Индивидуализированные методы лечения, направленные на борьбу с раком при минимальных побочных эффектах.
Под раком горла обычно понимают злокачественные новообразования, возникающие в глотке— полой мышечной трубке, проходящей от задней части носа до верхней части пищевода и трахеи. Эти виды рака входят в более широкую группу раков головы и шеи.
Большинство случаев рака горла — это плоскоклеточные карциномы, возникающие из слизистой оболочки горла.
Для большей ясности на этой странице рассматриваются злокачественные новообразования ротоглотки и нижней части глотки.
Носоглотка носоглотка (верхняя часть горла за носом) рассматривается отдельно в разделе «Рак носоглотки», поскольку он отличается по факторам риска, клинической картине и тактике лечения.
В каждой области рак может развиваться по разным причинам и с различными механизмами распространения.
В Сингапуре рак глотки составляет относительно небольшую долю от общего числа диагностированных случаев рака. Тем не менее, эти заболевания по-прежнему имеют важное клиническое значение из-за их влияния на глотание, речь и дыхание.
Во всем мире заболеваемость рака ротоглотки растёт, что отчасти связано с инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ).
Факторы риска варьируются в зависимости от локализации рака в горле.
В последние годы инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), в частности ВПЧ-16, стало одной из основных причин рака ротоглотки. Рак, связанный с ВПЧ, часто встречается у пациентов, не имеющих длительного стажа курения.
Рак гипофарингеальной области в большей степени связан с традиционными факторами риска, такими как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Совместное употребление табака и алкоголя значительно повышает риск.
Симптомы зависят от локализации опухоли в горле (глотке). На этой странице рассматриваются виды рака ротоглотки и нижней части глотки. Ранние симптомы могут быть едва заметными и напоминать обычные заболевания горла.
Симптомы, сохраняющиеся дольше, чем 2–3 недель , требуют медицинского обследования.
Диагностика рака горла включает в себя сочетание клинического обследования, методов визуализации и биопсии ткани. Для постановки окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследование опухолевой ткани.
Врач оценит:
Проводится осмотр полости рта и горла, а также пальпация шеи с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.
Для оценки состояния ротоглотки, гипофаринкса и прилегающих структур может быть проведено гибкое эндоскопическое обследование (например, гибкая назофаринголарингоскопия).
Это позволяет визуализировать:
Это помогает выявить аномальные новообразования, изъязвления или асимметрию.
При подозрении на рак может быть проведено визуальное обследование для оценки размера опухоли и степени её распространения:
Выбор метода визуализации зависит от клинических данных и требований к определению стадии заболевания.
A для требуется для подтверждения диагноза.
В отношении рака ротоглотки, опухолевая ткань также может быть проверена на на наличие ВПЧ, для чего, в зависимости от протокола лечебного учреждения, часто используют иммуногистохимическое окрашивание на p16 и/или специфические тесты на ВПЧ.
Рак горла в области ротоглотки и гортани классифицируются по стадиям в соответствии с системой классификации TNM 8-го издания AJCC (Американского объединенного комитета по раку).
Постановка основана на:
Группировка по стадиям определяется комбинациями категорий T, N и M.
Стадии плоскоклеточного рака ротоглотки классифицируются по-разному в зависимости от статуса p16 (ВПЧ), как указано в 8-м издании классификации AJCC.
Для ОПСКК, связанного с ВПЧ, существует отдельная система стадий, отражающая его более благоприятный прогноз.
Стадирование по лимфатическим узлам отличается от стадирования при ВПЧ-отрицательном заболевании и позволяет выявить более обширное поражение лимфатических узлов в группах ранних стадий.
Стадии определяются в соответствии с общепринятыми критериями классификации плоскоклеточного рака головы и шеи:
Плоскоклеточный рак гипофарингеальной области классифицируется в соответствии с общепринятой системой стадирования AJCC TNM (8-е издание).
Рак гипофарингеальной области часто диагностируется на поздних стадиях из-за распространения опухоли в подслизистый слой и позднего появления симптомов.
Лечение плоскоклеточного рака (ПКР) ротоглотки и гипофаринкса проводится индивидуально и определяется в рамках заседаний междисциплинарной онкологической комиссии. Решения о лечении принимаются с учетом следующих факторов:
Цель лечения может быть направленна на излечение или на облегчение состояния, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Для пациентов, прошедших соответствующий отбор:
При наличии патологических признаков высокого риска (например, положительные края резекции, внеузловое распространение) рекомендуется проводить адъювантную лучевую терапию или одновременную химиолучевую терапию.
Как первичная лучевая терапия, так и хирургические методы лечения обеспечивают сопоставимые онкологические результаты в отдельных случаях ранних стадий заболевания.
К стандартным вариантам лечения относятся:
или
Заболевания с положительным результатом на ВПЧ классифицируются по стадиям иначе, однако интенсивность лечения в настоящее время остается аналогичной за пределами клинических исследований. Стратегии постепенного снижения интенсивности лечения не считаются рутинным стандартом оказания медицинской помощи.
Варианты управления могут включать:
Выбор системной терапии зависит от предыдущего лечения, функционального статуса пациента и, при необходимости, результатов анализа биомаркеров.
Рак гипофарингеальной области часто выявляется уже на поздних стадиях.
Адъювантная терапия назначается с учетом патологических факторов риска.
Варианты лечения включают:
Выбор метода лечения зависит от степени распространения опухоли, инвазии в хрящевую ткань, функционального состояния гортани и возможности проведения пациенту обширного хирургического вмешательства.
Управление может включать:
Паллиативная помощь играет важную роль при запущенных или неизлечимых заболеваниях и может применяться наряду с активным онкологическим лечением.
В число мер поддержки могут входить:
Своевременное начало паллиативной помощи может способствовать более эффективному контролю симптомов и улучшению качества жизни.
В OncoCare Singapore в состав нашей междисциплинарной команды входят врачи-онкологи, хирурги-оториноларингологи и хирурги головы и шеи, врачи-радиоонкологи, радиологи и патологи. Пациентам также оказывают поддержку онкологические медсестры, диетологи, логопеды и специалисты по нарушениям глотания, а также психоонкологические консультанты. Вместе они разрабатывают индивидуальный план лечения, учитывающий потребности каждого пациента.
