新加坡的乳腺癌诊断与治疗
新加坡有哪些乳腺癌治疗方法？
新加坡的乳腺癌治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗或免疫治疗等多种方式。
乳腺癌治疗：化疗
化疗是用于杀死恶性癌细胞的药物。 与正常细胞相比，这些药物针对的是肿瘤细胞的弱点。 癌细胞的致命弱点在于它们需要各种机制来加快生长速度、自我修复、 、利用某些营养途径、增加血流量、减少细胞死亡信号和逃避免疫。 化疗和其他抗癌 ，依靠这些机制和其他机制来攻击和杀死癌细胞。
新加坡的乳腺癌治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗或免疫治疗等多种方式。
(A) 辅助治疗(手术后，没有证据表明疾病扩散到其他部位）：这是为了降低复发风险，并通过治疗可能仍然存在但无法通过血液或放射检查发现的癌细胞来提高总体生存率。
(B) 新辅助治疗(明确手术前）：这有一些优势，尤其是对较大的肿瘤。 我们可以将癌症缩小，使其变得更小，这样一些合适的患者就可以选择保留乳房。 此外，通过评估肿瘤对药物治疗的反应，还可以对某些乳腺癌患者的治疗进行调整。 已经患有影响皮肤、胸壁、 或伴有大淋巴结的局部晚期乳腺癌的患者，应首先接受化疗，以最大限度地提高手术切除的机会。 有时，对于某些亚型乳腺癌，术后可能仍需继续接受化疗，您的医生会与您讨论这一问题。
(C) 高级设置 : 在某些情况下，当乳腺癌已经扩散到远处器官和部位（IV 期疾病）时，可将其作为一线治疗策略。
通常情况下，化疗疗程为三至六个月，以 “周期 “为单位进行。 用药后休息一到三周，让患者自身的细胞在下一次用药前恢复。 有些细胞毒性癌症药物治疗只需短时间输注，有些则需要数小时。 几乎所有的治疗通常都在我们诊所舒适的门诊环境中进行。
化疗的副作用因药物类型和疗程而异。 不过，这些副作用一般都能得到很好的控制。 我们有一种头皮冷却机，可以帮助降低脱发风险，但它只对某些化疗药物有效。 请随时与您的医生或专科医生讨论，看看您是否适合使用它。
在癌症早期，化疗的必要性有时并不十分明确。 在这种情况下，对肿瘤组织进行某些基因组检测有助于评估复发风险，并帮助您做出化疗决定。 您的主治医生会帮助您了解何时需要进行这些检查。
荷尔蒙疗法
抗癌激素疗法也称为内分泌疗法，它使用药物来针对雌激素（雌激素）信号，而对激素敏感的乳腺癌细胞需要这种信号来驱动其生长和繁殖。
主要利用这种信号通路的乳腺癌在肿瘤细胞染色上被鉴定为雌激素受体阳性（ER 阳性）和/或孕酮受体阳性（PR 阳性）。 该检测采用抗体检测法，对肿瘤细胞进行染色。 染色细胞的强度和百分比可反映在病理报告中。
许多癌症患者参与的研究表明，对激素敏感的乳腺癌妇女在服用这些药物一段时间后，生存率有所提高。 常见的口服药物包括用于绝经前后妇女的他莫昔芬，以及用于绝经后妇女的芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑（Arimidex）、依西美坦（Aromasin）和来曲唑（Femara）。 这些药物可用于乳腺癌的早期和晚期阶段。 晚期癌症患者还可使用其他激素疗法，如氟维司群（Faslodex），它采用肌肉注射的形式。 有些激素疗法通过手术、放射治疗或药物抑制卵巢分泌激素。 一般来说，激素治疗药物的副作用因种类而异，但通常耐受性良好，易于控制。
在治疗晚期乳腺癌方面，最新的研发成果是一组被称为 CDK4/6 抑制剂的药物（即 palbociclib (Ibrance)、ribociclib (Kisqali) 和 abemaciclib (Verzenio)），它们的靶向酶 CDK4 和 CDK 6 对细胞分裂非常重要。 这些口服药物与上述激素疗法（芳香化酶抑制剂、他莫昔芬、氟维司群）联合使用。 这些药物的副作用是可以忍受的，一般也是可以控制的。 主治医生会就相关副作用进行深入讨论，让你更好地了解这些副作用。
针对性治疗
