سرطان المبيض الظهاري / سرطان قناة فالوب / علاجات سرطان البريتوني الأولي (PPC) في سنغافورة
ما هو نوع علاج سرطان المبيض الظهاري الذي سأحتاجه؟
السرطان (PPC) بطريقة مشابهة جدًا.
تعتمد خيارات العلاج وتوصياته على عدة عوامل، بما في ذلك مرحلة السرطان، والنوع الفرعي لسرطان المبيض، والآثار الجانبية للعلاج، والصحة العامة للمريضة والتفضيلات الشخصية.
يتم علاج سرطان المبيض عن طريق واحد أو مجموعة من العلاجات، والتي تشمل:
- جراحة
- العلاج بالأدوية المضادة للسرطان
- العلاج الكيميائي
- العلاج الموجه
- العلاج الهرموني
يتكون العلاج الأساسي لسرطان المبيض الظهاري من مزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي. تمت إضافة علاجات دوائية غير العلاج الكيميائي إلى الأسلحة لعلاج سرطانات المبيض في السنوات الأخيرة. يعمل مثبط PARP، وهو نوع جديد من علاج السرطان المستهدف، على تغيير الطريقة التي يعالج بها أطباء الأورام سرطان المبيض.
أطباء الأورام في OncoCare ذوي الاهتمامات السريرية في سرطان المبيض
أونكوكير هي الشركة الرائدة في مجال توفير رعاية سرطان المبيض في سنغافورة. ملكنا المتخصصين لدينا خبرة واسعة في تشخيص وعلاج جميع أنواع سرطانات المبيض بالإضافة إلى أنواع أخرى من السرطانات مثل صدر, عنقى, القولون, الكبد الصفراوي، و الكبد. نحن نقدم العديد من أنواع علاجات سرطان المبيض في سنغافورة لتناسب احتياجات مرضانا.
جراحة
جراحة سرطان المبيض لها غرضان:
- لإزالة السرطان
- لمرحلة السرطان
سرطان المبيض المبكر يقتصر على المبيض:
تتضمن الجراحة إزالة الرحم (استئصال الرحم)، والمبيضين، وقناتي فالوب (استئصال البوق والمبيض)، والثرب (طبقة من الأنسجة الدهنية التي تغطي أعضاء البطن) والغدد الليمفاوية حول الورم. سيتم أيضًا “غسل” تجويف البطن بالماء المالح ويتم غسل هذا السائل بالإضافة إلى الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة فحصها تحت المجهر للخلايا السرطانية. This helps to determine if cancer has spread outside the ovary and the extent of cancer spread, which is also known as cancer staging.
سرطان المبيض المتقدم (سرطان ينتشر خارج المبيض):
جراحة التفريغ
الهدف من الجراحة هو إزالة أكبر قدر ممكن من الورم (“debulk”) وتجنب ترك أي سرطان وراءه. ويسمى هذا النوع من الجراحة جراحة debulking. النساء اللاتي تمت إزالة سرطان المبيض لديهن بالكامل لديهن نتائج أفضل بكثير من أولئك اللاتي يعانين من السرطان بعد الجراحة.
إذا كنت مصابة بسرطان المبيض، فهل لا يزال بإمكاني الحمل؟
في مرحلة معينة من سرطان المبيض الظهاري المبكر، قد يكون الاستئصال الجراحي للمبيض المصاب بالسرطان مع الحفاظ على الرحم والمبيض الطبيعي خيارًا. يمكن للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن أن يناقشن معهن أخصائي سرطان المبيض إذا كانت مناسبة لجراحة الحفاظ على الخصوبة.
علاج بالعقاقير
على عكس الجراحة التي تستهدف السرطان في مناطق معينة من الجسم، يدخل العلاج الدوائي إلى مجرى الدم، وينتقل في جميع أنحاء الجسم ويمكنه الوصول إلى الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى أجزاء الجسم بعيدًا عن السرطان الأصلي وقتلها.
الأنواع الرئيسية للعلاج الدوائي المستخدم في علاج سرطان المبيض هي:
- العلاج الكيميائي
- العلاج الموجه
- العلاج الهرموني
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج دوائي يقتل المبيض الخلايا السرطانية. وهو يعمل عن طريق استهداف الخلايا سريعة النمو في الجسم. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تنمو عادةً بشكل أسرع من الخلايا الطبيعية، فإن العلاج الكيميائي يسبب المزيد من الضرر للخلايا السرطانية، ولكنه قد يسبب أيضًا أضرارًا جانبية للخلايا السليمة سريعة النمو في الجسم. وتشمل هذه بصيلات الشعر، والخلايا المبطنة للجهاز الهضمي والخلايا المناعية، مما يسبب تساقط الشعر والغثيان والقيء وضعف جهاز المناعة.
