Второй по распространенности тип рака молочной железы — инвазивный лобулярный рак

Что такое инвазивный лобулярный рак (ИЛР)?

​Инвазивный лобулярный рак молочной железы (также называемый инфильтрирующей лобулярной карциномой молочной железы) — это подтип рака молочной железы, который возникает в молокообразующих дольках, соединяющихся с протоками, по которым молоко поступает к соску. Это второй по распространенности тип инвазивного рака молочной железы после инфильтрирующего протокового рака, на его долю приходится 5–10 % всех инвазивных опухолей.

Некоторыеданные по раку молочной железы в Сингапуре указывают на то, что он более тесно связан с заместительной гормональной терапией в постменопаузе, чем инвазивная протоковая карцинома.

​Термин«инвазивный» позволяет отличить эту форму рака от «in situ»-карциномы (такой как протоковая карцинома in situ или лобулярная карцинома in situ), у которой при микроскопическом исследовании раковых клеток патологом не выявляется инвазивный компонент.

Каковы характерные признаки и симптомы?

​Инвазивные лобулярные карциномы молочной железы часто возникают у женщин старшего возраста и, как правило, имеют большие размеры и более высокую степень дифференцировки. ИЛК часто не проявляются в виде четко очерченного опухолевого образования, и удаленная опухоль молочной железы при микроскопическом исследовании может оказаться значительно больше по размеру, чем при макроскопическом осмотре.  В двух третях случаев она может быть связана с очагами in situ, такими как лобулярная карцинома in situ (LCIS) и протоковая карцинома in situ (DCIS).

​По сравнению с инвазивным протоковым раком у ILCчаще наблюдается двустороннее поражение (то есть поражение обеих молочных желез) и мультицентричность (то есть поражение более одной области в разных квадрантах молочной железы). Как правило, эти опухоли часто являются гормонорецептор-положительными (положительными по рецепторам эстрогена и/или прогестерона).

​Инвазивныйлобулярный рак молочной железы, как правило, позже даёт отдалённые метастазы и поражает такие необычные участки, как брюшина (пленка, выстилающая брюшную полость), желудочно-кишечный тракт и мозговые оболочки (пленочные оболочки головного и спинного мозга).  В онкологическом центре OncoCare мы сталкивались с такими необычными проявлениями рака молочной железы; они могут возникать даже спустя много лет после первоначального диагноза рака молочной железы. Для подтверждения рецидива может потребоваться проведение биопсии с целью сравнения образца с первоначальной опухолью молочной железы.

Известно, что ILCвстречаются примерно у 20–50 % женщин с семейным анамнезом наследственного диффузного рака желудка, у которых обнаружена зародышевая мутация в гене CDH1.

Еще несколько интересных статей: Интересный факт о раке молочной железы с тройным отрицательным статусом

Как диагностировать инвазивный лобулярный рак молочной железы?

​Осмотр пациента

Ранние стадии лобулярного рака молочной железы могут протекать без каких-либо симптомов и выявляться лишь при обнаружении патологических изменений на маммограмме или УЗИ молочной железы, отсюда и важность регулярного прохождения скрининга на рак молочной железы.

​При ILCможет не наблюдаться явно выраженного уплотнения, а вместо этого отмечается утолщение или уплотнение тканей. К другим возможным симптомам относятся припухлость или ощущение наполненности в области груди, изменения кожи на груди, втягивание соска, которого ранее не было, выделения из соска или узел в подмышечной области или над ключицей.

Маммография

Инвазивный лобулярный рак молочной железы, как правило, сложнее визуализировать на маммограммах, поскольку клетки этого типа обычно растут в виде отдельных рядов, а не образуют сплошное образование. Кроме того, на маммограмме он может казаться меньше, чем на самом деле при хирургическом вскрытии.

​Ультразвуковое исследование

Может использоваться в качестве дополнения к маммографии для визуализации конкретной области патологии.

МРТ молочной железы

Это может быть полезно для выявления мультифокальности (наличия двух или более очагов рака в одном и том же квадранте молочной железы) и мультицентричности, а также для оценки размера опухоли.

​Биопсия молочной железы

Для получения образца ткани на гистологическое исследование может проводиться под рентгенологическим контролем, а может и без него. Существуют различные гистологические типы инвазивной лобулярной карциномы, хотя они, как правило, не влияют на выбор метода лечения (см. таблицу ниже).