pada dasarnya menguntungkan pasien kami untuk hidup lebih lama dengan kualitas hidup yang lebih baik – terutama pada beberapa kanker seperti kanker paru dan melanoma. Tidak semua kanker, tetapi kita sampai di sana dan dalam 5 tahun ke depan akan ada kemajuan nyata. Sayangnya bahkan saat ini, walaupun dengan semua teknologi, hanya beberapa mutasi yang dapat ditargetkan. Namun masih ada banyak obat yang sedang dikembangkan – dan itulah yang akan kita lihat dalam lima tahun akan datang – semakin banyak obat yang disetujui untuk pengobatan kanker.
Seberapa kritis peran profil genom saat membuat obat presisi untuk pasien kanker?
Profil genomic adalah bagian integral dari obat-obatan presisi. Ada perubahan genom tertentu terhadap obat yang telah dirancang. Salah satu contohnya adalah mutasi EGFR pada adenokarsinoma paru – di mana kita memiliki obat spesifik yang menargetkan mutasi ini yang menyebabkan terhambatnya pertumbuhan kanker dan tentu saja perbaikan gejala sehubungan dengan pasien dan memperpanjang hidup mereka. Padahal, sekarang kita tahu mekanisme resistensi terhadap obat-obatan ini. Kita memiliki obat generasi ke-2 dan ke-3 yang tersedia di pasar. Hal ini sangat menyenangkan bagi ahli onkologi untuk dapat memberikan pilihan kepada pasien kami yang sebelumnya tidak tersedia. Masih banyak pekerjaan yang harus diselesaikan. Tidak semua mutasi dapat ditargetkan. Tidak semua obat dapat diakses – banyak obat dalam pengembangan klinis, banyak obat yang hanya tersedia melalui uji klinis, banyak obat yang masih jauh dari jangkauan pasien kami karena masalah biaya. Kami harus melihat dalam 5 tahun ke depan bagaimana ini terjadi.
Apakah Anda memiliki kasus di mana Anda mengubah keputusan perawatan atas dasar profil genom? Apa dampaknya pada pasien?
Ya, dalam banyak kasus, terutama pada kanker paru-paru dan beberapa kanker langka di mana jenis tumornya relatif jarang terlihat di klinik, dan tidak ada banyak pilihan perawatan karena tidak banyak penelitian yang telah dilakukan. Lebih mudah melakukan penelitian pada kanker yang sangat umum seperti kanker payudara. Tapi bagaimana Anda melakukan penelitian pada kanker yang tidak umum karena jumlah pasien tidak cukup? Dalam situasi tersebut, profil genom memberi petunjuk dalam hal mutasi unik yang dapat ditargetkan dan saya telah mengalami sendiri selama 5-10 tahun terakhir. Pasien-pasien itu tidak akan memiliki pilihan lain untuk pengobatan sebaliknya. Selain itu, ada perawatan baru yang menarik dalam onkologi yang disebut imunoterapi yang saya yakin Anda pernah dengar. Belum jelas lagi saat ini, siapakah pasien yang tepat untuk dirawat dengan imunoterapi. Imunoterapi tidak bekerja untuk semua orang dan harganya mahal. Idealnya, sebagai dokter, saya ingin tahu sebelumnya jika perawatan saya akan menguntungkan pasien atau tidak, atas banyak alasan. Profil genom tumor kadang-kadang dapat membantu menjawab pertanyaan itu. Baru-baru ini ada bukti dan publikasi yang menunjukkan bahwa beban total mutasi kanker dapat membantu memprediksi responsnya terhadap imunoterapi. Itu adalah sesuatu yang saya gunakan untuk membantu membuat keputusan perawatan saya kepada pasien.
Terdapat begitu banyak langkah dan layanan pembuatan profil yang tersedia di pasar. Sebagai seorang praktisi onkologi, bagaimana Anda memutuskan langkah mana yang akan digunakan untuk suatu situasi?
Salah satu kerugian dari kemajuan teknologi yang cepat adalah sekarang dokter memiliki terlalu banyak pilihan. Ada banyak vendor komersial yang tersedia, dan itu menjadi sulit untuk dipilih. Salah satu mekanisme yang jelas untuk memutuskan adalah biaya. Tes yang sangat mahal sulit digunakan secara rutin. Aspek lain yang lebih penting yang saya gunakan adalah validitas. Anda menginginkan platform yang telah terbukti dalam hal validitas analitis. Adalah tidak praktis untuk mengharapkan setiap rumah sakit memiliki beberapa lab patologi – terlalu mahal. Sebagai dokter, kami memerlukan mitra di vendor komersial, yang dapat memberi kami informasi berkualitas tinggi dengan validitas analitik tinggi yang dapat kami gunakan secara rutin, setiap hari di klinik untuk membantu memandu pengambilan keputusan kami. Selain itu, mungkin tidak sulit untuk menghasilkan data genomik. Sebagian besar dilakukan oleh mesin otomatis. Tetapi bagaimana menginterpretasikan data itu sangat penting. Tidak semuanya relevan secara klinis – banyak yang tidak relevan dan Anda memerlukan vendor atau tim yang cukup kompeten untuk dapat mengesampingkan informasi yang tidak relevan tersebut, untuk dapat memberikan kepada dokter data genom yang relevan secara klinis dengan cara yang ringkas – sesuatu yang dapat saya mengerti dan saya tindak lanjuti). Saya pikir FoundationOne® adalah salah satu contoh dari platform komersial yang tersedia dan sangat berguna.