تستجيب سرطانات المبيض بشكل كبير للعلاج الكيميائي. كثير تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي في علاج سرطان المبيض في سنغافورة. تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام كاربوبلاتين، وسيسبلاتين، وباكليتاكسيل، ودوكسوروبيسين دهني بيجيليت، وجيمسيتابين. يمكن استخدام هذه الأدوية بمفردها، أو مجتمعة بشكل أكثر شيوعًا.
طرق إدارة العلاج الكيميائي:
- التسريب في الوريد (IV): يتم إعطاء العلاج الكيميائي لسرطان المبيض بشكل شائع عن طريق الحقن في الوريد
- الحبوب (عن طريق الفم): يمكن تناول بعض أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم
- العلاج الكيميائي الذي يتم حقنه في تجويف البطن:
- العلاج الكيميائي داخل الصفاق (IP): يتم أحيانًا تقديم العلاج الكيميائي مباشرةً إلى تجويف البطن حيث ينتشر سرطان المبيض عادةً.
- HIPEC: أثناء جراحة سرطان المبيض، يمكن توصيل أدوية العلاج الكيميائي الساخنة مباشرة إلى تجويف البطن
يسبب العلاج الكيميائي IP وHIPEC آثارًا جانبية أكثر خطورة من العلاج الكيميائي الوريدي أو العلاج الكيميائي عن طريق الفم ولكنه قد يعمل بشكل أفضل بالنسبة لبعض النساء. الأبحاث جارية لمعرفة النساء الأكثر احتمالية للاستفادة من هذا النوع من العلاج.
الآثار الجانبية ل يعتمد العلاج الكيميائي على الأدوية ويعتمد أيضًا على المريض. في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في الوقاية من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي وتحسينها، وخاصة في الوقاية من الغثيان والقيء والالتهابات. يمكن تقليل تساقط الشعر الناتج عن العلاج الكيميائي عن طريق تبريد فروة الرأس.
سيزودك أخصائي سرطان المبيض بمناقشة متعمقة حول أدوية العلاج الكيميائي المتاحة في سنغافورة، وجدول العلاج والآثار الجانبية ذات الصلة حتى تتمكن من فهمها بشكل أفضل.
العلاج الموجه
يحتوي كل ورم في المبيض على مجموعة فريدة من الجينات أو البروتينات أو المواد الأخرى التي تؤدي إلى نمو السرطان. يمكن تصميم الأدوية خصيصًا لمنع هذه الأورام لوقف نمو السرطان. تسمى هذه الأدوية بالعلاج الموجه، وتسمى أحيانًا “الأدوية المستهدفة جزيئيًا” أو “الأدوية المصممة” أو “الأدوية الدقيقة”. يمكن استخدام العلاج الموجه بمفرده أو مع علاجات أخرى علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي.
تشمل أنواع العلاج المستهدف المستخدم في علاج سرطان المبيض ما يلي:
- مثبطات PARP
- مضاد للتكوين الوعائي
- مكافحة NTRK
كيفية تحديد أهداف العلاج المستهدف؟
يمكن إجراء الاختبارات على عينة من الورم تم أخذها أثناء الجراحة أو الخزعة لتحديد الجينات أو البروتينات المحددة التي تحركها نمو السرطان الخاص بك. هذه المعلومات يمكن أن تساعدك يقوم أخصائي سرطان المبيض بتحديد العلاج المستهدف الأكثر ملاءمة لسرطانك.
الآثار الجانبية للعلاج المستهدف يعتمد الأمر على نوع الأدوية المستخدمة وكذلك المريض. تختلف الآثار الجانبية للعلاج الموجه عن آثار العلاج الكيميائي. وبما أن هذه الفئة من الأدوية تستهدف الخلايا السرطانية بشكل أساسي، فهي بالتالي أقل عرضة للتسبب في أضرار جانبية لخلايانا السليمة الطبيعية. على عكس العلاج الكيميائي، لا يسبب العلاج الموجه عادة تساقط الشعر أو التهابات خطيرة. سيزودك طبيب الأورام الخاص بك بمناقشة متعمقة حول الآثار الجانبية ذات الصلة حتى تتمكن من فهمها بشكل أفضل.
مثبطات PARP
مثبط PARP هو علاج جديد ومثير لسرطان المبيض. لقد أحدث ثورة في طريقة علاج سرطان المبيض. وهو علاج مستهدف عن طريق الفم (حبوب منع الحمل). تعد أولاباريب ونيراباريب وروكاباريب أمثلة على مثبطات PARP المستخدمة في علاج سرطان المبيض.
كيف تعمل مثبطات PARP؟
يتعرض الحمض النووي (المادة الوراثية) في خليتنا للتلف المستمر، على سبيل المثال التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو الإشعاع في البيئة. يحتاج الحمض النووي التالف إلى الإصلاح حتى تتمكن الخلية من البقاء على قيد الحياة.
