新加坡的宫颈癌诊断与治疗
新加坡有哪些宫颈癌治疗方法？
宫颈鳞状细胞癌和腺癌是最常见的宫颈癌类型，治疗方法也类似。 宫颈神经内分泌小细胞癌是一种罕见的癌症，这里不讨论其治疗方法。
宫颈癌的治疗方法取决于疾病的扩散程度和患者的身体状况。 可采用手术、放疗、化疗、靶向药物疗法、免疫疗法或上述疗法的组合。
在决定治疗方案时，宫颈癌可分为以下几类
- 早期癌症
- 局部晚期癌症
- 晚期癌症
早期宫颈癌
外科手术
早期宫颈癌是指局限于宫颈的癌症。 大多数早期宫颈癌的治疗方法是手术–子宫切除术，即切除宫颈和子宫（子宫）。 部分阴道、卵巢和盆腔附近的淋巴结也可能被切除。 对许多妇女来说，手术是所需的全部治疗，但有些妇女可能需要额外的治疗，如放疗和化疗，以降低癌症复发的风险。 大多数患有早期宫颈癌的妇女有望治愈。
早期宫颈癌的生育力保护手术：
切除子宫会导致无法怀孕。 尚未组建家庭的女性可以与肿瘤医生讨论保留生育能力的手术治疗的可行性。
- 锥形活检
对于非常小的癌症，可能只需进行锥形活检即可切除。 这种手术需要切掉一块锥形的宫颈组织，但保留宫颈的其他部分。
- 气管切开术
切除宫颈和一些周围组织。 子宫保持完整，仍有可能怀孕。
卵巢移位
年轻女性可与肿瘤医生讨论卵巢移位手术，以防术后需要接受放射治疗。 卵巢被固定在较高的位置，以防止放射治疗导致卵巢功能衰竭。
辐射
放射治疗是不适合手术的宫颈癌患者的另一种选择。
局部晚期宫颈癌
这些癌症体积较大，或已扩散到周围器官或盆腔淋巴结。 放疗通常与化疗相结合（同步化疗-放疗）。 化疗能增强放射治疗的效果。
辐射：
高能 X 射线用于杀死癌细胞。 放射治疗包括外照射和内照射：
- 体外放射：放射线从体外射向患处。
- 内部放射治疗（近距离放射治疗）：将含有放射性物质的空心管（涂抹器）插入阴道。 这样就能向宫颈和阴道输送高剂量辐射。 放射性物质插入几分钟后取出。
放射可能产生的副作用包括
- 疲劳
- 腹泻
- 皮肤变化
- 放射性膀胱炎骨盆受到放射会刺激膀胱（放射性膀胱炎），导致排尿疼痛或尿频尿急。
- 阴道疼痛：辐射会使外阴和阴道更加敏感和疼痛，有时还会导致分泌物增多。
- 不孕：盆腔辐射会影响子宫，导致无法怀孕。
- 更年期提前：盆腔辐射会影响卵巢，导致绝经前妇女提前绝经。
长期副作用包括
- 阴道狭窄阴道狭窄：由于疤痕组织的形成，阴道变得狭窄，可能导致性交疼痛。 使用阴道扩张器可以避免这种情况。
- 第二种癌症罕见的情况是，妇女在接受放射治疗多年后可能会罹患第二种癌症。
化疗
最常用的化疗是一种名为顺铂的药物。 这是小剂量给药。
放射治疗每周 5 天，共 6 周。 每次放射治疗仅持续几分钟。 顺铂化疗是一种输液治疗，在放疗期间每周进行一次，可在门诊进行，无需住院。
顺铂化疗可能产生的副作用：
- 疲劳
- 恶心和呕吐
- 食欲不振
- 白细胞计数降低，可能会增加感染风险
- 贫血
- 血小板降低导致出血
- 肾脏损伤
- 手脚刺痛或麻木
顺铂化疗的剂量较小，因此一般耐受性较好。 值得注意的是，它不会导致脱发。
晚期或复发性卵巢癌的治疗：
晚期癌症是指已经扩散到肺部、肝脏或骨骼等远处器官的癌症。 复发性癌症是指治疗后复发的癌症。 晚期或复发性宫颈癌的主要治疗方法包括药物治疗，以控制癌症并尽量减轻引起的任何症状。 过去，化疗是新加坡治疗宫颈癌最常用的药物。 除了化疗，现在还有更多新的药物选择，如靶向药物治疗和免疫疗法。 这些药物疗法可以在门诊环境下使用。
药物治疗：
- 化疗
