ដុំសាច់បានរាលដាលដល់ខួរក្បាល…

តើដុំសាច់ខួរក្បាលប្រភេទណាដែលកើតមានជាទូទៅបំផុតចំពោះមនុស្សពេញវ័យ? តាមពិតវាគឺជាដុំសាច់ខួរក្បាលដែលរីករាលដាល។ មានការប៉ាន់ប្រមាណថាមានប្រហែល 200,000 ករណីនៅសហរដ្ឋអាមេរិកជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ពាក្យសម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលរីករាលដាលដល់ជាលិកាខួរក្បាលគឺ ការរីករាលដាលខួរក្បាល ឬ ការរីករាលដាលខួរក្បាលបន្ទាប់បន្សំ។ វាគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលបង្ហាញពីឧបសគ្គចម្បងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីក។ វាអាចកើតឡើងនៅពេលដែលមានការគ្រប់គ្រងបានល្អនៃជំងឺមហារីកនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ នេះបង្ហាញពីបញ្ហាដ៏ខកចិត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមើលថែពួកគេ។ មានការសង្កេតទូទៅអំពីការកើនឡើងនៃការរីករាលដាលខួរក្បាលក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ហេតុផលដែលអាចកើតមានជាច្រើនរួមមាន ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធប្រសើរឡើង (ការព្យាបាលដោយគីមី និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំនៃជំងឺនៅខាងក្រៅខួរក្បាលកាន់តែប្រសើរ) ការរស់រានមានជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើងរបស់អ្នកជំងឺ និងការថតរូបភាព និងការរកឃើញកាន់តែប្រសើរឡើង។

វឌ្ឍនភាពក្នុងការសិក្សាក្រុមអ្នកជំងឺទាំងនេះមានភាពយឺតយ៉ាវ។ ការសាកល្បងព្យាបាលភាគច្រើននឹងមិនរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកនៅក្នុងខួរក្បាលទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីមីក្រូបរិស្ថានខួរក្បាលតែមួយគត់កំពុងមានភាពប្រសើរឡើង ទោះបីជាមុខងាររបាំងឈាម-ខួរក្បាលនៅក្នុងជំងឺមហារីកដែលរីករាលដាលនៅតែមិនទាន់យល់ច្បាស់ក៏ដោយ។ វាត្រូវបានគេជឿយ៉ាងទូលំទូលាយថាកោសិកាដុំសាច់ត្រូវបានការពារពីការព្យាបាលជាច្រើនរួមទាំងថ្នាំគីមីដោយរបាំងឈាម-ខួរក្បាល។ នេះបង្កើតជាកន្លែងលាក់ខ្លួនសម្រាប់ជំងឺមហារីក។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺមហារីករបស់ពួកគេ មនុស្សពេញវ័យប្រហែល 8 ទៅ 10% វិវត្តទៅជាដុំសាច់រាលដាលក្នុងខួរក្បាលដែលមានរោគសញ្ញា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នក ជំងឺមហារីកសួត ជំងឺមហារីកសុដន់ និងជំងឺមហារីកស្បែកប្រភេទមេឡាណូម៉ាហាក់ដូចជាមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ជាងនៃការកើតឡើងនេះ។ ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ នេះអាចមានចាប់ពី 15 ទៅ 25% នៃស្ត្រី។ លើសពីនេះ ជំងឺមហារីកសុដន់ Her2 វិជ្ជមាន (c-erbB2 វិជ្ជមាន) និងជំងឺមហារីកសុដន់បីអវិជ្ជមានហាក់ដូចជាមានអត្រានៃការរីករាលដាលក្នុងខួរក្បាលខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំងឺមហារីកសុដន់ដែលមានអរម៉ូនវិជ្ជមាន។