PARP هو بروتين موجود في خلايانا. يساعد الخلايا التالفة على إصلاح نفسها. تمنع مثبطات PARP الـ PARP من القيام بأعمال الإصلاح، مما يتسبب في تفاقم تلف الحمض النووي. هناك حاجة الآن إلى نظام إصلاح أكثر تعقيدًا، وهو نظام الإصلاح المتماثل، لإصلاح الحمض النووي. قد يكون نظام الإصلاح المتماثل معيبًا أو معيبًا في بعض سرطانات المبيض وتسمى هذه السرطانات بنقص المؤتلف المتماثل أو HRD.
قد تكون مثبطات PARP أكثر فعالية في علاج سرطان المبيض HRD. إن حجب بروتين PARP باستخدام عقار مثبط لـ PARP يجعل من الصعب على سرطانات HRD إصلاح نفسها وتموت.
سرطانات المبيض المتماثلة المؤتلفة (HRD).
يوجد HRD في 50٪ من سرطانات المبيض وهو أكثر شيوعًا في النوع الفرعي المصلي عالي الجودة. يحدث HRD بسبب أخطاء (أو طفرات) في عدد من الجينات، ولكن الأكثر شيوعًا، في جينات BRCA1 أو BRCA2.
اختبار HRD و/أو طفرة BRCA:
- اختبار الورم لطفرة HRD وBRCA1/2
- اختبار الورم لطفرة BRCA1/2
- اختبار (وراثي) لطفرة BRCA1/2 الجرثومية الموجودة في سرطان المبيض الوراثي
قد يوصي أخصائي سرطان المبيض بإجراء واحد أو مجموعة من الاختبارات المذكورة أعلاه.
الآثار الجانبية لمثبطات PARP تكون خفيفة بشكل عام وقد تشمل التعب وفقدان الشهية وفقر الدم والإسهال وآلام العضلات. قد تشمل الآثار الجانبية غير الشائعة ولكنها خطيرة التهابًا طفيفًا في الرئة زيادة خطر الإصابة بنوع مختلف من السرطان.
مضادات الأوعية الدموية:
يعتمد السرطان على الأوعية الدموية لتوصيل العناصر الغذائية لتمكينه من النمو، وهي عملية تسمى تكوين الأوعية الدموية. الأدوية المضادة لتولد الأوعية تمنع تكوين الأوعية الدموية، وبالتالي الناتج في موت الخلايا السرطانية من خلال “الجوع”. مضاد للتكوين الوعائي تشمل الأدوية المستخدمة في علاج سرطان المبيض بيفاسيزوماب، والذي عادة ما يتم دمجه مع العلاج الكيميائي.
مكافحة NTRK
في حالات نادرة جدًا، قد يحتوي سرطان المبيض على بروتينات NTRK المدمجة، وهي بروتينات غير طبيعية يمكن أن تعزز نمو السرطان. الأدوية المضادة لـ NTRK، مثل entlectinib وlarotrectinib، تمنع بروتينات NTRK الاندماجية ويمكن أن تكون فعالة جدًا في إبطاء نمو مثل هذه السرطانات.
الهرمونات
تحتوي بعض سرطانات المبيض على مستقبلات هرمون الاستروجين و/أو هرمون البروجسترون. توجد مستقبلات الهرمون بشكل شائع في سرطانات المبيض منخفضة الدرجة، مثل سرطان المبيض المصلي منخفض الدرجة وسرطان المبيض من النوع البطاني الرحمي منخفض الدرجة. العلاج الهرموني يمكن أن يبطئ أو يوقف نمو هذه السرطانات المعتمدة على الهرمونات عن طريق خفض مستويات هرمون الاستروجين.
العلاج الهرموني المستخدم في علاج سرطان المبيض يستخدم أيضًا بشكل شائع في علاج سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات ويشمل:
- مثبط الهرمونات (مثل ليتروزول وأناسترازول)
- تاموكسيفين
مكافحة NTRK
علاجات سرطان المبيض: العلاج الدوائي
على عكس الجراحة التي تستهدف السرطان في مناطق معينة من الجسم، يدخل العلاج الدوائي إلى مجرى الدم، وينتقل في جميع أنحاء الجسم ويمكنه الوصول إلى الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى أجزاء الجسم بعيدًا عن السرطان الأصلي وقتلها.
