تشخيص وعلاج سرطان البنكرياس (البنكرياس)
ما هي علاجات سرطان البنكرياس في سنغافورة؟
تقديم علاجات لسرطان المعدة لدى البالغين
يمكن علاج سرطان البنكرياس بالجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه والعلاج المناعي.
تعتمد خيارات العلاج وتوصياته على عدة عوامل، بما في ذلك نوع السرطان ومرحلته، والآثار الجانبية المحتملة، وتفضيلات المريض وصحته العامة. في كثير من الأحيان، يتم استخدام مجموعة من العلاجات لعلاج سرطان البنكرياس. عند اكتشاف سرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة، يكون لديه فرصة أكبر بكثير للعلاج بنجاح. ومع ذلك، هناك أيضًا علاجات يمكن أن تساعد في السيطرة على المرض لدى المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس في مرحلة لاحقة لمساعدتهم على العيش لفترة أطول وأكثر راحة.
فيما يلي وصف للأنواع الشائعة من العلاجات المستخدمة لسرطان البنكرياس.
اعتمادًا على موقع الورم وحجمه في البنكرياس، تتضمن جراحة سرطان البنكرياس إزالة البنكرياس بالكامل أو جزء منه. وغالبًا ما تتم أيضًا إزالة منطقة من الأنسجة السليمة المحيطة بالورم. وهذا ما يسمى الهامش. الهدف من الجراحة هو الحصول على هوامش واضحة أو هوامش سلبية. وهذا يعني عدم وجود خلايا سرطانية في حواف الأنسجة السليمة التي تمت إزالتها.
هناك أنواع مختلفة من العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لجراحة سرطان البنكرياس.
- تنظير البطن: أثناء تنظير البطن، يتم عمل عدة ثقوب صغيرة في البطن ويتم تمرير كاميرا صغيرة إلى الجسم بينما يتلقى المريض التخدير. خلال هذه الجراحة، يمكن للجراح معرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من البطن. إذا كان الأمر كذلك، فلا يوصى عمومًا بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم الرئيسي في البنكرياس.
- الجراحة لإزالة الورم: يتم استخدام أنواع مختلفة من الجراحة اعتمادًا على مكان تواجد الورم في البنكرياس. في جميع العمليات الجراحية الموضحة أدناه، تتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة كجزء من العملية.
- إجراء ويبل: يشار إلى هذه الجراحة أيضًا باسم استئصال البنكرياس والاثني عشر. يمكن إجراء عملية ويبل إذا كان السرطان موجودًا في رأس البنكرياس فقط. هذه عملية جراحية واسعة النطاق يقوم فيها الجراح بإزالة رأس البنكرياس، وجزء من الأمعاء الدقيقة يسمى الاثني عشر، بالإضافة إلى القناة الصفراوية والمعدة، أو في بعض الأحيان جزء من المعدة فقط. ثم يقوم الجراح بإعادة توصيل الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي. عادةً ما يتم وضع مصارف مؤقتة في البطن لمساعدتها على التصريف والمساعدة في تعافي المريض. عادة ما يتم وضع المصارف أثناء الجراحة وتبقى في مكانها بعد الجراحة لتصريف أي تسرب لعصير البنكرياس إلى خارج الجسم. يتم ترك المصارف في مكانها لفترة متغيرة بناءً على كمية وطبيعة مخرجاتها، ولكن يمكن إزالتها أثناء وجودها في المستشفى ويمكن أن تبقى في مكانها لمدة تصل إلى 2 إلى 3 أشهر.
- استئصال البنكرياس البعيد: تُجرى هذه الجراحة عادةً إذا كان السرطان موجودًا في الجانب الأيسر من ذيل البنكرياس. في هذه الجراحة، يقوم الجراح بإزالة ذيل وجسم البنكرياس، وكذلك الطحال.
- استئصال البنكرياس الكلي: إذا انتشر السرطان في جميع أنحاء البنكرياس أو كان موجودًا في العديد من مناطق البنكرياس، فقد تكون هناك حاجة إلى استئصال البنكرياس بالكامل. استئصال البنكرياس الكلي هو إزالة البنكرياس بأكمله، وجزء من الأمعاء الدقيقة، وجزء من المعدة، والقناة الصفراوية المشتركة، والمرارة، والطحال.
العلاج الإشعاعي هو استخدام الأشعة السينية عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. يُطلق على النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الإشعاعي العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية، وهو إشعاع يُعطى من جهاز خارج الجسم.
العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية هو نوع العلاج الإشعاعي المستخدم في أغلب الأحيان لسرطان البنكرياس. يتكون نظام العلاج الإشعاعي، أو الجدول الزمني، عادةً من عدد محدد من العلاجات المقدمة خلال فترة زمنية محددة. هناك طرق مختلفة يمكن من خلالها إعطاء العلاج الإشعاعي:
- العلاج الإشعاعي التقليدي: يُسمى أيضًا العلاج الإشعاعي التقليدي أو القياسي، ويتكون من علاجات يومية بجرعات منخفضة من الإشعاع لكل جزء أو يوم. يتم إعطاؤه على مدى 5 إلى 6 أسابيع إجمالاً ويتم إعطاؤه عمومًا خلال الأسبوع مع عطلات نهاية الأسبوع من العلاج.
- إشعاع الجسم المجسم (SBRT): المعروف أيضًا باسم السايبر نايف، وهو عبارة عن علاجات أقصر بجرعات أعلى من العلاج الإشعاعي تُعطى على مدار أقل من 5 أيام. هذا هو نوع أحدث من العلاج الإشعاعي الذي يمكن أن يوفر علاجًا موضعيًا أكثر في جلسات علاج أقل.
- العلاج بحزمة البروتون: هذا نوع من العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية الذي يستخدم البروتونات بدلاً من الأشعة السينية. عند الطاقة العالية، يمكن للبروتونات تدمير الخلايا السرطانية. كما أنه يقلل من كمية الأنسجة السليمة التي تتلقى الإشعاع. يمكن إعطاء العلاج بحزمة البروتونات لفترة زمنية قياسية أو لفترة أقصر مثل SBRT.
العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية، عادةً عن طريق منع الخلايا السرطانية من النمو والانقسام وتكوين المزيد من الخلايا.
يتكون نظام العلاج الكيميائي، أو الجدول الزمني، عادة من عدد محدد من الدورات التي تعطى خلال فترة زمنية محددة. قد يتلقى المريض دواءً واحدًا في المرة الواحدة، أو مجموعة من الأدوية المختلفة تُعطى في نفس الوقت.
الهدف من العلاج الكيميائي هو تدمير السرطان المتبقي قبل الجراحة أو بعدها، أو إبطاء نمو الورم، أو تقليل الأعراض المرتبطة بالسرطان. ويمكن أيضًا دمجه مع العلاج الإشعاعي. تعتمد معظم علاجات العلاج الكيميائي لسرطان البنكرياس على الأدوية التالية:
- كابيسيتابين (زيلودا)
- فلورويوراسيل (5-FU)
- جيمسيتابين (جيمزار)
- إرينوتيكان (كامبتوسار)
- ليوكوفورين (ويلكوفورين)
- ناب-باكليتاكسيل (أبراكسان)
- نانوليبوزومال إرينوتيكان (أونيفيد)
- أوكساليبلاتين (إلوكساتين)
العلاج الموجه هو علاج يستهدف الجينات أو البروتينات المحددة للسرطان أو بيئة الأنسجة التي تساهم في نمو السرطان والبقاء على قيد الحياة. يمنع هذا النوع من العلاج نمو وانتشار الخلايا السرطانية ويحد من تلف الخلايا السليمة.
للعثور على العلاج الأكثر فعالية، قد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات لتحديد الجينات والبروتينات والعوامل الأخرى في ورم المريض. يشمل العلاج الموجه لسرطان البنكرياس ما يلي:
- أولاباريب (لينبارزا): هذا الدواء مخصص للمرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس النقيلي المرتبط بطفرة BRCA الجرثومية (الوراثية). يؤخذ هذا الدواء على شكل أقراص عن طريق الفم، عادة مرتين في اليوم.
- Larotrectinib (Vitrakvi) وEntrectinib (Rozlytrek): هذه علاجات غير محددة للورم ويمكن استخدامها لأي نوع من السرطان يحتوي على تغير جيني محدد يسمى اندماج NTRK. يوجد هذا النوع من التغير الجيني في مجموعة من أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان البنكرياس، على الرغم من أنه نادر. يتم استخدامه كعلاج لسرطان البنكرياس النقيلي أو المتقدم محليًا والذي لم يستجيب للعلاج الكيميائي. يؤخذ هذا الدواء على شكل أقراص عن طريق الفم، عادة مرة أو مرتين في اليوم.
تم تصميم العلاج المناعي، والذي يسمى أيضًا العلاج البيولوجي، لتعزيز دفاعات الجسم الطبيعية لمحاربة السرطان. ويستخدم المواد التي يصنعها الجسم أو في المختبر لتحسين وظيفة الجهاز المناعي أو استهدافها أو استعادتها.
تُعد مثبطات نقاط التفتيش المناعية، والتي تشمل الأجسام المضادة لـ PD-1 مثل بيمبروليزوماب (كيترودا) ودوستارليماب (جيمبرلي)، خيارًا لعلاج سرطانات البنكرياس التي تعاني من عدم استقرار عالٍ في الأقمار الصناعية الدقيقة (MSI-H) أو نقص إصلاح عدم التطابق (dMMR). يرتبط ما يقرب من 1٪ إلى 1.5٪ من سرطانات البنكرياس بارتفاع MSI-H.
