ដោយសារតែភាពធន់នឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអាចកើតឡើងរហូតដល់មួយភាគបួននៃករណី យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលថ្មីៗត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីព្យាយាមយកឈ្នះលើបញ្ហានេះ។ មានថ្នាំលេបជាច្រើនប្រភេទដូចជា palbociclib, ribociclib ឬ everolimus ដែលនៅពេលផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលមានស្រាប់ បានធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលជំងឺ។
ទាំង palbociclib (Ibrance) និង ribociclib (Kisqali) សុទ្ធតែជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមថ្នាំដែលគេស្គាល់ថាជាថ្នាំទប់ស្កាត់ CDK4/5 ដែលរារាំងប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងកោសិកាដែលហៅថា cyclin-dependent kinases (CDKs) ជាពិសេស CDK4 និង CDK6។ ថ្នាំនេះរំខានដល់ការបែងចែកកោសិកា ហើយដូច្នេះបញ្ឈប់ការលូតលាស់របស់មហារីក។ Palbociclib (Ibrance) និង Ribociclib (Kisqali) ទាំងពីរត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដែលរាលដាលដោយអរម៉ូនចំពោះស្ត្រីអស់រដូវ។ ការប្រើប្រាស់ Palbociclib (Ibrance) ត្រូវបានសិក្សារួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដូចជា letrozole (Femara) និង fulvestrant (Faslodex) ហើយ Ribociclib (Kisqali) ត្រូវបានសិក្សារួមផ្សំជាមួយ letrozole (Femara) ហើយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំថ្មីទាំងនេះបានបង្ហាញពីលទ្ធផលជំងឺប្រសើរឡើង។ មានការសាកល្បងជាច្រើនដែលកំពុងវាយតម្លៃក្រុមថ្នាំទាំងនេះនៅក្នុងជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលជឿនលឿន និងដំណាក់កាលដំបូង។
សេចក្តីផ្តើម
មានការផ្សព្វផ្សាយជាច្រើនអំពីការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលគោលដៅសម្រាប់ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ ។ តើការព្យាបាល "គោលដៅ" ដំបូងសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ជាអ្វី? តាមពិតទៅ វាគួរតែជាការព្យាបាលដោយអរម៉ូន ឬអរម៉ូន endocrine។ ការអភិវឌ្ឍនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅលើអ្នកទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (ឬអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន) នៃជំងឺមហារីកសុដន់ គឺជាការរីកចម្រើនដ៏អស្ចារ្យមួយសម្រាប់ជំងឺមហារីក។ ជាងមួយសតវត្សរ៍មុន គេបានរកឃើញថា ការលុបបំបាត់ ឬការដកមុខងារអរម៉ូននៃអូវែរ ក្រពេញភីតូរីស ឬក្រពេញ Adrenal គឺជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺមហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់មួយចំនួន។ រហូតដល់ប្រហែល 50 ឆ្នាំមុន ទើបមានអ្នកទទួលអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីត ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាអ្នកទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (ER) និងអ្នកទទួលប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន (PR) ដែលដុំសាច់បានបង្ហាញ ដែលសម្របសម្រួលអត្ថប្រយោជន៍នេះ។ ជំងឺមហារីកសុដន់ដែលបង្ហាញ ER ឬ ER វិជ្ជមាន គឺជាគោលដៅសម្រាប់ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ថ្នាំត្រូវបានបង្កើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីធ្វើសកម្មភាពលើផ្លូវអ្នកទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ថ្នាំទាំងនេះមួយចំនួនរួមមាន SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulators) និងថ្នាំទប់ស្កាត់ aromatase។