输液抗癌药物。 药物进入血液，到达身体各个部位，杀死已经扩散的癌细胞。 有几种药物可以有效治疗宫颈癌。 常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨和长春瑞滨。 它可以单独使用，但更常见的是作为一种双药鸡尾酒给药。 一个典型的化疗疗程大约需要五个月。
治疗可能产生的副作用因所用药物和宫颈癌患者而异。 这些症状在治疗结束后大多是可逆的。 并非所有化疗药物都会导致脱发。
- 针对性治疗
贝伐珠单抗是一种靶向治疗药物，它能破坏为癌细胞提供营养的血管，从而使癌细胞失去营养而死亡。 这是一种短程输液治疗，每 3 周一次，通常与化疗同时进行，作为维持治疗，以更好地控制癌症。
可能的副作用 ：
常见的副作用包括
- 高血压
- 尿液中的蛋白质流失
不常见但更严重的副作用包括
- 出血
- 血凝块
- 伤口愈合不良
- 瘘管是阴道和部分肠道之间的异常连接。 这种情况在曾接受过骨盆放射治疗的女性中更为常见。
- 免疫疗法
这些药物能增强人体的免疫系统，从而识别并对抗癌细胞。 免疫检查点抑制剂（如 Pembrolizumab）的作用原理是释放免疫系统的天然制动器，使免疫系统能够攻击癌症。 它每 3 周短时间输注一次。
可能的副作用
这些药物的副作用可能包括疲劳、恶心、皮疹、食欲不振、关节或肌肉疼痛。
免疫检查点抑制剂一般具有良好的耐受性，但其严重的副作用可能会因免疫系统激活攻击体内器官（如肠道、甲状腺、肺、肝脏或其他器官）而发生。
如果患有宫颈癌，我需要做些什么？
如果您担心患上宫颈癌，可以向新加坡的宫颈癌专科医生咨询接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的事宜。 定期进行人乳头瘤病毒或子宫颈抹片检查也有助于降低罹患宫颈癌的风险。
如果您或您的亲人已经罹患宫颈癌，请预约一位有资质、经验丰富、擅长治疗妇科癌症的肿瘤内科医生。 OncoCare 专门治疗宫颈癌晚期或晚期患者。 我们的许多病人都是在需要对自己的病情寻求第二意见时才来找我们的。
对宫颈癌有临床兴趣的肿瘤专家
高级顾问，肿瘤内科医生
MBBS （澳大利亚，荣誉），MRCP（英国），MD（英国）
Lim 医生擅长治疗妇科癌症，如卵巢癌、子宫癌、宫颈癌和外阴癌。 她师从多位知名肿瘤专家，包括世界知名的卵巢癌专家哈尼-加布拉教授。
Lim 医生加入了 KK 妇女儿童医院妇科肿瘤部，专门治疗妇科癌症（卵巢癌、子宫癌、宫颈癌和外阴癌）。 她还领导着 KK 医院的化疗中心，并担任新加坡癌症网络（SCAN）主席。
- 1996 年毕业于澳大利亚莫纳什大学（优等生）。
- 英国皇家内科医学院 MRCP（英国），2001 年
- 2008 年获得英国研究生医学教育培训委员会颁发的肿瘤内科学证书
- 医学博士（MD），英国，2009 年
- 自 2018 年起担任新加坡妇科癌症小组（GCGS）执行委员会成员
- KK 妇女与儿童医院（KKH）妇科肿瘤部前高级肿瘤内科顾问医师，杜克大学新加坡国立大学医学院兼职副教授
- KK 妇女儿童医院客座顾问
高级顾问，肿瘤内科医生
MBBS (Singapore) – ABIM Int. 医学（美国）- ABIM 肿瘤医学（美国）- FAMS（肿瘤医学）
Tay 医生被公认为从事癌症研究的顶级医生之一。 他获得了新加坡国家医学研究理事会颁发的著名中心补助金。 他与韩国、台湾、香港和美国的其他亚洲顶尖研究人员积极合作。 Tay 博士在许多杂志上发表了他的研究成果，包括《自然遗传学》、《临床肿瘤学杂志》、《柳叶刀血液学》、《美国医学杂志》、《白血病与淋巴瘤》和《血液学研讨会》。
