由于前列腺癌通常生长非常缓慢，因此一些男性，尤其是年龄较大或有其他严重健康问题的男性，患上前列腺癌后可能永远都不需要治疗。 相反，医生可能会建议进行观察或主动监测。

观察，有时也称为 “观察等待”，用于描述一种强度较低的随访类型，可能意味着较少的检查。 在决定是否需要治疗之前，将更多地依赖于患者症状的变化。 这种治疗方法通常是为了控制癌症症状，而不是为了治愈癌症。

主动监测用于密切监测癌症。 这通常包括每六个月看一次医生，进行一次前列腺特异性抗原（PSA）血液检测，以及每年进行一次数字直肠检查（DRE）。 前列腺活检和成像检查也可能每隔一到三年进行一次。 医生会根据检查结果和变化（如果有的话）建议治疗方案，尝试治愈癌症。

手术是治疗前列腺癌的常见选择。 健康状况良好的患者，如果肿瘤没有扩散到前列腺以外，可以通过手术切除肿瘤。

前列腺癌的主要手术方式是根治性前列腺切除术。 在这种手术过程中，外科医生会切除整个前列腺和部分周围组织，包括精囊。 附近淋巴结的切除可能会同时进行。

根治性前列腺切除术的主要类型包括

• 开放式根治性前列腺切除术：在这种开放式手术中，会在耻骨后区域（下腹部）或会阴部（肛门和阴囊之间的区域）切开一个切口或切口。 手术通过切口进行。 如果癌症有可能已经扩散到附近的淋巴结（根据患者的 PSA 水平、前列腺活检结果和其他因素），外科医生也可能会切除部分受影响的淋巴结（称为盆腔淋巴结清扫术）。 这些结节将被送往实验室检查癌细胞。
• 根治性腹腔镜前列腺切除术：在腹壁上开几个小切口或切口。 通过一个开口插入腹腔镜（一种细长的管状器械，带有用于观察的灯光和镜头）来引导手术，同时通过其他开口插入手术器械来切除前列腺。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术：这种方法也称为机器人前列腺切除术，使用机器人系统进行腹腔镜手术。 在患者腹壁上切几个小口。 外科医生通过机械臂将带有摄像头的器械插入其中一个开口。 通过摄像头，外科医生可以看到前列腺及其周围结构的三维图像。

• 经尿道前列腺切除术（TURP）：这种手术通常用于治疗前列腺非癌性增生，即良性前列腺增生症（BPH）。 有时也用于晚期前列腺癌患者，以帮助缓解尿路阻塞等症状，但它并不用于治疗或治愈癌症。 在这种手术中，外科医生将一根带有切割装置（称为膀胱镜）的窄管插入尿道，然后进入前列腺，切除前列腺组织。

放射治疗是利用高能射线来消灭癌细胞。 放射治疗方案或时间表通常包括在一定时间内进行特定次数的治疗。

根据前列腺癌的分期和其他因素，放射治疗可用于以下情况：

• 作为前列腺癌的第一种治疗方法，它还只是前列腺中的低级别癌症。 采用根治性前列腺切除术治疗这些类型癌症的男性治愈率相似。
• 作为第一种治疗方法的一部分，用于治疗生长在前列腺外部和附近组织的癌症。 放射治疗与激素治疗同时进行。
• 如果癌症没有完全切除，或者手术后在前列腺周围复发（再发），就需要使用放射治疗。
• 如果癌症已发展到晚期，放射治疗可帮助控制癌症，并有助于预防或缓解症状。

放射治疗的种类有

• 体外放射治疗：这是最常见的放射治疗方法。 辐射光束从体外的机器聚焦到前列腺上。 这种放射治疗可用于治愈早期癌症，或在癌症扩散到特定骨骼部位时帮助缓解骨痛等症状。

另一种用于治疗前列腺癌的体外放射治疗方法称为低分次放射治疗。 这是指病人在较短时间内每天接受较高剂量的放射治疗，而不是在较长时间内接受较低剂量的放射治疗。 极低分次放射治疗是指整个治疗过程只用 5 次或更少的治疗。 这也被称为立体定向体放射治疗（SBRT）或立体定向消融放射治疗（SABR）。