هل هناك أي آثار جانبية لعلاج سرطان البنكرياس؟
مثل جميع علاجات السرطان، للجراحة فوائد ومخاطر وآثار جانبية. بعد الجراحة، من الشائع الشعور ببعض الألم نتيجة تأثير الجراحة على الجسم. سيعاني معظم المرضى من بعض الألم على الأقل بعد العملية، والذي يمكن عادةً مساعدته باستخدام مسكنات الألم، إذا لزم الأمر.
يختلف مقدار وموقع الألم حسب الجراحة. تشمل العوامل التي يمكن أن تؤثر على الألم الذي تعاني منه ما يلي:
- مكان الجراحة
- حجم الشق، أو القطع الجراحي
- كمية الأنسجة التي تمت إزالتها
- إذا كان لديك ألم قبل الجراحة
تشمل الآثار الجانبية للجراحة الضعف والتعب والألم في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى الناجمة عن إزالة البنكرياس في بعض الأحيان صعوبة هضم الطعام ومرض السكري من فقدان الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس. عادة ما يختفي التعب تدريجيًا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة.
تعتمد الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الإشعاعي على المكان الذي يستهدف فيه الإشعاع. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- تهيج الجلد (في مناطق الإشعاع، بدءًا من الاحمرار والبثور والتقشير)
- تساقط الشعر
- تعب
- غثيان
- إسهال
- انخفاض عدد خلايا الدم
- زيادة مخاطر الإصابة بالعدوى
- تقرحات الفم واللثة/صعوبة في البلع/جفاف الفم
- نوع من التورم يسمى الوذمة اللمفية
تشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي عادة ما يلي:
- استفراغ و غثيان
- تعب
- إسهال
- إمساك
- التعب
- ألم
- فقدان الشهية
- تساقط الشعر
- تغيرات في الجلد والأظافر
- خدر ووخز
- تورم
- انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، وانخفاض عدد الصفائح الدموية
- مخاطر الالتهابات
- خطر العقم
اعتمادًا على الأدوية المستهدفة المستخدمة، قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم
- زيادة مستوى السكر في الدم أو الكولسترول
- انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، وانخفاض عدد الصفائح الدموية
- جلطات الدم
- تعب
- استفراغ و غثيان
- إسهال
- ضعف الشهية وفقدان الوزن
- طفح جلدي/تقرحات في الفم
- تورم في الذراعين والساقين (تراكم السوائل)
- إمساك
قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج المناعي ما يلي:
- استفراغ و غثيان
- إسهال
- إمساك
- تورم اليدين والقدمين
- الطفح الجلدي والتغيرات الجلدية الأخرى
- مثير للحكة
- مشاكل في الرؤية
- آلام العضلات أو المفاصل
- فقدان الشهية
- ضيق في التنفس
ماذا يجب أن أفعل إذا كنت مصابًا بسرطان البنكرياس؟
البنكرياس عبارة عن غدة على شكل كمثرى تقع في وسط البطن بين المعدة والعمود الفقري. كثيرًا ما يقول الأطباء أن سرطان البنكرياس هو “مرض صامت” لأنه لا توجد أعراض كثيرة ملحوظة في وقت مبكر. أيضًا، لا توجد حاليًا اختبارات محددة يمكنها اكتشاف السرطان بشكل موثوق للمرضى الذين ليس لديهم أعراض. عندما يعاني المرضى من أعراض، فإنها غالبًا ما تكون مشابهة لأعراض حالات طبية أخرى، مثل القرحة أو التهاب البنكرياس.
إذا كنت تشك في إصابتك أو أحد أحبائك بسرطان البنكرياس، فمن المستحسن الحصول على الدعم الذي تحتاجه. يعد الاكتشاف والتشخيص المبكر لسرطان البنكرياس أمرًا أساسيًا لعلاج المرض.
بغض النظر عن المرحلة التي قد يكون فيها سرطان البنكرياس لديك، يجب عليك تحديد موعد لرؤية طبيب أورام متخصص في سرطان البنكرياس في أقرب وقت ممكن. مع سرعة التطورات في تشخيص وعلاج سرطان البنكرياس، يمكن لطبيب الأورام الخاص بك استكشاف خيارات العلاج الناشئة الجديدة.
متخصصو السرطان لدينا في OncoCare متخصصون في علاج المراحل المتأخرة والمراحل المتقدمة من سرطان البنكرياس، بالإضافة إلى المراحل المبكرة من المرض.
من هم متخصصو البنكرياس في سنغافورة؟
استشاري أول، طب الأورام
بكالوريوس طب وجراحة (دلهي) – شهادة البورد الأمريكي (Int Med) – شهادة البورد الأمريكي (أمراض الدم) –
شهادة البورد الأمريكي (طب الأورام)
قبل انضمامه إلى مركز OncoCare للسرطان في مستشفى ماونت إليزابيث ، سنغافورة ، كان الدكتور أخيل شوبرا استشاريا أول في طب الأورام في جونز هوبكنز سنغافورة ، ومستشفى تان توك سنغ وأستاذا مشاركا مساعدا في كلية لي كونغ تشيان للطب.
