Chẩn đoán & Điều trị Ung thư Tuyến tụy

Phụ thuộc vào vị trí và kích thước khối u trong tuyến tụy mà phẫu thuật ung thư tuyến tụy có thể loại bỏ toàn bộ hoặc một phần của tuyến tụy. Vùng mô khỏe mạnh xung quanh khối u thường bị loại bỏ. Đó được gọi là biên phẫu thuật (diện cắt). Mục tiêu của phẫu thuật là có diện cắt sạch hoặc diện cắt âm tính. Do đó cho thấy không có tế bào ung thư ở biên (diện cắt) của mô khỏe mạnh bị loại bỏ.

Có các phương thức phẫu thuật khác nhau cho phẫu thuật ung thư tuyến tụy.

• Nội soi: Trong phẫu thuật nội soi thì có một số lỗ nhỏ được tạo trong ổ bụng và một máy quay bé được đi vào trong cơ thể khi người bệnh bị gây mê. Trong quá trình phẫu thuật nội soi, bác sĩ có thể tìm thấy ung thư có hoặc không lan đến các phần khác của ổ bụng. Nếu có thì phẫu thuật loại bỏ khối u nguyên phát ở tuyến tụy thường không được đề nghị.
• Phẫu thuật cắt bỏ khối u: Cách phẫu thuật khác nhau dựa vào vị trí của khối u trong tuyến tụy. Trong mọi trường hợp phẫu thuật, các hạch bạch huyết gần đó bị loại bỏ như là một phần của phẫu thuật.
• Phẫu thuật Whipple: là phương thức phẫu thuật được biết đến là cắt khối tá tụy. Kỹ thuật Whipple có thể được tiến hành nếu ung thư chỉ ở đầu tuyến tụy. Đó là phẫu thuật sâu rộng khi mà bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ đầu của tuyến tụy và một phần ruột non được gọi là tá tràng, và ống mật và dạ dày, hoặc đôi khi là một phần của dạ dày. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật kết nối hệ thống đường mật và đường tiêu hóa. Các ống tạm thời thường được đặt trong ổ bụng để giúp dẫn lưu và hỗ trợ người bệnh hồi phục. Các ống dẫn lưu thường được đặt trong khi phẫu thuật và được giữ nguyên sau khi phẫu thuật để dẫn lưu dịch tụy bị rò rỉ ra ngoài cơ thể. Ống dẫn lưu được để tại chỗ trong một khoảng thời gian phụ thuộc vào số lượng và tính chất đầu ra của chúng, nhưng thường thì chúng có thể được lấy bỏ đi khi ở bệnh viện và có thể đặt ở đó từ 2 đến 3 tháng.
• Cắt thân-đuôi tụy: Phẫu thuật cắt thân-đuôi tụy khi ung thư ở vị trí bên trái của đuôi tuyến tụy. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ loại bỏ đuôi và thân của tuyến tụy và lá lách.
• Cắt bỏ toàn bộ tuyến tụy: Nếu ung thư lan rộng xa đến toàn bộ tuyến tụy hoặc ở nhiều vị trí khác nhau của tuyến tụy, thì cần cắt bỏ toàn bộ tuyến tụy. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ cắt bỏ toàn bộ tuyến tụy, một phần của ruột non, một phần dạ dày, ống mật chủ, túi mật, và lá lách.

Xạ trị sử dụng các tia X năng lượng cao để phá hủy các tế bào ung thư. Cách xạ trị phổ biến nhất là liệu pháp bức xạ chùm tia ngoài từ một máy ở bên ngoài cơ thể người bệnh.

Liệu pháp chùm tia xạ ngoài là cách xạ trị phổ biến nhất thường trong điều trị ung thư tuyến tụy. Phác đồ xạ trị, hoặc liệu trình, thường có một số đợt điều trị trong một khoảng thời gian được thiết lập. Có các cách thức xạ trị khác nhau:

• Cách xạ trị truyền thống: được gọi là xạ trị phân liều thông thường hoặc tiêu chuẩn theo phương pháp điều trị hàng ngày với liều lượng phóng xạ thấp hơn trên mỗi phân liều hoặc ngày. Xạ trị truyền thống được tiến hành trong tổng thời gian từ 5 đến 6 tuần, xạ trị trong tuần với ngày cuối tuần nghỉ điều trị.
• Xạ trị thân lập thể (SBRT): được biết đến là kỹ thuật xạ trị lập thể định vị thân (với máy xạ trị gia tốc), điều trị với các liều xạ trị cao hơn trong thời gian ngắn hơn (khoảng 5 ngày). Được đánh giá là cách thức xạ trị mới, có thể cung cấp điều trị cục bộ hơn trong ít buổi điều trị hơn.
• Xạ trị chùm proton: là cách thức xạ trị chùm tia ngoài khi sử dụng các proton mà không là các tia X. Ở năng lượng cao, các proton có thể phá hủy các tế bào ung thư, giảm bớt lượng mô khỏe mạnh bị ảnh hưởng của bức xạ. Xạ trị chùm proton có thể tiến hành trong khoảng thời gian chuẩn hoặc thời gian ngắn hơn giống xạ trị định vị thân (SBRT).