• 近距离放射治疗近距离放射治疗或内放射治疗是将放射源直接插入前列腺。 这些被称为 “种子 “的放射源仅在植入区域周围释放辐射，可停留很短时间（高剂量率）或更长时间（低剂量率）。 低剂量率种子会永久留在前列腺中，植入后可发挥作用长达一年。 高剂量率近距离放射治疗通常在体内停留不到 30 分钟，但可能需要多次注射。 近距离放射治疗可与其他治疗一起使用，如体外放射治疗和/或激素治疗。

• 三维适形放射治疗（3D-CRT）：3D-CRT 是一种利用计算机精确绘制患者前列腺位置图的放射治疗方法。 然后，放射光束将被塑形，并从多个方向瞄准前列腺。 这有助于减少对周围正常组织和器官的损害。

• 调强放射治疗（IMRT）： IMRT 是 3D-CRT 治疗的一种高级形式，也是前列腺癌患者最常用的一种体外放射治疗。 IMRT 利用 CT 扫描在治疗前形成前列腺的三维图像。 计算机会利用这些有关前列腺癌大小、形状和位置的信息来确定摧毁前列腺癌所需的辐射量。 采用 IMRT 技术，可以对前列腺进行高剂量放射治疗，而不会增加损伤附近器官的风险。

• 质子疗法 质子疗法又称质子束疗法，是一种使用质子而非 X 射线的体外放射疗法。 在高能量下，质子可以摧毁癌细胞。 X 射线在击中目标之前和之后都会释放能量，而质子与之不同，质子几乎不会对穿过的组织造成损伤，只有在飞行一定距离后才会释放能量。 这意味着质子束放射治疗可以对前列腺产生更多辐射，而对附近正常组织的损伤较小。 质子束放射可通过 3D-CRT 和 IMRT 等技术进行瞄准。

立体定向体放射治疗（SBRT）： 在 SBRT 技术中，医生使用先进的图像引导技术将大剂量放射线精确照射到前列腺的某一区域。 由于每次剂量的辐射量较大，整个疗程只需几天时间。

荷尔蒙疗法是一种癌症治疗方法，它可以去除荷尔蒙或阻断荷尔蒙的作用，从而阻止癌细胞生长。 由于前列腺癌的生长是由称为雄激素的男性性激素驱动的，因此降低这些激素的水平有助于减缓癌症的生长。 最常见的雄激素是睾酮。 荷尔蒙疗法用于降低体内的睾酮水平，具体方法是通过手术切除睾丸（即外科阉割），或服用药物关闭睾丸功能（即药物阉割）。 与降低睾酮水平这一主要目标相比，采用哪种激素疗法并不那么重要。 这种疗法还有其他名称，包括雄激素剥夺疗法（ADT）。

单靠激素疗法无法治愈前列腺癌。 激素疗法可用于以下情况

• 癌症扩散太广，手术或放射治疗无法治愈
• 如果癌症在接受手术或放射治疗后仍然存在或复发
• 与放射治疗一起作为初始治疗，或如果患者在治疗后癌症复发的风险较高，和/或癌症在前列腺外生长
• 在放射治疗前，尝试缩小癌细胞，使治疗更有效

可用于治疗前列腺癌的激素疗法有以下几种：

• 睾丸切除术（手术阉割）：尽管这是一种手术，但其主要作用是作为一种激素疗法。 在这种手术中，外科医生会切除睾丸，因为睾丸是雄激素（如睾酮和 DHT）的主要制造地。 这会使大多数前列腺癌在一段时间内停止生长或缩小。