يتمتع الدكتور شوبرا بخبرة في علاج أنواع متعددة من السرطان بما في ذلك سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطانات المعدة والقولون والمستقيم والكبد والبروستاتا والكلى والخصية والمثانة وسرطانات أمراض النساء مثل سرطان المبيض والرحم / عنق الرحم. وكذلك الأورام اللمفاوية وسرطان الدم المزمن / المايلوما المتعددة. إلى جانب عمله السريري والبحثي ، شارك في تدريس طلاب الطب من كلية لي كونغ تشيان للطب وكذلك الأطباء المقيمين والطلاب من جامعة جونز هوبكنز ، بالتيمور في الولايات المتحدة الأمريكية.
- تخرج من دلهي عام 2001
- حاصل على شهادة البورد الأمريكي، الطب الباطني
- شهادة البورد الأمريكي ، طب الأورام
- شهادة البورد الأمريكي، أمراض الدم
استشاري أول، طب الأورام
بكالوريوس طب وجراحة (سنغافورة) – ABIM Int. ميد (الولايات المتحدة الأمريكية) – ABIM Med Onc (الولايات المتحدة الأمريكية) – FAMS (طب الأورام)
الدكتور كيفن تاي هو استشاري أول الأورام الطبية في مركز OncoCare للسرطان، وهو أيضًا مستشار زائر في المركز الوطني للسرطان في سنغافورة. حصل الدكتور تاي على شهادة الطب من كلية الطب بجامعة سنغافورة الوطنية، وأكمل تدريبه بعد التخرج في الطب الباطني في جامعة هاواي وزمالة طب الأورام الطبية في المعهد الوطني للسرطان (NCI)، المعهد الوطني للصحة. (NIH) في الولايات المتحدة الأمريكية. تم تعيين الدكتور تاي أيضًا رئيسًا للمقيمين ورئيسًا للزملاء خلال برنامج إقامته وبرنامج الزمالة على التوالي. وهو حاصل حاليًا على شهادات البورد الأمريكي لممارسة الطب الباطني وعلاج الأورام.
خلال فترة وجوده في المعهد الوطني للسرطان (NCI) والمعهد الوطني للصحة (NIH) في الولايات المتحدة الأمريكية، تدرب الدكتور تاي تحت إشراف العديد من أطباء الأورام المشهورين، بما في ذلك الدكتور ساندي سوين، الخبير العالمي في سرطان الثدي والرئيس السابق للجمعية الأمريكية. دكتوراه في علم الأورام السريري، والدكتور جوزيبي جياكوني، الرئيس السابق للمجموعة التعاونية لسرطان الرئة التابعة لـ EORTC وأيضًا المدير المساعد للأبحاث السريرية في مركز لومباردي الشامل للسرطان بجامعة جورج تاون. كما أمضى الدكتور تاي عامين في إجراء الأبحاث في المعاهد الوطنية للصحة مع مجموعة أبحاث ترجمة مشهورة عالميًا، تحت إشراف الدكتور ويندهام ويلسون، والدكتور لويس ستودت، والدكتورة إيلين جافي.
ما هو سرطان البنكرياس؟
تعريف سرطان البنكرياس
سرطان البنكرياس هو مرض تتوقف فيه الخلايا السليمة في البنكرياس عن العمل بشكل صحيح وتنمو خارج نطاق السيطرة. يمكن لهذه الخلايا السرطانية أن تتراكم وتشكل كتلة تسمى الورم. الورم السرطاني هو ورم خبيث، أي أنه يمكن أن ينمو وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. مع نموه، يمكن أن يؤثر ورم البنكرياس على وظيفة البنكرياس، وينمو في الأوعية الدموية والأعضاء القريبة، وينتشر في النهاية إلى أجزاء أخرى من الجسم من خلال عملية تسمى ورم خبيث.
البنكرياس عبارة عن غدة على شكل كمثرى تقع في وسط البطن بين المعدة والعمود الفقري. ويتكون من مكونين رئيسيين:
- يتكون المكون الخارجي من قنوات وأكياس صغيرة تسمى أسيني في نهاية القنوات. يصنع هذا الجزء من البنكرياس بروتينات متخصصة تسمى الإنزيمات التي يتم إطلاقها في الأمعاء الدقيقة لمساعدة الجسم على هضم الطعام وتكسيره، وخاصة الدهون.