Kemitraan Roche dengan Yayasan Kedokteran adalah salah satu kemitraan yang pertama – di mana perusahaan farmasi global membawa layanan pembuatan profil genom. Apa pendapat Anda tentang kemitraan ini?
Saya pikir ini adalah kemitraan yang sangat baik. Roche bermitra dengan FoundationOne® adalah situasi yang menguntungkan semua pihak. Mereka menggunakan keahlian mereka di bidang onkologi klinis bersama sama dengan keahlian ilmiah patologi gen sekuensing molekuler – untuk memberikan apa yang diinginkan dokter. Jadi saya pikir kemitraan itu hebat dan sukses serta ingin akan menjadi lebih sukses di masa yang akan datang.
Ini adalah waktu yang tepat untuk menjadi seorang onkologis, karena pertumbuhan eksponensial dalam penelitian kanker, ketersediaan perawatan baru yang bermanfaat bagi pasien kami, dan sebagian besar karena ketersediaan sekuens gen kanker yang menjadi ciri kanker berdasarkan genetika – yang telah menyebabkan pertumbuhan ini. Kita tahu bahwa kanker adalah penyakit genomik. Ini adalah penyakit perubahan genom tetapi karena beberapa keterbatasan teknologi, kita tidak pernah dapat menggunakannya untuk mentarget kanker. Karena proyek genom manusia awal telah selesai, dan teknologi sekuensing generasi berikutnya tersedia – terdapat kemajuan pesat dalam hal terapi bertarget untuk berbagai bola kanker. Dalam 5 tahun terakhir kita telah melihat karakterisasi molekuler kanker, sesuatu yang belum pernah kita lihat sebelumnya. Kita telah menyaksikan keputusan pengobatan berdasarkan profil genom individu kanker – yang sangat unik. Karena teknologi semakin murah dan lebih tersedia bagi ahli onkologi di seluruh dunia – saya pikir hal ini akan bertambah baik dalam 5 tahun ke depan.
Bagaimana menurut Anda obat-obatan presisi untuk perawatan kanker berevolusi dalam 5 tahun terakhir dan apa prediksi Anda untuk masa depan?
Banyak yang telah terjadi dalam 5 tahun terakhir. Faktanya, kebanyakan ahli onkologi, seperti saya, berjuang untuk mengikuti perkembangan. Sekali lagi, transformasi utama adalah karakterisasi genom atau karakterisasi molekuler kanker dan ketersediaan terapi yang ditargetkan secara unik untuk perubahan genomik dengan tujuan untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan. Selain itu, pengurangan toksisitas dari perawatan dan pada dasarnya menguntungkan pasien kami untuk hidup lebih lama dengan kualitas hidup yang lebih baik – terutama pada beberapa kanker seperti kanker paru dan melanoma. Tidak semua kanker, tetapi kita sampai di sana dan dalam 5 tahun ke depan akan ada kemajuan nyata. Sayangnya bahkan saat ini, walaupun dengan semua teknologi, hanya beberapa mutasi yang dapat ditargetkan. Namun masih ada banyak obat yang sedang dikembangkan – dan itulah yang akan kita lihat dalam lima tahun akan datang – semakin banyak obat yang disetujui untuk pengobatan kanker.
Seberapa kritis peran profil genom saat membuat obat presisi untuk pasien kanker?
Profil genomic adalah bagian integral dari obat-obatan presisi. Ada perubahan genom tertentu terhadap obat yang telah dirancang. Salah satu contohnya adalah mutasi EGFR pada adenokarsinoma paru – di mana kita memiliki obat spesifik yang menargetkan mutasi ini yang menyebabkan terhambatnya pertumbuhan kanker dan tentu saja perbaikan gejala sehubungan dengan pasien dan memperpanjang hidup mereka. Padahal, sekarang kita tahu mekanisme resistensi terhadap obat-obatan ini. Kita memiliki obat generasi ke-2 dan ke-3 yang tersedia di pasar. Hal ini sangat menyenangkan bagi ahli onkologi untuk dapat memberikan pilihan kepada pasien kami yang sebelumnya tidak tersedia. Masih banyak pekerjaan yang harus diselesaikan. Tidak semua mutasi dapat ditargetkan. Tidak semua obat dapat diakses – banyak obat dalam pengembangan klinis, banyak obat yang hanya tersedia melalui uji klinis, banyak obat yang masih jauh dari jangkauan pasien kami karena masalah biaya. Kami harus melihat dalam 5 tahun ke depan bagaimana ini terjadi.