• 促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂，又称 LHRH 类似物或 GnRH 激动剂，是一种能降低睾丸制造的睾酮量的药物。 使用这些药物进行治疗有时被称为医学阉割，因为它们和睾丸切除术一样能降低雄激素水平。 使用这些药物后，睾丸会保持原位，但随着时间的推移会逐渐萎缩。 注射 LHRH 激动剂或将其作为小型植入物植入皮下。 根据所用药物的不同，注射次数从每月一次到每六个月一次不等。
• LHRH 拮抗剂：这种药物也被称为促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，它能像 LHRH 激动剂一样阻止睾丸分泌睾酮。 不过，这些药物能更快地降低睾酮水平，而且不会引起与 LHRH 激动剂相关的发情。
• 雄激素受体抑制剂：大多数前列腺癌细胞要生长，雄激素必须附着在前列腺癌细胞中一种叫做雄激素受体的蛋白质上。 抗雄激素药物也能与这些受体连接，阻止雄激素导致肿瘤生长。 抗雄激素有时也被称为雄激素受体拮抗剂。 这些药物作为药丸每天服用，但通常不能单独用于治疗癌症。 新一代的雄激素受体抑制剂，如恩扎鲁胺、阿帕鲁胺和达罗鲁胺，药效更强，疗效更好。
• 新型荷尔蒙制剂，如醋酸阿比特龙（Abiraterone Acetate），可阻断睾丸、肾上腺和癌细胞本身的雄激素分泌。

免疫疗法也称为生物疗法，旨在增强人体的自然防御能力，以对抗癌症。 它利用人体或实验室制造的材料来改善、针对或恢复免疫系统的功能。

• Sipuleucel-T（Provenge）： 对于一些无癌症症状或癌症症状极少且一般未接受过化疗的阉割耐药转移性前列腺癌患者，可以选择使用Sipuleucel-T（Provenge）进行疫苗治疗。 传统疫苗有助于增强人体免疫系统以预防感染，与此不同，Sipuleucel-T（Provenge）可增强免疫系统以帮助人体攻击前列腺癌细胞。

这种疫苗是专为每个男性制造的，用于治疗对激素疗法不再敏感的晚期前列腺癌。 为了制造疫苗，需要在几个小时内从患者血液中提取白细胞（免疫系统细胞），并将其连接到一台特殊的机器上。 然后，这些细胞会被送往实验室，与前列腺癌细胞中一种名为前列腺酸性磷酸酶（PAP）的蛋白质混合。 然后，白细胞会被送回医生办公室或医院，在那里通过静脉注射（IV）的方式回输给病人。 这个过程会重复两次，每次间隔两周，这样患者就会得到三剂细胞。 这些细胞能帮助患者的其他免疫系统细胞攻击前列腺癌。

• PD-1 抑制剂另一种免疫疗法是 PD-1 抑制剂。 Pembrolizumab（Keytruda）是一种靶向 PD-1 的药物，PD-1 是一种免疫系统细胞（T 细胞）上的检查点蛋白，通常有助于阻止这些细胞攻击体内的正常细胞。 通过阻断 PD-1，这种药物可以增强针对前列腺癌细胞的免疫反应。 它对一些患有前列腺癌的男性有很好的疗效，目前仍在继续研究中。 这种药物以静脉注射的方式进行，每两三周一次。

• PARP 抑制剂研究表明，在患有转移性前列腺癌的男性中，有%–30%人的基因发生了改变，从而损害了细胞的 DNA 修复机制。 通过对患者的肿瘤细胞和正常细胞进行基因组特征分析，可以检测到这些突变或改变。 2 种药物–奥拉帕利（Olaparib）和鲁卡帕利（Rucaparib）已获得 FDA 批准，用于治疗具有某些基因改变（BRCA 1 和 2、ATM 和其他 DNA 修复途径基因）的晚期转移性去势抵抗性前列腺癌。

化疗是一种癌症治疗方法，它使用药物通过杀死细胞或阻止细胞分裂来阻止癌细胞生长。 口服化疗药或向静脉或肌肉注射化疗药时，药物会进入血液，并可能到达全身的癌细胞。 这通常也被称为全身化疗。