- يتكون مكون الغدد الصماءمن خلايا متجمعة معا في مواقع مختلفة داخل هذا الجزء من البنكرياس، وتسمى جزر لانجرهانز. وتقوم هذه الخلايا بإنتاج هرمونات معينة أهمها الأنسولين. الأنسولين هو المادة التي تساعد على التحكم في كمية السكر في الدم. يصنع هذا الجزء من البنكرياس أيضًا هرمونات أخرى، مثل الجلوكاجون، والسوماتوستاتين، والببتيد البنكرياسي (PP)، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP). ويلعب كل من هذه الهرمونات دورًا مهمًا في تنظيم عملية التمثيل الغذائي في الجسم.
على الرغم من أن سرطان البنكرياس يمثل أقل من 2% من حالات السرطان في سنغافورة، إلا أن معدل الإصابة به زاد على مدار الأربعين عامًا الماضية. على الصعيد العالمي، يعد سرطان البنكرياس ثامن أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى النساء وعاشر أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال. ارتفعت معدلات الإصابة بسرطان البنكرياس بحوالي 1٪ سنويًا منذ عام 2000. في جميع أنحاء العالم، تم تشخيص ما يقدر بنحو 495.773 مريضًا بسرطان البنكرياس في عام 2020.
ما هي علامات وأعراض سرطان البنكرياس؟
الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان البنكرياس هي:
قد يعاني مرضى سرطان البنكرياس من الأعراض أو العلامات التالية. مع نمو السرطان، قد تشمل الأعراض ما يلي:
- اصفرار الجلد (بما في ذلك اصفرار اللثة والشفاه الداخلية) و/أو العينين، وتغميق البول، والحكة، والبراز ذو اللون الطيني، وهي علامات اليرقان الناجم عن انسداد القنوات الصفراوية
- ألم في الجزء العلوي من البطن، أو أعلى الظهر، أو الذراعين
- تورم مؤلم في الذراع أو الساق بسبب جلطة دموية
- الشعور بالحرقان في المعدة أو اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى
- انتفاخ المعدة
- براز عائم ذو رائحة كريهة بشكل خاص ولون غير عادي بسبب عدم هضم الجسم للدهون بشكل جيد
- ضعف
- فقدان الشهية
- استفراغ و غثيان
- قشعريرة وتعرق
- حمى
- فقدان الوزن غير المبرر
فحص سرطان البنكرياس
يُستخدم الفحص للبحث عن السرطان قبل ظهور أي أعراض أو علامات.
يعد سرطان البنكرياس “مرضًا صامتًا” لأنه لا توجد أعراض كثيرة ملحوظة في وقت مبكر. في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان البنكرياس، ستكون هناك حاجة لإجراء فحوصات واختبارات للتأكد من ذلك. إذا تم اكتشاف السرطان، فقد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات أخرى لمعرفة المزيد عنه.
تشمل اختبارات فحص سرطان البنكرياس ما يلي:
إذا اشتبه الطبيب في إصابة شخص ما بسرطان البنكرياس، فسوف يسأل أولاً عن التاريخ الطبي للشخص وتاريخ عائلته. ثم يقومون بفحص الشخص للبحث عن علامات المرض. التشخيص المناسب وفي الوقت المناسب مهم جدا. يمكن استخدام الاختبارات الموضحة أدناه عند الاشتباه بسرطان البنكرياس. ومع ذلك، سيتم تأكيد التشخيص باستخدام عينة من الأنسجة من الورم يتم أخذها أثناء الخزعة، أو الشفط بالإبرة الدقيقة، أو الجراحة.
كيف يتم تشخيص سرطان البنكرياس
The doctor will examine the patient’s skin, tongue, and eyes to see if they are yellow, which is a sign of jaundice. Jaundice can be from a tumour in the head of the pancreas that is blocking the normal flow of a substance called bile, which is produced in the liver. However, many patients with pancreatic cancer do not have jaundice when the cancer is diagnosed. The doctor will also feel the abdomen for changes caused by the cancer, although the pancreas itself, which is located in the back of the upper abdomen, can rarely be felt. An abnormal buildup of fluid in the abdomen, called ascites, may be another sign of cancer. The doctor will also examine the abdomen to determine if the patient have pain in the upper portion of the abdomen just below the breastbone.
The doctor may take samples of blood to check for abnormal levels of bilirubin and other substances. Bilirubin is a chemical that may reach high levels in people with pancreatic cancer due to blockage of the common bile duct by a tumour. Carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9) is a tumour marker. A tumour marker is a substance produced by a tumour that may be found at higher levels if cancer is present and can be measured in the blood. CA19-9 levels are often increased in people with pancreatic cancer, although some patients have normal CA19-9 levels. CA19-9 levels often become higher as the cancer grows or spreads.
A CT scan takes pictures of the inside of the body using x-rays taken from different angles. A computer comThank you for your message. We will contact you shortly.bines these pictures into a detailed multi-dimensional scan (typically 3-dimensional or more) image that shows any abnormalities or tumours. A CT scan can be used to determine the size and location of the primary tumour and evaluate the possibility of spread to lymph nodes or other parts of the body.