Tay 医生的亚专科兴趣是与妇女有关的癌症，如乳腺癌和妇科癌症、黑色素瘤、脑癌、软组织和骨肉瘤，以及血液恶性肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤和白血病。
- 1998 年毕业于新加坡国立大学。
- 美国内科医学委员会内科医学认证，2006 年
- 美国内科医学委员会肿瘤内科认证，2009 年
- 2006 年，夏威夷大学 John A. Burns 医学院医学系住院总医师
- 2008 年，贝塞斯达，美国国立卫生研究院国家癌症研究所肿瘤内科首席研究员
什么是宫颈癌？
宫颈癌是由子宫颈引发的癌症，子宫颈是位于阴道和子宫（子宫）之间的器官。 在东南亚，宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一。nd 妇女最常见的癌症。 在新加坡，宫颈癌的发病率一直在下降，这主要归功于宫颈癌筛查。
最常见的癌症
新加坡妇女最常见的癌症。
宫颈癌有哪些体征和症状？
早期宫颈癌可能不会出现任何症状。 宫颈癌的体征和症状可能包括 ：
- 性交后、两次月经之间或绝经后阴道出血
- 阴道分泌物呈水样或血样，量多且有臭味
- 骨盆疼痛或性交疼痛
- 尿频或排尿不适
- 背部疼痛
- 不明原因的体重下降、疲劳或食欲不振
如何诊断宫颈癌
如果怀疑患有宫颈癌，将进行多项检查。 这通常需要由宫颈癌专家进行阴道镜检查。 医生将使用放大镜（阴道镜）检查宫颈，并对任何异常部位进行活检，然后将其送往实验室进行癌症检测。
如果确诊为宫颈癌，将进行进一步检查，如骨盆核磁共振成像扫描、CT 扫描或 PET-CT 扫描，以确定癌症是否已经扩散，并帮助对癌症进行分期。
宫颈癌的病因和风险因素是什么？
几乎所有的宫颈癌病例（99.7%）都是由于感染了人类乳头瘤病毒（HPV）引起的。
通过性接触感染人乳头瘤病毒是宫颈癌最重要的风险因素。 它是性活跃期女性的一种常见感染。 不过，大多数女性的免疫系统都能自发摆脱这种感染。 少数妇女会持续感染致癌的人乳头瘤病毒株（”高危 “人乳头瘤病毒），这可能会导致宫颈癌。
其他风险因素包括
多个性伴侣
过早开始性生活（18 岁之前）
免疫力下降，因此不太可能清除人乳头瘤病毒感染。 例如，正在服用抑制免疫系统药物的器官移植受者和感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的妇女
吸烟
口服避孕药
宫颈癌可以预防吗？
人乳头瘤病毒疫苗对预防导致宫颈癌前病变或癌症的人乳头瘤病毒感染非常有效。 它对宫颈癌的预防率高达 90%。 新加坡癌症协会建议 9-26 岁的女性接种人乳头瘤病毒疫苗。 这种疫苗对 45 岁以下的女性也有效。 由于无法治愈已有的人乳头瘤病毒感染，因此在首次性接触之前使用效果最佳。 接种过疫苗的妇女需要继续进行子宫颈抹片检查或人类乳头瘤病毒检测，因为人类乳头瘤病毒疫苗并不能保证100%的保护。
通过宫颈涂片检查宫颈癌有助于发现宫颈癌前病变和早期癌症。 同时，人乳头瘤病毒检测是一种比子宫颈抹片检查更新、更有效的筛查方法，因为它能检测出人乳头瘤病毒。 高危致癌人乳头瘤病毒株的存在预示着患宫颈癌前病变的风险较高。 新加坡癌症协会建议性生活活跃的女性从 25 岁开始接受 PAP 涂片检查，从 30 岁开始接受 HPV 检测。
宫颈癌有哪些分期？
国际妇产科联合会（FIGO）是最常用的宫颈癌分期系统。
I 期：癌症局限于宫颈
第二阶段：癌症已扩散到周围器官–子宫、阴道上部或宫颈（宫旁）周围组织
第 III 阶段：癌症已扩散至阴道下部或盆腔壁，或导致肾脏阻塞，或扩散至盆腔或腹部淋巴结
第 IV 阶段：癌症已扩散至膀胱或直肠等器官，或肺部、肝脏或骨骼等远处器官