មូលហេតុ​មួយ​ចំនួន​ដែល​អាច​ធ្វើ​ឲ្យ​រឿង​នេះ​កើតឡើង​គឺ៖

• ការថតរូបភាពកាន់តែប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការស្កេនទំនើបអនុញ្ញាតឱ្យមានការរកឃើញការជាប់ពាក់ព័ន្ធខួរក្បាលកាន់តែលឿន ដែលវាមិនអាចធ្វើទៅរួចកាលពីអតីតកាល។

• ការរកឃើញមុននៃការជាប់ពាក់ព័ន្ធខួរក្បាលដោយសារការយល់ដឹងកាន់តែប្រសើរឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

• ការរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើងទាក់ទងនឹងការព្យាបាលជំងឺមហារីកបឋមកាន់តែប្រសើរឡើង និងការគ្រប់គ្រងជាប្រព័ន្ធ។

• ខួរក្បាលនៅតែជាកន្លែងសក្ការៈសម្រាប់ថ្នាំ ព្យាបាលជំងឺមហារីក មួយចំនួន

ទីកន្លែងនៃការចូលរួម

ស្រទាប់ខួរក្បាលបង្កើតបានជាជាលិកាខួរក្បាល និងលំហូរឈាមភាគច្រើន ហើយវាជាកន្លែងដែលដុំសាច់រាលដាលដល់ខួរក្បាលញឹកញាប់បំផុត។ ដុំសាច់រាលដាលច្រើនអាចកើតឡើងនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបន្ទាប់បន្សំ។ រោគសញ្ញាដែលអ្នកជំងឺបង្ហាញគឺប្រែប្រួលអាស្រ័យលើផ្នែកណាមួយនៃខួរក្បាលដែលដុំសាច់បានប៉ះពាល់។ នេះអាចមានចាប់ពីគ្មានរោគសញ្ញា រហូតដល់ឈឺក្បាល ខ្សោយ ឬមានបញ្ហាសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត ប្រកាច់ ឬប្រកាច់។ រោគសញ្ញាមួយចំនួនអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ ជាពិសេសនៅពេលដែលមានការគ្រប់គ្រងល្អលើជំងឺមហារីកបឋមនៅពេលនោះ។ ការមិនអាចញ៉ាំបានត្រឹមត្រូវ មានការមើលឃើញពីរជាន់ ខ្សោយ ឬស្ពឹកជាប់រហូត ខ្វិនសាច់ដុំមុខ ជារឿយៗពិបាកគ្រប់គ្រងណាស់។

ការព្យាបាលជំងឺមេតាស្តាសនៃខួរក្បាល

នេះអាចពាក់ព័ន្ធនឹងនីតិវិធីដូចខាងក្រោម ឬការរួមបញ្ចូលគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់សុទ្ធតែស័ក្តិសមសម្រាប់ការព្យាបាលសកម្មនោះទេ ហើយត្រូវការវាយតម្លៃជាលក្ខណៈបុគ្គល។ នៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន ការវះកាត់អនុញ្ញាតឱ្យប្រមូលជាលិកាដុំសាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក។ មានឱកាសមួយចំនួនដែលការរីករាលដាលទៅកាន់ខួរក្បាលគឺមកពីជំងឺមហារីកផ្សេងៗគ្នា ឬស្ថានភាពមិនមែនមហារីកផ្សេងទៀត។ (អ្នកជំងឺដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ថ្មីៗនេះបានឃើញយើងមានការឆ្លងមេរោគខួរក្បាលដែលធ្វើត្រាប់តាមការរីករាលដាលនៃខួរក្បាល)