细胞生长和新陈代谢需要多种信号通路。 癌细胞有时可能会劫持这些信号，以获得优于正常细胞的优势，从而导致肿瘤细胞增殖。
HER2（又称 erbB2）信号通路是已确立的乳腺癌靶向途径之一。 大约有 20% 到 25% 的乳腺癌细胞会扩增癌细胞中的 HER2 基因，从而导致癌细胞中表达过量的 HER2 生长促进蛋白。 这就好比让细胞生长引擎超常运转。 这些肿瘤被称为 HER2 阳性乳腺癌。 众所周知，这类肿瘤更具侵袭性，往往很早就扩散到淋巴结和其他器官，包括大脑。
曲妥珠单抗（赫赛汀）是一种针对 HER2 蛋白的单克隆抗体。 它于 1998 年获得批准，用于阻断这种特殊的信号通路。 它通常通过静脉注射，但现在有了皮下注射剂型，给药更方便。 与化疗一起使用时，肿瘤反应率高，早期和晚期治疗的成功率也更高。
此后，其他 HER2 靶向药物也获得了批准，包括阿多曲珠单抗（T-DM1 或 Kadcyla）和培珠单抗（Perjeta）；这两种药物均为静脉注射，而奈瑞替尼（Nerlynx）和拉帕替尼（Tykerb）均为口服。 这些药物用于乳腺癌治疗的不同环境和阶段，您的主治医生将能确定哪种药物最适合您。
抗 HER2 药物的副作用一般比较轻微，但有些副作用可能比较严重。 例如，曲妥珠单抗、pertuzumab 或 ado-trastuzumab 可导致心脏衰弱或心力衰竭，因此在治疗期间监测心脏功能非常重要。
针对其他途径的其他靶向治疗药物也已开发出来，用于晚期乳腺癌的治疗。 其中包括
(1) PARP 抑制剂(olaparib[Lynparza], talazoparib[ Talzenna]）：获准用于 HER2 阴性晚期乳腺癌的口服药物。 这些人还应该携带种系 BRCA 基因突变（BRCA 基因中有助于 DNA 修复的遗传性突变）。
(2) PIK3CA 抑制剂(alpelisib[Piqray] ）：这是一种口服药物，与激素治疗药物氟维司群（Faslodex）联合用于激素受体阳性、HER2 阴性、携带 PIK3CA 突变的晚期乳腺癌。 PI3K/AKT/mTOR 通路是细胞生长和新陈代谢的信号通路。 抑制这一途径可以抑制肿瘤。 大约有 30-40% 的乳腺癌被发现有这种 PIK3CA 基因突变。
(3) mTOR 抑制剂(依维莫司[Affinitor] ：一种口服药物，与依西美坦（阿罗美辛）联合用于激素受体阳性 HER2 阴性晚期乳腺癌。 通过抑制蛋白 mTOR，它可以抑制或减缓细胞增殖。 它还能限制肿瘤内新血管的生长，使肿瘤得不到营养。
所有这些靶向疗法都有各自不同的副作用，您的医生将帮助您决定哪种疗法最适合您的病情。
免疫疗法药物利用人体自身的免疫系统来识别和杀死癌细胞。 这类药物与化疗结合使用，对三阴性乳腺癌亚型（雌激素和孕激素受体阴性、HER2 阴性）最为有效。
放射治疗
放射治疗（或称放疗）使用高能 X 射线（辐射）来治疗乳腺癌。 在肿块切除术（保乳手术）后，或在乳房切除术后局部复发风险较高的某些情况下（如肿瘤较大或淋巴结病变较重），建议采用术后放疗。 放射治疗通常持续数周，通过详细规划放射野，尽可能避开主要器官。
放疗也是晚期癌症的一种治疗方式，可用于治疗某些病症，如骨痛或脊髓神经受压。 乳腺癌脑转移通常也需要放射治疗。 在某些情况下，可以对选定的肿瘤部位进行局部放射治疗，即立体定向放射治疗，以尽量减少治疗的副作用。
谁是乳腺癌
新加坡的专家？
早期发现是更快康复的关键。 您应该寻找合适的肿瘤学家和乳腺癌专家，帮助您或您的亲人采用最适合的癌症治疗方法来治疗您的病情。 这些医疗专业人员能够诊断乳腺癌的各个阶段，就最佳治疗方案和可能出现的副作用提出建议，并在康复过程的每个阶段为您提供支持。
在选择合适的肿瘤专家和乳腺癌专科医生时，您需要考虑他们在该领域的多年经验、对最新和最先进手术（包括临床试验）的了解，以及针对您的具体病情开出最合适治疗方案的能力。
OncoCare 的肿瘤专家团队在乳腺癌领域拥有数十年的专业经验。 我们的专家在世界一流的肿瘤研究所接受过培训，包括达纳法伯癌症研究所（哈佛医学院）和约翰霍普金斯医学研究所。