Hóa trị là sử dụng các thuốc để tiêu diệt các tế bào ung thư, thường bằng cách giữ các tế bào ung thư không phát triển, phân chia và tạo nhiều tế bào hơn.

Phác đồ hóa trị, hoặc theo kế hoạch hóa trị (liệu trình), thường theo các chu kỳ trong một khoảng thời gian được thiết lập. Người bệnh có thể dùng một thuốc ở một thời điểm hoặc kết hợp đồng thời các thuốc khác nhau trong khoảng thời gian.

Mục đích của hóa trị là để tiêu diệt ung thư có trong cơ thể trước hoặc sau khi phẫu thuật, giảm chậm sự phát triển khối u, hoặc giảm các triệu chứng của bệnh ung thư. Hóa trị có thể được kết hợp với xạ trị. Các thuốc hóa trị chính trong điều trị ung thư tuyến tụy:

• Capecitabine (Xeloda)
• Fluorouracil (5-FU)
• Gemcitabine (Gemzar)
• Irinotecan (Camptosar)
• Leucovorin (Wellcovorin)
• Nab-paclitaxel (Abraxane)
• Nanoliposomal irinotecan (Onivyde)
• Oxaliplatin (Eloxatin)

Liệu pháp đích là phương pháp điều trị trúng đích các gen đặc thù của ung thư, các protein, hoặc môi trường mô góp phần vào sự phát triển và sống sót của ung thư. Liệu pháp đích kiểm soát sự phát triển và lan truyền của các tế bào ung thư và hạn chế tổn thương đến các tế bào khỏe mạnh.

Để tìm kiếm phương pháp điều trị hiệu quả nhất, bác sĩ ung thư có thể tiến hành các xét nghiệm để xác định các gen, các protein và các yếu tố khác của khối u của người bệnh. Liệu pháp đích trong điều trị ung thư tuyến tụy:

• Olaparib (Lynparza): là thuốc cho người bệnh bị ung thư tuyến tụy di căn liên quan đến đột biến BRCA (di truyền) dòng mầm. Thuốc uống bằng đường miệng, thường 2 lần một ngày.
• Larotrectinib (Vitrakvi) và Entrectinib (Rozlytrek): là loại thuốc trong phương pháp điều trị theo thuyết không thể biết về khối u thì có thể dùng các thuốc Larotrectinib (Vitrakvi) và Entrectinib (Rozlytrek) cho bất kì bệnh ung thư nào mà có chứa biến đổi về gen, vào thay đổi gen cụ thể đó là dung hợp NTRK. Thay đổi của gen này được thấy ở nhiều bệnh ung thư, trong đó có một số ít trường hợp bệnh ung thư tuyến tụy (hiếm khi có). Larotrectinib (Vitrakvi) và Entrectinib (Rozlytrek) được sử dụng trong điều trị ung thư tuyến tụy di căn hoặc tiến triển tại chỗ và không đáp ứng với hóa trị. Thuốc được uống đường miệng, thường 1 hoặc 2 lần một ngày.

Liệu pháp miễn dịch, được gọi là liệu pháp sinh học, được thiết kế dùng để tăng cường phản ứng phòng vệ tự nhiên của cơ thể chiến đấu với ung thư. Liệu pháp miễn dịch sử dụng các chất được tạo bởi cơ thể hoặc trong phòng thí nghiệm với mục tiêu tác động đến hệ miễn dịch với tăng cường, hoặc hồi phục chức năng của hệ thống miễn dịch.

Các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, có chất là các kháng thể kháng PD-1 như pembrolizumab (Keytruda) và dostarlimab (Jemperli), được dùng để điều trị ung thư tuyến tụy mất ổn định vi vệ tinh cao (MSI-H) hoặc thiếu sửa chữa bắt cặp sai (dMMR). Khoảng 1% đến 1,5% số người bệnh ung thư tuyến tụy có liên quan đến MSI-H cao.