Các phương pháp điều trị được cá nhân hóa, được thiết kế để chiến đấu bệnh ung thư đồng thời giảm thiểu các tác dụng phụ.
Ung thư thanh quản là loại ung thư phát triển ở thanh quản, thường được gọi là “hộp thanh âm”. Thanh quản nằm ở họng, giữa họng và khí quản. Thanh quản đóng vai trò quan trọng trong thở, nói, và bảo vệ đường thở trong quá trình nuốt.
Hầu hết các trường hợp ung thư thanh quản là ung thư biểu mô tế bào vảy, phát sinh từ lớp niêm mạc thanh quản.
Thanh quản được chia thành ba vùng chính, và ung thư có thể phát triển ở bất kỳ vùng nào của thanh quản:
Vị trí của khối u có thể ảnh hưởng đến các triệu chứng, phân chia giai đoạn và phương pháp điều trị ung thư.
Ung thư thanh quản là bệnh hiếm gặp ở Singapore và chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong tổng số các bệnh ung thư.
Ung thư thanh quản thường gặp ở nam giới hơn và thường được chẩn đoán mắc bệnh ở người trưởng thành trên 50 tuổi.
Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm hút thuốc lá và uống rượu quá mức.
Các triệu chứng cảnh báo thường gặp bao gồm khàn giọng kéo dài và giọng nói thay đổi liên tục.
Do các triệu chứng có thể xuất hiện tương đối sớm, một số trường hợp ung thư thanh quản được phát hiện ở giai đoạn sớm hơn so với các loại ung thư đầu cổ khác.
Các triệu chứng của ung thư thanh quản phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u trong thanh quản. Trong nhiều trường hợp, các khối u ảnh hưởng đến dây thanh âm gây ra những thay đổi về giọng nói ở giai đoạn sớm, điều này có thể thúc đẩy việc khám chữa bệnh sớm hơn.
Các triệu chứng thường gặp
Các triệu chứng khác có thể xuất hiện
Các triệu chứng này có thể xuất hiện, đặc biệt là khi khối u phát triển hoặc lan sang các cơ quan lân cận.
Các triệu chứng kéo dài hơn 2–3 tuần cần được bác sĩ đánh giá, đặc biệt là tình trạng khàn tiếng kéo dài mà không có nguyên nhân rõ ràng như nhiễm trùng hoặc căng giọng.
Chẩn đoán ung thư thanh quản bao gồm sự kết hợp giữa khám lâm sàng, đánh giá nội soi, các phương pháp chẩn đoán hình ảnh và sinh thiết mô. Để có chẩn đoán xác định, cần phải tiến hành xét nghiệm trên mô khối u kiểm tra dưới kính hiển vi.
Trong hầu hết các trường hợp, việc đánh giá ban đầu được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng (ENT), và quá trình điều trị tiếp theo có thể cần sự tham gia của một nhóm chuyên gia đa ngành, bao gồm các bác sĩ chuyên khoa ung thư nội khoa, bác sĩ phẫu thuật đầu cổ, và các chuyên gia về chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ.
Bác sĩ sẽ đánh giá các triệu chứng và các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn, bao gồm:
Tiến hành khám vùng đầu cổ, bao gồm đánh giá tình trạng miệng, họng, và các hạch bạch huyết ở cổ.
Phương pháp nội soi thanh quản cho phép các bác sĩ quan sát trực tiếp thanh quản và dây thanh âm.
Một chiếc ống nội soi thanh quản mềm — với một máy quay nhỏ được đưa vào qua mũi — thường được sử dụng để kiểm tra thanh quản. Thủ thuật nội soi thanh quản giúp phát hiện các bất thường như:
Trong một số trường hợp, có thể tiến hành kiểm tra chi tiết hơn dưới gây mê để quan sát thanh quản rõ hơn.
Nếu nghi ngờ hoặc xác định chắc chắn là ung thư, các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh được thực hiện để xác định kích thước và mức độ của khối u, và xem xét khối u có di căn sang các cấu trúc lân cận hoặc các hạch bạch huyết không.