高级顾问，肿瘤内科医生
MBBS (Singapore) – M.Med (Singapore) – MRCP (United Kingdom) – FAMS (Medical Oncology) – MHsc (Duke, USA)
Wong Nan Soon 医生在诊断和治疗各种癌症方面拥有超过 15 年的经验。 他擅长乳腺癌和胃肠道癌症，如结肠癌、直肠癌、肛门癌、胆道癌、胰腺癌、肝癌、消化道间质癌（GIST）和神经内分泌癌。 Soon 医生还拥有治疗肺癌、肾癌、子宫癌、宫颈癌和卵巢癌患者的经验。
1994 年，他毕业于新加坡国立大学医学院，获得内科医学硕士学位和英国皇家医学院会员资格。 2003 年，他完成了普通肿瘤内科的高级专业培训。
毕业后，他在加拿大完成了为期一年的乳腺肿瘤内科临床研究，师从世界著名的乳腺肿瘤专家 Kathleen Pritchard 教授。
- 2005 年诺华肿瘤学加拿大青年研究者奖
- 2005 年加拿大肿瘤内科协会年会最佳海报奖
- 新加坡癌症协会医疗基金委员会主席 2007 年
- 2006-2011 年，新加坡国立大学永禄林医学院临床教师
- 2011-2013 年，杜克大学-新加坡国立大学临床科学系兼职副教授
- 新加坡 KK 妇女与儿童医院客座高级顾问，2010-2011 年
- 新加坡国立癌症中心肿瘤内科高级顾问 2009-2011
- 新加坡国立癌症中心肿瘤内科客座顾问 2012-2014
- 2009 年至 2012 年，卫生部专家培训委员会（肿瘤内科）委员
- 南洋理工学院健康科学学院特邀讲师
- 新加坡国立癌症中心公众与患者教育主任 2008-2011 年
- 新加坡国立癌症中心社区外联与慈善事业部副主任
- 2011-2012 年新加坡肿瘤学会副会长
- 2009-2012 年新加坡肿瘤内科医生分会理事会成员
- 新加坡医学科学院医师学院肿瘤内科医生分会名誉秘书 2007-2008 年
- 2008-2011 年，新加坡国立癌症中心临床试验指导委员会成员
- 新加坡肿瘤学会会员
- 美国临床肿瘤学会会员
高级顾问，肿瘤内科医生
MBBS （新加坡） – M.Med（新加坡） – MRCP（英国） – FAMS（肿瘤内科学）
Tan Sing Huang 医生是肿瘤内科高级顾问医生，在治疗各种癌症方面拥有超过 16 年的经验。 在加入 OncoCare 癌症中心之前，她在新加坡国立大学癌症研究所（NCIS）血液肿瘤部担任高级顾问。 她还曾担任新加坡国立大学永禄林医学院助理教授。
在国家癌症中心工作期间，她继续照顾各种癌症患者，包括乳腺癌、妇科癌症、肺癌和胃肠道癌症（结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌和胃癌），但她的主要兴趣是女性癌症。 由于她在 NUH 的临床工作，她因出色的患者反馈而获得了 Sunny Side-Up 和 Sunny Side-Up WOW 奖。
自 2012 年至 2016 年，她一直担任项目主任，领导全国肿瘤内科学院的高级住院医师教育部门，并担任全国肿瘤内科学院临床能力委员会联合主席以及全国肿瘤内科学员选拔小组成员。 此外，她还担任本科生毕业医学考试的考官。 由于她在教育方面的贡献，她于 2014 年获得了北大人民医院教学卓越奖。
自 2013 年至 2018 年，她一直担任新加坡肿瘤学会副主席一职。
自 2020 年起，她还长期担任国家医疗保健集团特定领域伦理审查委员会副主席，该委员会负责审查医院的肿瘤内科临床试验方案。
她还曾是几项针对 HER2 阳性乳腺癌新药研究的多中心研究的主要研究者，以及几项肺癌、结直肠癌和乳腺癌多中心临床试验的共同研究者。