ជំងឺមហារីកមានលក្ខណៈចម្រុះ ដែលមានន័យថាកោសិកាមហារីកផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាមានលក្ខណៈពិសេស ការបញ្ចេញហ្សែន ការរំលាយអាហារ និងសក្តានុពលនៃការរីករាលដាល។ ភាពខុសគ្នាទាំងនេះមាន ហើយប្រហែលជាមិនតែងតែច្បាស់លាស់ចំពោះអ្នកសង្កេតការណ៍ដំបូងឡើយ។ ឧទាហរណ៍ នៅក្នុងកសិដ្ឋានចិញ្ចឹមមាន់ មាន់នឹងមើលទៅដូចគ្នាបេះបិទ ប៉ុន្តែនៅតែមានភាពខុសគ្នារវាងពួកវាចំពោះអ្នកសង្កេតការណ៍ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ភាពខុសគ្នានៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់អាចកើតឡើងរវាងដុំសាច់ (ភាពខុសគ្នារវាងដុំសាច់) ឬនៅក្នុងដុំសាច់ (ភាពខុសគ្នាក្នុងដុំសាច់)។ នេះមានផលប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាល ពីព្រោះយើងចាត់ថ្នាក់យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលរបស់យើង។ នេះក៏ពន្យល់ផងដែរថាហេតុអ្វីបានជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបរិមាណកោសិកាដុំសាច់ច្រើន ឬច្រើន (ជាពិសេសនៅក្នុងការកំណត់ការរីករាលដាល) យើងមានការលំបាកក្នុងការលុបបំបាត់កោសិកាដុំសាច់ទាំងអស់។
នៅក្នុងជំងឺមហារីកសុដន់ ដោយផ្អែកលើការវិភាគទម្រង់ម៉ូលេគុល ដុំសាច់ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមការបង្ហាញនៃអង់ស៊ីមអេស្ត្រូសែន (ER) អង់ស៊ីមប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន (PR) និងអង់ស៊ីមកត្តាលូតលាស់ស្បែកមនុស្ស 2 (HER2 ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា HER2/neu) ទៅជាប្រភេទរងគ្លីនិកជាច្រើន៖
១. ត្រូវបានព្យាបាលជាជំងឺមហារីកសុដន់ដែលមានអរម៉ូនវិជ្ជមាន (ឬអង់ដូគ្រីនវិជ្ជមាន)
ER វិជ្ជមាន, PR វិជ្ជមាន, HER2 អវិជ្ជមាន
ER វិជ្ជមាន, PR អវិជ្ជមាន, HER2 អវិជ្ជមាន
ER អវិជ្ជមាន, PR វិជ្ជមាន, HER2 អវិជ្ជមាន (កម្រ)
2. ព្យាបាលជាជំងឺមហារីកសុដន់ HER2-positive (ឬ HER 2 neu positive)
ER អវិជ្ជមាន, PR អវិជ្ជមាន, HER2 វិជ្ជមាន
ER វិជ្ជមាន, PR វិជ្ជមាន, HER2 វិជ្ជមាន
ER វិជ្ជមាន, PR អវិជ្ជមាន, HER2 វិជ្ជមាន
ER អវិជ្ជមាន, PR វិជ្ជមាន, HER2 វិជ្ជមាន (កម្រ)
៣. ត្រូវបានព្យាបាលជាជំងឺមហារីកសុដន់បីជាន់អវិជ្ជមាន (TNBC)
ER អវិជ្ជមាន, PR អវិជ្ជមាន, HER2 អវិជ្ជមាន
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ ER វិជ្ជមាន
អង់ស៊ីមទទួលអេស្ត្រូសែន (ឬអង់ស៊ីមទទួលអេស្ត្រូសែន) ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងប្រហែល 70% នៃជំងឺមហារីកសុដន់ទាំងអស់ ហើយការព្យាបាលដោយអង់ដូគ្រីនគឺជាវិធីសាស្ត្រចម្បងក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់ទាំងនេះ។ មានជម្រើសអង់ដូគ្រីនជាច្រើនដែលមាន។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអាចត្រូវបានប្រើជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលរួមសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់របស់អ្នក ដែលយុទ្ធសាស្ត្រល្អបំផុតនឹងត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺមហារីករបស់អ្នក។
| ឆ្នាំ | គ្រឿងញៀន | យន្តការ |
| 1896
1977 1990s 2000s |
ការលុបបំបាត់/ការបង្ក្រាបអូវែរ ការវះកាត់ (ការដកយកអូវែរទាំងពីរចេញ ហៅកាត់ថា ការវះកាត់បំពង់អូវែរ) វិទ្យុសកម្ម វេជ្ជសាស្ត្រ (ថ្នាំស្រដៀងគ្នានឹង GnRH) សេមស៍ តាម៉ុកស៊ីហ្វេន សារធាតុទប់ស្កាត់អារ៉ូម៉ាតាស អ៊ិចសេមេស្តាន (អារ៉ូម៉ាស៊ីន) ឡេត្រូហ្សូល (ហ្វេម៉ារ៉ា) សារធាតុបន្ថយកម្រិតអង់ស៊ីមទទួលអេស្ត្រូសែន ហ្វូលវេស្ត្រាន់ (ហ្វាស្លូដិច) |
កង្វះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនចំពោះស្ត្រីមុនអស់រដូវ រារាំងអ្នកទទួលអេស្ត្រូសែននៅក្នុងជាលិកាសុដន់ រារាំងការបំលែង androstendione និង estradiol នៅក្នុងជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (ខ្លាញ់ ថ្លើម សាច់ដុំ ខួរក្បាល) ធ្វើឱ្យខូចដល់កម្រិតឌីមឺរនៃ ER បង្កើនការរិចរិល ER និងរំខានដល់ទីតាំងនុយក្លេអ៊ែររបស់ ER |
ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីប្រភេទផ្សេងទៀតនៃជំងឺមហារីកសុដន់ដូចជា luminal B។
«ចំណេះដឹងពីអ្នកជំនាញមានន័យថា ការថែទាំជំងឺមហារីកកាន់តែប្រសើរឡើង»
សរសេរដោយ៖
| លោកវេជ្ជបណ្ឌិត តាន់ ស៊ីង ហ្វាង | លោកវេជ្ជបណ្ឌិត ភីធើរ អាង |
| MBBS (សិង្ហបុរី) | MBBS (សិង្ហបុរី) |
| វេជ្ជសាស្ត្រ M.Med (សិង្ហបុរី) | វេជ្ជសាស្ត្រអន្តរជាតិ (វេជ្ជសាស្ត្រអន្តរជាតិ) |
| MRCP (ចក្រភពអង់គ្លេស) | MRCP (ចក្រភពអង់គ្លេស) |
| FAMS (ជំងឺមហារីកវេជ្ជសាស្ត្រ) | FAMS (ជំងឺមហារីកវេជ្ជសាស្ត្រ) |