A PET scan is a way to create pictures of organs and tissues inside the body. A small amount of a radioactive sugar substance is injected into the patient’s body. This sugar substance is taken up by cells that use the most energy. Because cancer tends to use energy actively, it absorbs more of the radioactive substance. A scanner then detects this substance to produce images of the inside of the body.
The doctor will put a thin, lighted tube called an endoscope through the mouth and stomach into the small intestine. Then, a smaller tube called a catheter is passed through the endoscope and into the bile ducts and pancreatic ducts. Dye is injected into the ducts, and the doctor takes x-rays that can show whether a duct is compressed or narrowed. Often, a plastic or metal stent can be placed across the obstructed bile duct during ERCP to help relieve any jaundice. Samples of the tissue can be taken during this procedure and can sometimes help confirm the diagnosis of cancer. The patient is lightly sedated during this procedure. ERCP is generally used to place bile duct stents and not commonly used for diagnosis.
An ultrasound uses sound waves to create a picture of the internal organs. There are 2 types of ultrasound devices:
A transabdominal ultrasound deviceis placed against the outside of the abdomen and is slowly moved around by the doctor to produce an image of the pancreas and surrounding structures.
An endoscopic ultrasound (EUS) device is a thin, lighted tube that is passed through the patient’s mouth and stomach and down into the small intestine. It is slowly moved around the area to take a picture of the pancreas.EUS is generally done under sedation, so the patient sleeps through the procedure. A biopsy may also be done at the same time as this procedure.
In this x-ray procedure, a thin needle is inserted through the skin and into the liver. A dye is injected through the needle, so the bile ducts show up on x-rays. By looking at the x-rays, the doctor can tell whether there is a blockage of the bile ducts.
An MRI uses magnetic fields to produce detailed images of the body. MRI can be used to measure the tumour’s size. A special dye called a contrast medium is given before the scan to create a clearer picture. This dye is usually injected into a patient’s vein.
This is the removal of a small amount of tissue for examination under a microscope. There are a couple of different ways to collect a tissue sample:
Fine needle aspiration (FNA): An FNA uses a thin needle that is inserted into the pancreas to suction out cells. This is typically done by EUS or through the skin, called percutaneously, guided by a CT scan.
This is used to collect a larger piece of tissue, which may be helpful for biomarker or genetic testing of the tumour.
Molecular or biomarker testing of the tumour: The doctor may recommend additional molecular tests to be performed on the tumour sample to identify specific mutations, genetic alterations, expression of certain proteins, and other molecular features unique to the tumour.
It is now recommended that all patients with a diagnosis of pancreatic cancer be considered for germline testing. This means testing a blood or saliva sample to look for mutations in a person’s DNA that may indicate a hereditary predisposition to cancer. If a patient is found to be a carrier for particular genetic mutations, this may help guide the treatment decisions if pancreatic cancer is diagnosed.
ما هي أسباب وعوامل الخطر لسرطان البنكرياس؟
العوامل التالية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس:
- العمر: يزداد خطر الإصابة بسرطان البنكرياس مع تقدم العمر. معظم المرضى الذين يصابون بسرطان البنكرياس أكبر من 45 عامًا. في الواقع، 90% منهم أكبر من 55 عامًا و70% أكبر من 65 عامًا.
- الجنس: يتم تشخيص إصابة الرجال بسرطان البنكرياس أكثر من النساء.
- التدخين: المرضى الذين يدخنون التبغ هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس بنسبة 2 إلى 3 مرات مقارنة بأولئك الذين لا يدخنون.
- السمنة والنظام الغذائي والكحول: تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون بانتظام هو عامل خطر للإصابة بسرطان البنكرياس. أظهرت الأبحاث أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وحتى الوزن الزائد لديهم خطر أكبر للإصابة بسرطان البنكرياس والوفاة بسببه. يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول المزمن بكثرة أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان البنكرياس، على الأرجح عن طريق التسبب في التهاب البنكرياس المتكرر، وهو التهاب متكرر في البنكرياس.
- مرض السكري: أشارت العديد من الدراسات إلى أن مرض السكري يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس، خاصة عندما يكون المريض مصاباً بمرض السكري لسنوات عديدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإصابة بمرض السكري فجأة في وقت لاحق من مرحلة البلوغ، والذي يسمى أحيانًا مرض السكري الجديد، يمكن أن يكون من الأعراض المبكرة لسرطان البنكرياس.
- التاريخ العائلي: قد يكون سرطان البنكرياس وراثيًا في العائلة و/أو قد يكون مرتبطًا بحالات وراثية تزيد من خطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان.
ما هي أنواع سرطان البنكرياس؟
يمكن تقسيم أنواع سرطان البنكرياس إلى فئتين أكبر: سرطان البنكرياس الخارجي الإفراز ، والذي يشمل السرطان الغدي ، وسرطان البنكرياس العصبي الصماوي. تحتوي كل فئة على العديد من أنواع السرطان التي قد تختلف في أعراضها وتشخيصها.