由于对转化研究的兴趣，她获得了新加坡国家医学研究中心（NMRC）的Totalisator医学研究奖学金，并在新加坡的RUNX研究小组工作了一段时间。 2006-2007 年，她前往巴尔的摩约翰霍普金斯大学西德尼-金梅尔综合癌症中心，参与表观遗传学研究，并在约翰霍普金斯大学医学研究所乳腺癌部实习，积累了临床经验。
她在首尔举行的第十届亚洲临床肿瘤学会国际会议上就乳腺癌化疗前后的致癌基因突变图谱变化作了口头报告，并因此获得了优秀奖。 2012 年至 2014 年，她获得了国家医学研究委员会临床研究人员薪资支持计划（CISSP）奖。 自 2008 年以来，她又获得了多项独立资助，研究甲基化模式、高通量致癌突变分析以及化疗对癌症患者认知的影响。
她在《乳腺疾病》等国际教科书中撰写了有关转移性乳腺癌化疗的章节。 此外，她还撰写并参与撰写了一些刊物，刊登在本地和国际刊物上，包括《临床癌症研究》和《肿瘤学年鉴》。
她还作为特邀演讲人在中国、越南和文莱等地举办过多次本地和海外讲座。 她还主持过各种会议，并应邀在本地和海外会议上发言。 她能说流利的英语、普通话和福建话，还能说一些马来语和国语。 她曾照顾过来自印度尼西亚、越南、缅甸、中国、孟加拉国、斯里兰卡、印度和俄罗斯等多个地区和海外地区的病人。
- 在加入 OncoCare 癌症中心之前，曾在国立大学癌症研究所（NCIS）担任高级顾问
- 在加入 OncoCare 癌症中心之前，新加坡国立大学永禄林医学院助理教授
- 国立大学癌症研究所高级住院医师教育处项目主任 2012-2016
- 自 2020 年起担任国家医疗保健集团特定领域研究委员会 B1 副主席，自 2011 年起担任委员会成员
- 2013-2018 年新加坡肿瘤学会副会长
- 第 10 届亚洲临床肿瘤学会国际会议（韩国首尔）口头报告优秀奖；2012 年
- 获得 2008 年研究投资人-科学家促进者（RISE）资助计划奖
- 荣获 2003-2004 年国家医学研究-新加坡 Totalisator 医学研究奖学金
- 荣获国立大学医院 “阳光向上 “和 “阳光向上 WOW “临床病人护理奖
- 新加坡 2016 年首届乳腺日研讨会委员会成员
2015 年新加坡 ASCO 最佳会议主席 - 荣获 2014 年 NUH 教学卓越奖
- 2014 年新加坡癌症网络（SCaN）乳腺癌指南工作组成员，以及辅助使用双膦酸盐指南的部门负责人
- 巴尔的摩约翰霍普金斯医学院研究生培训 2006-2007 年
新加坡肿瘤学会会员 - 美国临床肿瘤学会 (ASCO) 会员
高级顾问，肿瘤内科医生
MBBS （新加坡） – M.Med（新加坡） – MRCP（英国） – FAMS（肿瘤内科学）
洪彼得医生 1991 年毕业于新加坡国立大学，1997 年在英国获得医学硕士学位。 他获得了卫生部人力发展计划（HMDP）奖学金，在达纳法伯癌症研究所接受培训，主要学习普通肿瘤学，重点是乳腺癌和癌症遗传学。
他是新加坡国立癌症中心和新加坡保健集团（Singhealth cluster）乳腺癌工作组（2002 年）的主要癌症专家。 他参与为肺癌、胃癌、结肠直肠癌、淋巴瘤、肾癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌和宫颈癌等多种癌症患者提供全面的肿瘤信息和优质护理。 多年来，他还积极参与乳腺癌、结肠癌、肺癌和其他癌症的临床和转化研究。
- 1991 年毕业于新加坡国立大学。
- 1997 年获得医学硕士学位（内科）和英国皇家内科医学院会员资格。
- 获得卫生部人力发展计划（HMDP）奖学金，在美国波士顿 Dana Farber 癌症研究所（哈佛医学院教学附属机构）接受培训，2000-2001 年。
- 他是国家癌症中心和新加坡保健集团乳腺癌工作组（2002 年）的主要乳腺癌肿瘤学家，并参与了集团乳腺癌健康管理计划（2003 年）。 他曾担任新加坡保健集团癌症服务发展线（Singhealth Cancer Service Development Line）的公众癌症教育项目负责人（2004 年）。
有哪些迹象和症状
乳腺癌？