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh phổ biến bao gồm:
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này giúp định hướng phân chia giai đoạn và lập phác đồ điều trị ung thư.
Cần phải thực hiện sinh thiết để xác định chẩn đoán ung thư thanh quản.
Trong quá trình này, bác sĩ lấy một mẫu mô nhỏ từ vùng nghi ngờ và gửi cho bác sĩ giải phẫu bệnh để kiểm tra dưới kính hiển vi. Hầu hết các trường hợp ung thư thanh quản là ung thư biểu mô tế bào vảy, phát sinh từ lớp niêm mạc của thanh quản.
Việc sinh thiết thường được thực hiện trong quá trình nội soi thanh quản trực tiếp dưới gây mê toàn thân, giúp lấy mẫu khối u một cách chính xác.
Ung thư thanh quản được phân chia giai đoạn ung thư theo hệ thống TNM do Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) xây dựng. Hệ thống TNM hiện đang được sử dụng trong thực hành lâm sàng là Phiên bản thứ 8 của AJCC.
Giai đoạn ung thư giúp xác định mức độ lan rộng của bệnh và là cơ sở để lập phác đồ điều trị.
Hệ thống TNM đánh giá ba yếu tố chính:
Dựa vào đánh giá các yếu tố TNM, ung thư thanh quản được phân chia giai đoạn thành Giai đoạn I đến Giai đoạn IV.
Khối u có kích thước nhỏ và chỉ giới hạn ở một phần của thanh quản.
Các dây thanh âm có thể cử động bình thường, và không di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa.
Khối u phát triển to hơn hoặc lan sang nhiều vùng lân cận trong thanh quản, nhưng chưa di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa.
Tùy thuộc vào vị trí của khối u, giọng nói có thể thay đổi hoặc bị khàn giọng.
Khối u phát triển sâu hơn trong thanh quản và có thể ảnh hưởng đến chuyển động của dây thanh âm hoặc các mô lân cận.
Ung thư có thể lan đến một hạch bạch huyết ở cổ phía bên có khối u.
Giai đoạn IV khi bệnh ở giai đoạn nặng hơn.
Khối u có thể lan ra ngoài thanh quản, lan sang các cấu trúc lân cận như sụn giáp, các mô mềm xung quanh, hoặc các phần khác ở cổ.
Ung thư có thể ảnh hưởng đến nhiều hạch bạch huyết hơn hoặc di căn đến các cơ quan xa.
Giai đoạn IV thường được chia chi tiết hơn thành IVA, IVB, và IVC, phụ thuộc vào mức độ xâm lấn tại chỗ, lan đến hạch bạch huyết, hoặc di căn xa.
Điều trị ung thư thanh quản được cá nhân hóa và thường được lên kế hoạch qua cuộc hội chẩn đa chuyên khoa. Mục tiêu là kiểm soát ung thư đồng thời bảo tồn, nếu có thể, chức năng nói, nuốt, và đường thở.
Các quyết định điều trị phụ thuộc vào:
Ung thư thanh quản giai đoạn sớm thường được điều trị bằng phương pháp điều trị đơn trị liệu, với khả năng cao bảo tồn thanh quản:
Các tùy chọn phổ biến bao gồm:
Hai phương pháp này đều được chấp nhận rộng rãi; việc lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào các yếu tố liên quan đến khối u và các cân nhắc về chức năng (kết quả về giọng nói, khả năng nuốt, và mong muốn của bệnh nhân).
Các trường hợp bệnh ung thư ở giai đoạn tiến triển hơn thường cần phương pháp điều trị đa mô thức. Các chiến lược phổ biến bao gồm:
Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ thanh quản có thể được khuyến nghị khi khối u lan rộng, chức năng đường thở bị suy giảm, hoặc khi các chiến lược bảo tồn cơ quan không phù hợp.
Nếu ung thư tái phát sau đợt điều trị ban đầu hoặc di căn sang các cơ quan xa, phương pháp điều trị có thể bao gồm:
Chăm sóc hỗ trợ là một phần quan trọng trong kế hoạch điều trị, đặc biệt là vì ung thư thanh quản và các phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến giọng nói, khả năng nuốt, và dinh dưỡng. Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ:
