Какая опухоль головного мозга встречается чаще всего у взрослых? На самом деле это метастатическая опухоль головного мозга; по оценкам, ежегодно в США регистрируется около 200 000 таких случаев. Распространение рака на ткани головного мозга называется метастазами в головной мозг или вторичными очагами в головном мозге. Это серьёзное состояние, представляющее собой серьёзное препятствие для пациентов с раком. Оно может возникать даже при успешном контроле рака в других частях тела. Это создаёт сложную проблему как для пациента, так и для лечащего врача. В последние годы отмечается общая тенденция к росту числа случаев метастазов в головном мозге. Среди возможных причин можно назвать улучшение системной терапии (более эффективная химиотерапия и медикаментозный контроль заболевания за пределами головного мозга), повышение выживаемости пациентов, а также совершенствование методов визуализации и диагностики.
Прогресс в изучении этих групп пациентов был медленным; в большинстве клинических испытаний пациенты с метастазами в головном мозге исключались из исследования. Однако наше понимание уникальной микросреды головного мозга улучшается, хотя функционирование гематоэнцефалического барьера при метастатическом раке до сих пор до конца не изучено. Широко распространено мнение, что гематоэнцефалический барьер защищает опухолевые клетки от многих видов терапии, в том числе от химиотерапевтических препаратов. Это создает для рака «убежище».
В ходе развития рака у примерно 8–10 % взрослых возникают симптоматические метастазы в головном мозге. Однако у пациентовс раком легких, раком молочной железы и меланомой вероятность такого развития событий, по-видимому, выше. При раке молочной железы этот показатель может составлять от 15 до 25 % женщин. Кроме того, при HER2-положительном (c-erbB2-положительном) раке молочной железы и тройном отрицательном раке молочной железы частота возникновения метастазов в головном мозге, по-видимому, выше, чем при гормоноположительном раке молочной железы.
Вот некоторые из возможных причин, по которым это происходит:
Усовершенствованные методы визуализации с использованием современных сканирующих систем позволяют выявлять поражение головного мозга на более ранних стадиях, что раньше было невозможно.
Более раннее выявление поражения головного мозга благодаря повышению осведомленности врачей.
Улучшение показателей выживаемости связано с более эффективным лечением первичного рака и системным контролем заболевания.
Головной мозг по-прежнему остается «святилищем» для некоторых лекарственных средств, применяемых при лечении рака
Области деятельности
Кора головного мозга составляет основную часть ткани мозга и кровотока и является наиболее частым местом появления метастазов в головном мозге. На момент постановки диагноза «вторичные опухоли головного мозга» могут наблюдаться множественные метастазы. Симптомы, с которыми обращаются пациенты, варьируются в зависимости от того, какая часть мозга поражена опухолью. Они могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до головной боли, слабости или других неврологических нарушений, судорог или приступов. Некоторые из этих симптомов могут оказывать разрушительное воздействие на пациента, особенно если на тот момент первичный рак находится под хорошим контролем. Невозможность нормально питаться, двоение в глазах, постоянная слабость или онемение, паралич лицевых мышц — все это зачастую очень сложно переносить.
Лечение метастазов в головном мозге
Это может включать в себя следующую процедуру или их комбинацию. Однако не все пациенты подходят для активного лечения, и их состояние необходимо оценивать индивидуально. Когда это возможно, хирургическое вмешательство позволяет получить образец опухолевой ткани для подтверждения наличия метастазов рака. Бывали случаи, когда предполагаемое распространение опухоли в мозг оказывалось связано с другим видом рака или другими неонкологическими заболеваниями. (Недавно к нам обратился ВИЧ-положительный пациент с инфекцией головного мозга, симптомы которой имитировали метастазы в мозг)
Хирургические методы, опыт специалистов, анестезия и послеоперационный уход — все это усовершенствовалось, что сделало оперативное лечение возможным. Тем не менее существуют ограничения, зависящие от локализации опухоли в головном мозге, физического состояния пациента и других факторов. Применяется лучевая терапия — либо в виде облучения всего мозга (WBRT), либо в виде стереотаксической радиохирургии (SRS). Проведенные ранее исследования показали улучшение показателей выживаемости у пациентов, прошедших курс облучения всего мозга, по сравнению с пациентами, не получавшими лучевую терапию. У пациентов с единичным метастатическим очагом в головном мозге хирургическое вмешательство в сочетании с WBRT или стереотаксическая радиохирургия в сочетании с WBRT улучшали показатели выживаемости по сравнению с применением только WBRT. Конечно, на исход лечения пациентов влияет множество факторов. К ним относятся физическое состояние или статус пациента, тип рака, возраст пациента, контроль метастазов за пределами центральной нервной системы (ЦНС) и время, прошедшее с момента постановки диагноза рака до распространения заболевания в мозг.
Существуют также пациенты, у которых для лечения метастазов в головном мозге применялись системные методы лечения, такие как целевая терапия или химиотерапия (например, при мелкоклеточном раке легких). У неотборной группы пациентов с немелкоклеточным раком легких (НМРЛ) и метастазами в головном мозге частота ответа на лечение пероральными ингибиторами тирозинкиназы (ТКИ), такими как гефитиниб или эрлотиниб, составляет примерно от 10 до 38 %. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) с перестройкой гена анапластической лимфомы-киназы (ALK) хорошо поддается лечению пероральными селективными ингибиторами ALK, конкурирующими с АТФ, такими как кризотиниб или алектиниб. Имеется несколько сообщений о реакции на такие препараты при метастазах в головном мозге, вызванных НМРЛ с перестройкой гена ALK.
При HER2-положительном раке молочной железы отмечается более высокая частота метастазов в головном мозге. Отчасти это может быть связано с тем, что трастузумаб (Герцептин) — широко применяемое антитело, направленное против HER2-положительных опухолей молочной железы, — практически не проникает в центральную нервную систему. Предполагается, что проникновение в ЦНС низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназы, таких как лапатиниб (Тайкерб), происходит более эффективно. Лапатиниб — это препарат, который мы используем и который ранее был предметом наших исследований (Journal of Clinical Oncology, 2008, т. 26, № 18, с. 2999–300). Хотя его эффективность в качестве монотерапии при рефрактерных метастазах в головном мозге ограничена, при комбинации с пероральным химиопрепаратом капецитабином (Кселода) наблюдается несколько более высокая эффективность.
Будущее лечения метастазов в головном мозге, вполне возможно, будет заключаться в предотвращении возникновения таких осложнений при онкологических заболеваниях с повышенным риском.
«Знания специалистов — залог более эффективного лечения рака»
Автор:
| Д-р Питер Анг | Д-р Бенджамин Чуа |
| MBBS (Сингапур) | MBBCH |
| Магистр медицины (внутренняя медицина) | BAO (Ирландия) |
| MRCP (Великобритания) | MRCP (Великобритания) FRCP (Эдинбург) |
| FAMS (медицинская онкология) | FRCP (медицинская онкология) |