如果前列腺癌已经扩散到前列腺以外的地方，并且激素疗法不起作用，就需要使用化疗。 然而，化疗并不是早期前列腺癌的标准治疗方法。

对于前列腺癌，化疗药物通常一次使用一种。 用于治疗前列腺癌的常用化疗药物包括

• 多西他赛（Taxotere）
• 卡巴他赛（Jevtana）
• 米托蒽醌（诺蒽醌）

这些药物通常在一定时间内静脉注射。 通常情况下，静脉系统需要一个稍大且坚固的静脉输液器来进行化疗。 它们被称为中心静脉导管（CVC）、中心静脉通路装置（CVAD）或中心管路。 它们用于将药物、血液制品、营养物质或液体直接注入患者的血液中。 它们还可用于抽血化验。

化疗以周期为单位，每次治疗后都会有一段休息时间，让病人有时间从药物的影响中恢复过来。 周期通常为两到三周，时间安排因治疗药物的不同而异。

镥-177 PSMA疗法又称前列腺特异性膜抗原疗法，是一种针对转移性或耐药性前列腺肿瘤的晚期前列腺癌男性患者的靶向治疗方法。

镥-177 PSMA疗法可对前列腺癌细胞进行非常特异的靶向放射治疗，而前列腺癌细胞通常对放射敏感。 该疗法旨在缩小肿瘤，稳定病情。 身体对其他疗法或治疗没有反应的患者可能会被转介接受这种疗法。

镥-177 PSMA疗法将治疗与诊断相结合。 这种方法被称为 “疗法”。 大多数类型的前列腺癌都表达高水平的 PSMA。 在极少数情况下，约有 5% 到 10% 的前列腺癌不会产生 PSMA。 在开始 Lutetium-177 PSMA 治疗之前，将进行一次诊断性扫描，以确保治疗过程中放射线能照射到正确的部位。

PSMA 是一种表达在前列腺细胞膜上的蛋白质，被认为具有多种细胞功能。 虽然前列腺上皮细胞自然产生的 PSMA 含量很低，但癌症前列腺肿瘤产生的 PSMA 含量极高（通常是正常前列腺细胞的 1,000 倍）。 如果前列腺癌已扩散到身体的其他部位，则可在这些部位检测到 PSMA。 镥是一种基于辐射的治疗方法，它利用一种分子附着在癌细胞上的 PSMA 受体上。 镥-177 发出的β射线能有效地破坏癌细胞，并随着时间的推移将其摧毁。 通过靶向 PSMA 分子，镥分子与 PSMA 结合后，辐射聚焦治疗变得非常精确。 针对癌细胞的治疗通常也被称为 “肽受体放射性核素治疗（PRRT）”。

镥-177 PSMA疗法又称前列腺特异性膜抗原疗法，是一种针对转移性或耐药性前列腺肿瘤的晚期前列腺癌男性患者的靶向治疗方法。

镥-177 PSMA疗法可对前列腺癌细胞进行非常特异的靶向放射治疗，而前列腺癌细胞通常对放射敏感。 该疗法旨在缩小肿瘤，稳定病情。 身体对其他疗法或治疗没有反应的患者可能会被转介接受这种疗法。

镥-177 PSMA疗法将治疗与诊断相结合。 这种方法被称为 “疗法”。 大多数类型的前列腺癌都表达高水平的 PSMA。 在极少数情况下，约有 5% 到 10% 的前列腺癌不会产生 PSMA。 在开始 Lutetium-177 PSMA 治疗之前，将进行一次诊断性扫描，以确保治疗过程中放射线能瞄准正确的区域。

PSMA 是一种表达在前列腺细胞膜上的蛋白质，被认为具有多种细胞功能。 虽然前列腺上皮细胞自然产生的 PSMA 含量很低，但癌症前列腺肿瘤产生的 PSMA 含量极高（通常是正常前列腺细胞的 1,000 倍）。 如果前列腺癌已扩散到身体的其他部位，则可在这些部位检测到 PSMA。 镥是一种基于辐射的治疗方法，它利用一种分子附着在癌细胞上的 PSMA 受体上。 镥-177 发出的β射线能有效地破坏癌细胞，并随着时间的推移将其摧毁。 通过靶向 PSMA 分子，镥分子与 PSMA 结合后，辐射聚焦治疗变得非常精确。 针对癌细胞的治疗通常也被称为 “肽受体放射性核素治疗（PRRT）”。