- سرطان البنكرياس خارجي الإفراز (غير الغدد الصماء): يتطور سرطان البنكرياس خارجي الإفراز من خلايا خارجية الإفراز، التي تشكل الغدة خارجية الإفراز وقنوات البنكرياس. تفرز الغدة خارجية الإفراز إنزيمات تساعد على تحطيم الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والأحماض في الاثني عشر. تشكل الأنواع المختلفة من سرطانات البنكرياس خارجية الإفراز أكثر من 95 بالمائة من جميع سرطانات البنكرياس. وهي تشمل ما يلي:
- السرطان الغدي: يُسمى أيضًا سرطان الأقنية، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان البنكرياس، وهو يمثل أكثر من 90 بالمائة من تشخيصات سرطان البنكرياس. يحدث هذا السرطان في بطانة القنوات في البنكرياس.
- سرطان الخلايا الحرشفية: يتشكل هذا السرطان غير الصماوي النادر للغاية في البنكرياس في قنوات البنكرياس ، ويتكون فقط من الخلايا الحرشفية ، والتي لا تظهر عادة في البنكرياس. أفادت الدراسات أن تشخيصه سيئ للغاية نظرًا لأن معظم الحالات يتم اكتشافها بعد ورم خبيث.
- سرطان الغدانية الحرشفية: يمثل هذا النوع النادر من سرطان البنكرياس 1 إلى 4 بالمائة من سرطانات البنكرياس الخارجية الإفراز. بالمقارنة مع السرطان الغدي، فإن السرطان الغدي الحرشفي هو ورم أكثر عدوانية مع تشخيص أسوأ.
- السرطان الغروي: نوع نادر آخر، السرطان الغروي يمثل 1 إلى 3 بالمائة من سرطانات البنكرياس خارجية الإفراز. تميل هذه الأورام إلى التطور من نوع من الكيس الحميد يسمى ورم مخاطي حليمي داخل القناة (IPMN). نظرًا لأن ورم البنكرياس الغروي يتكون من خلايا خبيثة تطفو في مادة هلامية تسمى الميوسين، فمن غير المرجح أن ينتشر ويكون علاجه أسهل من علاج سرطانات البنكرياس الأخرى. كما أن لديها تشخيص أفضل بكثير.
- سرطان البنكرياس العصبي الصماوي: تتطور أورام الغدد الصم العصبية البنكرياسية (NETs) من خلايا في الغدة الصماء للبنكرياس ، والتي تفرز هرمونات الأنسولين والجلوكاجون في مجرى الدم لتنظيم نسبة السكر في الدم. تُعرف أيضًا باسم أورام الغدد الصماء أو أورام الخلايا الجزيرية، وتعد سرطانات الغدد الصم العصبية نادرة، وتشكل أقل من 5 بالمائة من جميع حالات سرطان البنكرياس.
- الآفات السرطانية الحميدة: يمكن أن تتشكل الخراجات والأورام الحميدة الأخرى في البنكرياس ، ويمكن أن يكون بعضها سلائف لسرطان البنكرياس ، بما في ذلك الأورام الحليمية المخاطية داخل القناة (IPMNs). في كثير من الأحيان، يتم العثور على IPMNs وغيرها من الآفات الحميدة عندما يتم فحص المريض لسبب طبي غير ذي صلة. اعتمادًا على موقع النمو ونوعه، قد يرغب الطبيب إما في إزالة الآفة جراحيًا أو الاستمرار في مراقبتها للتأكد من أنها لا تتحول إلى ورم خبيث.
ما هي مراحل سرطان البنكرياس؟
يستخدم الأطباء عدة أنظمة لتحديد مرحلة سرطان البنكرياس. الطريقة المستخدمة لتحديد مراحل أنواع السرطان الأخرى، والتي تسمى “تصنيف TNM”، لا تستخدم غالبًا في علاج سرطان البنكرياس. ومع ذلك، من أجل اكتمالها، سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل أدناه.
الطريقة الأكثر شيوعًا لتصنيف سرطان البنكرياس هي تصنيف الورم إلى واحدة من الفئات الأربع التالية، بناءً على ما إذا كان من الممكن إزالته بالجراحة ومكان انتشاره:
- قابل للقطع (مترجم): يمكن إزالة هذا النوع من سرطان البنكرياس جراحيا. غالبًا ما يتم إجراء الجراحة مباشرة بعد التشخيص. في بعض الأحيان، قد يوصى بعلاج إضافي قبل الجراحة. قد يكون الورم موجودًا فقط في البنكرياس أو يمتد إلى ما وراءه، لكنه لم ينمو ليشكل شرايين أو أوردة مهمة في المنطقة.