បច្ចេកទេសវះកាត់ ជំនាញ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការថែទាំក្រោយការវះកាត់ សុទ្ធតែមានភាពប្រសើរឡើង ដើម្បីធ្វើឱ្យការវះកាត់អាចធ្វើទៅបាន។ យ៉ាងណាក៏ដោយ មានដែនកំណត់អាស្រ័យលើកន្លែងដែលដុំសាច់ស្ថិតនៅក្នុងខួរក្បាល សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម - ទាំងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មខួរក្បាលទាំងមូល (WBRT) ឬការវះកាត់វិទ្យុសកម្មស្តេរ៉េអូតាក់ទិក (SRS) ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ការសិក្សាកាលពីអតីតកាលបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មខួរក្បាលទាំងមូល បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការមិនព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅខួរក្បាលដែលរាលដាលតែមួយ ការវះកាត់ជាមួយ WBRT ឬការវះកាត់វិទ្យុសកម្មស្តេរ៉េអូតាក់ទិក រួមផ្សំជាមួយ WBRT បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិត បើប្រៀបធៀបទៅនឹង WBRT តែម្នាក់ឯង។ ជាការពិតណាស់ កត្តាជាច្រើនសម្រេចថាតើអ្នកជំងឺនឹងធ្វើបានល្អប៉ុណ្ណា។ ទាំងនេះរួមមាន សុខភាព ឬស្ថានភាពការងាររបស់អ្នកជំងឺ ប្រភេទនៃជំងឺមហារីក អាយុរបស់អ្នកជំងឺ ការគ្រប់គ្រងនៃការរាលដាលនៅខាងក្រៅប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (CNS) និងរយៈពេលពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីករហូតដល់ការរីករាលដាលនៅក្នុងខួរក្បាល។

មានអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធដូចជាការព្យាបាលគោលដៅ ឬការព្យាបាលដោយគីមី (ដូចជាសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច) ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលការរាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាល។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានជ្រើសរើសដែលមានជំងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូច (NSCLC) និងការរាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាល អត្រាឆ្លើយតបដែលបានរាយការណ៍ជាមួយនឹងថ្នាំ tyrosine kinase (TKI) តាមមាត់ដូចជា gefitinib ឬ erlotinib គឺប្រហែល 10 ទៅ 38%។ ជំងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនតូចដែលបានរៀបចំឡើងវិញ (NSCLC) Anaplastic lymphoma kinase (ALK) មានប្រតិកម្មខ្ពស់ចំពោះថ្នាំទប់ស្កាត់ការជ្រើសរើស ATP ដែលប្រកួតប្រជែងជាមួយ ALK តាមមាត់ដូចជា crizotinib ឬ alectinib។ មានរបាយការណ៍ជាច្រើនអំពីការឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំបែបនេះនៅក្នុងការរាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាលពី NSCLC ដែលបានរៀបចំឡើងវិញដោយ ALK។

ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ Her2 វិជ្ជមាន មានអត្រាខ្ពស់នៃការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាល។ ផ្នែកមួយនៃហេតុផលអាចមកពីថ្នាំ trastuzumab (Herceptin) ដែលជាអង្គបដិប្រាណដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ Her2 មានការជ្រៀតចូលតិចតួចទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ការជ្រៀតចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដោយសារធាតុទប់ស្កាត់ tyrosine kinase ម៉ូលេគុលតូចៗដូចជា lapatinib (Tykerb) ត្រូវបានគេណែនាំថាល្អជាង។ Lapatinib គឺជាថ្នាំដែលយើងកំពុងប្រើ ហើយធ្លាប់បានចូលរួមក្នុងការស៊ើបអង្កេតពីមុនមក (Journal of Clinical Oncology, 2008 vol. 26 no. 18, 2999-300)។ ទោះបីជាមានសកម្មភាពមានកំណត់ជាភ្នាក់ងារតែមួយជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាលដែលធន់នឹងការព្យាបាលក៏ដោយ ក៏វាមានសកម្មភាពខ្ពស់ជាងបន្តិចនៅពេលដែលវាត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំគីមីលេប capecitabine (Xeloda)។

អនាគតនៃការគ្រប់គ្រងការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាលអាចជាការការពារការបង្កើតព្រឹត្តិការណ៍បែបនេះនៅក្នុងជំងឺមហារីកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។

«ចំណេះដឹងពីអ្នកជំនាញមានន័យថា ការថែទាំជំងឺមហារីកកាន់តែប្រសើរឡើង»

សរសេរដោយ៖