Apakah Anda memiliki kasus di mana Anda mengubah keputusan perawatan atas dasar profil genom? Apa dampaknya pada pasien?
Ya, dalam banyak kasus, terutama pada kanker paru-paru dan beberapa kanker langka di mana tumor ini relatif jarang terlihat di klinik, dan tidak ada banyak pilihan perawatan karena tidak banyak penelitian yang telah dilakukan. Lebih mudah melakukan penelitian pada kanker yang sangat umum seperti kanker payudara. Tapi bagaimana Anda melakukan penelitian pada kanker yang tidak umum karena jumlah pasien tidak cukup? Dalam situasi tersebut, profil genom memberi petunjuk dalam hal mutasi unik yang dapat ditargetkan dan saya telah mengalami sendiri selama 5-10 tahun terakhir. Pasien-pasien itu tidak akan memiliki pilihan lain untuk pengobatan sebaliknya. Selain itu, ada perawatan baru yang menarik dalam onkologi yang disebut imunoterapi yang saya yakin Anda pernah dengar. Belum jelas lagi saat ini, siapakah pasien yang tepat untuk dirawat dengan imunoterapi. Imunoterapi tidak bekerja untuk semua orang dan harganya mahal. Idealnya, sebagai dokter, saya ingin tahu sebelumnya jika perawatan saya akan menguntungkan pasien atau tidak, atas banyak alasan. Profil genom tumor kadang-kadang dapat membantu menjawab pertanyaan itu. Baru-baru ini ada bukti dan publikasi yang menunjukkan bahwa beban total mutasi kanker dapat membantu memprediksi responsnya terhadap imunoterapi. Itu adalah sesuatu yang saya gunakan untuk membantu membuat keputusan perawatan saya kepada pasien.
Terdapat begitu banyak langkah dan layanan pembuatan profil yang tersedia di pasar. Sebagai seorang praktisi onkologi, bagaimana Anda memutuskan langkah mana yang akan digunakan untuk suatu situasi?
Salah satu kerugian dari kemajuan teknologi yang cepat adalah sekarang dokter memiliki terlalu banyak pilihan. Ada banyak vendor komersial yang tersedia, dan itu menjadi sulit untuk dipilih. Salah satu mekanisme yang jelas untuk memutuskan adalah biaya. Tes yang sangat mahal sulit digunakan secara rutin. Aspek lain yang lebih penting yang saya gunakan adalah validitas. Anda menginginkan platform yang telah terbukti dalam hal validitas analitis. Adalah tidak praktis untuk mengharapkan setiap rumah sakit memiliki beberapa lab patologi – terlalu mahal. Sebagai dokter, kami memerlukan mitra di vendor komersial, yang dapat memberi kami informasi berkualitas tinggi dengan validitas analitik tinggi yang dapat kami gunakan secara rutin, setiap hari di klinik untuk membantu memandu pengambilan keputusan kami. Selain itu, mungkin tidak sulit untuk menghasilkan data genomik. Sebagian besar dilakukan oleh mesin otomatis. Tetapi bagaimana menginterpretasikan data itu sangat penting. Tidak semuanya relevan secara klinis – banyak yang tidak relevan dan Anda memerlukan vendor atau tim yang cukup kompeten untuk dapat mengecualikan informasi yang tidak relevan untuk dokter, data genom yang relevan secara klinis dengan cara yang ringkas – sesuatu yang saya dapat mengerti dan bertindak. Saya pikir FoundationOne® adalah salah satu contoh dari platform komersial yang tersedia dan sangat berguna.
Kemitraan Roche dengan Yayasan Kedokteran adalah salah satu yang pertama – di mana perusahaan farmasi global membawa layanan pembuatan profil genom. Apa pendapat Anda tentang kemitraan ini?
Saya pikir ini adalah kemitraan yang sangat baik. Roche bermitra dengan FoundationOne® adalah situasi menang-menang. Mereka menggunakan keahlian mereka di bidang onkologi klinis dengan keahlian ilmiah patologi gen sekuensing molekuler – menggabungkan bersama-sama untuk memberikan apa yang diinginkan dokter. Jadi saya pikir kemitraan itu hebat dan sukses serta ingin menjadi lebih sukses.