- خط الحدود قابل للقطع: تصف هذه الفئة الورم الذي قد يكون من الصعب أو لا يمكن إزالته جراحيا عند تشخيصه لأول مرة ، ولكن إذا كان العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي قادرا على تقليص الورم أولا ، فقد يكون من الممكن إجراء عملية جراحية لإزالة الورم لاحقا بهوامش سلبية. “الهامش السلبي” يعني عدم ترك أي خلايا سرطانية مرئية في الجسم.
- متقدم محليا: لا يزال هذا النوع من سرطان البنكرياس موجودا فقط في المنطقة المحيطة بالبنكرياس ، ولكن لا يمكن إزالته جراحيا لأنه نما إلى الشرايين أو الأوردة أو الأعضاء القريبة منها أو بالقرب منها. وهذا يعني أنه لا يمكن إزالته بالجراحة لأن خطر إتلاف هذه الهياكل القريبة مرتفع للغاية.
- النقيلي: انتشر الورم خارج منطقة البنكرياس وإلى أعضاء أخرى ، مثل الكبد أو الرئتين أو أجزاء بعيدة من البطن.
تحديد المراحل هو وسيلة لوصف مكان تواجد السرطان، أو ما إذا كان قد انتشر وما إذا كان يؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. ستعطي الاختبارات والفحوصات المستخدمة لتشخيص سرطان المريض بعض المعلومات حول:
- نوع الخلية التي بدأ فيها السرطان وأين بدأ
- كيف تبدو الخلايا غير طبيعية تحت المجهر (الدرجة)
- حجم السرطان وما إذا كان قد انتشر (المرحلة)
Stage 0: Refers to cancer in situ, in which the cancer has not yet grown outside the duct in which it started (Tis, N0, M0).
Stage IA: The tumour is 2 cm or smaller in the pancreas. It has not spread to lymph nodes or other parts of the body (T1, N0, M0).
Stage IB: A tumour larger than 2 cm is in the pancreas. It has not spread to lymph nodes or other parts of the body (T2, N0, M0).
Stage IIA: The tumour is larger than 4 cm and extends beyond the pancreas. It has not spread to nearby arteries, veins, lymph nodes, or other parts of the body (T3, N0, M0).
Stage IIB: A tumour of any size has not spread to nearby arteries or veins. It has spread to 1 to 3 regional lymph nodes but not to other parts of the body (T1, T2, or T3; N1; M0).
Stage III may be either of these conditions:
A tumour of any size that has spread to 4 or more regional lymph nodes but not to nearby arteries, veins, or other parts of the body (T1, T2, or T3, N2, M0).
A tumour that has spread to nearby arteries and veins and may
Stage IV: Any tumour that has spread to other parts of the body (any T, any N, M1).
Depending on the cancer specialist, a different staging system may be used to describe the progression of the Pancreatic Cancer. This is called the TNM staging system:
T describes the size of the tumour
N describes whether there are cancer cells in the lymph nodes
M describes whether the cancer has spread to a different part of the body (M is an acronym for metastasis)
Tumour (T)
Using the TNM system, the “T” plus a letter or number (0 to 4) is used to describe the size and location of the tumour. Tumour size is measured in centimeters (cm). A centimeter is roughly equal to the width of a standard pen or pencil.
The tumour stage helps the doctor develop the best treatment plan for each patient. Specific tumour stage information is listed below.
TX: The primary tumour cannot be evaluated.
T0 (T plus zero): No evidence of cancer was found in the pancreas.
Tis: Refers to carcinoma in situ, which is very early cancer that has not spread.
T1: The tumour is in the pancreas only, and it is 2 centimeters (cm) or smaller in size. This stage may be further divided into T1a, T1b, and T1c based on the size of the tumour.
T2: The tumour is in the pancreas only, and it is larger than 2 cm but not larger than 4 cm.
T3: The tumour is larger than 4 cm and extends beyond the pancreas. It does not involve the major arteries or veins near the pancreas.
T4: The tumour extends beyond the pancreas into major arteries or veins near the pancreas. A T4 tumour cannot be completely removed with surgery.
Node (N)
The “N” in the TNM staging system is for lymph nodes. These small, bean-shaped organs located throughout the body help fight infection and disease as part of the body’s immune system. In pancreatic cancer, regional lymph nodes are those lymph nodes near the pancreas, and distant lymph nodes are those lymph nodes in other parts of the body.
NX: The regional lymph nodes cannot be evaluated.
N0: Cancer was not found in the regional lymph nodes.
N1: Cancer has spread to 1 to 3 regional lymph nodes.
N2: Cancer has spread to 4 or more regional lymph nodes.
Metastasis (M)
The “M” in the TNM system describes whether the cancer has spread to other parts of the body, called metastasis.
M0: The disease has not spread to other parts of the body.
M1: Cancer has spread to another part of the body, including distant lymph nodes. Pancreatic cancer most commonly spreads to the liver, the lining of the abdominal cavity called the peritoneum, and the lungs.