无论在发达国家还是发展中国家，乳腺癌都是妇女的头号癌症。 在过去的 40 年里，新加坡的乳腺癌发病率增加了一倍多，从每 10 万名妇女中 25 例增加到 65 例。 在当地，每 3 名女性中就有 1 人患癌症，40 岁以后发病率开始上升。 不过，二三十岁的年轻女性仍有可能患上乳腺癌，而且这个年龄段的报告病例数量正在增加。 值得注意的是，男性也会患乳腺癌，但要少得多。
乳腺癌最常见的症状是肿块，肿块通常是无痛的，但也可能有触痛或疼痛。 其他征兆包括乳头回缩、乳头溢液、腋下淋巴结肿大（甚至在感觉到乳房肿块之前就可能出现）、乳房全部或部分肿胀、乳房皮肤发红（可能类似炎症）和/或皮肤凹陷（看起来像橘子皮）。
关键在于早期发现，因为如果在早期发现，治愈率很高，而且可以最大限度地减少治疗次数。 如果在 0 期时发现，甚至可以避免化疗。
乳腺癌筛查
乳房筛查非常重要，因为早期发现是在较早阶段发现癌症的关键，此时治疗的复杂程度较低，疗效较好。
乳房 X 光检查是筛查的主要手段。 这是一项简单的检查，使用 X 射线从不同角度对乳房进行拍照，并要求在桨之间对乳房进行挤压，以减少厚度。 辐射剂量非常低，因此对健康的危害很小。 乳房 X 光检查发现异常并不自动意味着罹患癌症，大多数情况下都无需担心。
筛查频率：
50-69岁–每两年做一次乳房 X 光检查
40-49 岁–请与医生讨论其益处、局限性和潜在风险。 如果您决定这样做，请每年进行一次。
虽然乳房自我检查已不再是正式筛查建议的一部分，但人们仍应熟悉自己乳房的正常外观和触感，以便及时发现任何变化。
核磁共振乳房成像可作为乳房 X 光检查的辅助手段，用于筛查高风险妇女，如携带基因突变（如 BRCA 基因突变）的妇女，这种突变会增加终生罹患乳腺癌的风险。
乳腺癌有哪些类型？
乳腺癌通常始于乳房中的异常细胞开始不受控制地生长，形成肿瘤。 最常见的是乳腺导管癌（乳腺导管癌），较少见的是乳腺腺体癌（乳腺小叶癌）。 还有其他类型的乳腺癌，如恶性植物瘤，或起始于乳房内其他组织的肿瘤，如淋巴瘤（淋巴组织）或肉瘤（结缔组织、血管）。 帕吉特氏病是一种罕见的乳腺癌，发生在乳头及其周围。
根据活检组织的外观，乳腺癌的亚型包括浸润性导管癌，约占 80%，而浸润性小叶癌的发生率要低得多（约占 10%）。 乳腺癌也可能发生得很早，如导管原位癌（DCIS）。 DCIS 属于 0 期癌症，不会扩散到乳房以外的远处。 他们的预后非常好。
原因与风险
乳腺癌的发病因素？
乳腺癌有多种风险因素，但很多人并不具备这些因素。 此外，也没有特定的风险因素是直接原因，通常可能是几个风险因素的组合或根本没有风险因素。 增加风险的一些风险因素如下：
年龄--年龄越大，风险越高
性别--女性的发病率是男性的 100 倍
雌激素水平--内源性雌激素水平越高，患乳腺癌的风险越大，尤其是激素受体阳性乳腺癌。
致密型乳房--乳房 X 光检查发现致密型乳房的患者风险更高
月经初潮年龄较早或绝经年龄较晚
未生育过子女的女性
晚育的妇女
个人乳腺癌病史
一级亲属（母亲、姐妹、父亲）有乳腺癌家族史，尤其是在年轻时被诊断出乳腺癌
携带易患乳腺癌的遗传基因突变者
酒精消费
在治疗其他癌症（如霍奇金淋巴瘤）的过程中，或由于意外情况，尤其是在年轻时，胸部受到放射线照射，会增加患病风险
改变生活方式有助于减少或消除一些风险因素，如
母乳喂养--一些研究显示有保护作用
经常进行体育锻炼以保持健康的体重可以提供一些保护
限制或戒酒
目前还没有强有力的证据表明饮食与乳腺癌之间存在联系，但健康均衡的饮食（包括蔬菜、鱼类和较少的红肉）有益于整体健康和幸福。
乳腺癌有哪些分期？
了解乳腺癌的分期对于了解治疗策略和预后至关重要。 根据肿瘤大小、区域淋巴结扩散情况和远处器官情况进行分期。 它还取决于雌激素和孕激素受体状态、HER2 状态和癌症等级（细胞与正常细胞相比有多大不同）。 0 期指非浸润性 DCIS，I-III 期指局限于乳房和/或附近（区域）淋巴结的浸润性乳腺癌，IV 期指已扩散到远处器官和部位的乳腺癌。