الأنواع الرئيسية للعلاج الدوائي المستخدم في علاج سرطان المبيض هي:
- العلاج الكيميائي
- العلاج الموجه
- العلاج الهرموني
علاجات سرطان المبيض: العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج دوائي يقتل خلايا سرطان المبيض. وهو يعمل عن طريق استهداف الخلايا سريعة النمو في الجسم. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تنمو عادةً بشكل أسرع من الخلايا الطبيعية، فإن العلاج الكيميائي يسبب المزيد من الضرر للخلايا السرطانية، ولكنه قد يسبب أيضًا أضرارًا جانبية للخلايا السليمة سريعة النمو في الجسم. وتشمل هذه بصيلات الشعر، والخلايا المبطنة للجهاز الهضمي والخلايا المناعية، مما يسبب تساقط الشعر والغثيان والقيء وضعف جهاز المناعة.
تستجيب سرطانات المبيض بشكل كبير للعلاج الكيميائي. يتم استخدام العديد من أدوية العلاج الكيميائي في علاج سرطان المبيض في سنغافورة. تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام كاربوبلاتين، وسيسبلاتين، وباكليتاكسيل، ودوكسوروبيسين دهني بيجيليت، وجيمسيتابين. يمكن استخدام هذه الأدوية بمفردها، أو مجتمعة بشكل أكثر شيوعًا.
طرق إدارة العلاج الكيميائي:
- التسريب في الوريد (IV): يتم إعطاء العلاج الكيميائي لسرطان المبيض بشكل شائع عن طريق الحقن في الوريد
- الحبوب (عن طريق الفم): يمكن تناول بعض أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم
- العلاج الكيميائي الذي يتم حقنه في تجويف البطن:
- العلاج الكيميائي داخل الصفاق (IP): يتم أحيانًا تقديم العلاج الكيميائي مباشرةً إلى تجويف البطن حيث ينتشر سرطان المبيض عادةً.
- HIPEC: أثناء جراحة سرطان المبيض، يمكن توصيل أدوية العلاج الكيميائي الساخنة مباشرة إلى تجويف البطن
يسبب العلاج الكيميائي IP وHIPEC آثارًا جانبية أكثر خطورة من العلاج الكيميائي الوريدي أو العلاج الكيميائي عن طريق الفم ولكنه قد يعمل بشكل أفضل بالنسبة لبعض النساء. الأبحاث جارية لمعرفة النساء الأكثر احتمالية للاستفادة من هذا النوع من العلاج.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي تعتمد على الأدوية وتعتمد أيضًا على المريض. في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في الوقاية من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي وتحسينها، وخاصة في الوقاية من الغثيان والقيء والالتهابات. يمكن تقليل تساقط الشعر الناتج عن العلاج الكيميائي عن طريق تبريد فروة الرأس.
سيزودك أخصائي سرطان المبيض بمناقشة متعمقة حول أدوية العلاج الكيميائي المتاحة في سنغافورة، وجدول العلاج والآثار الجانبية ذات الصلة حتى تتمكن من فهمها بشكل أفضل.
علاجات سرطان المبيض: العلاج الموجه
يحتوي كل ورم في المبيض على مجموعة فريدة من الجينات أو البروتينات أو المواد الأخرى التي تؤدي إلى نمو السرطان. يمكن تصميم الأدوية خصيصًا لمنع هذه الأورام لوقف نمو السرطان. تسمى هذه الأدوية بالعلاج الموجه، وتسمى أحيانًا “الأدوية المستهدفة جزيئيًا” أو “الأدوية المصممة” أو “الأدوية الدقيقة”. يمكن استخدام العلاج الموجه بمفرده، أو مع علاجات السرطان الأخرى مثل العلاج الكيميائي.
تشمل أنواع العلاج المستهدف المستخدم في علاج سرطان المبيض ما يلي:
- مثبطات PARP
- مضاد للتكوين الوعائي
- مكافحة NTRK
كيفية تحديد أهداف العلاج المستهدف؟
يمكن إجراء الاختبارات على عينة من الورم تم أخذها أثناء الجراحة أو الخزعة لتحديد الجينات أو البروتينات المحددة التي تدفع نمو السرطان. يمكن أن تساعد هذه المعلومات أخصائي سرطان المبيض في تحديد العلاج الأكثر ملاءمة لسرطانك.
تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الموجه على نوع الأدوية المستخدمة وكذلك على المريض. تختلف الآثار الجانبية للعلاج الموجه عن آثار العلاج الكيميائي. وبما أن هذه الفئة من الأدوية تستهدف الخلايا السرطانية بشكل أساسي، فهي بالتالي أقل عرضة للتسبب في أضرار جانبية لخلايانا السليمة الطبيعية. على عكس العلاج الكيميائي، لا يسبب العلاج الموجه عادة تساقط الشعر أو التهابات خطيرة. سيزودك طبيب الأورام الخاص بك بمناقشة متعمقة حول الآثار الجانبية ذات الصلة حتى تتمكن من فهمها بشكل أفضل.
مثبطات PARP
مثبط PARP هو علاج جديد ومثير لسرطان المبيض. لقد أحدث ثورة في طريقة علاج سرطان المبيض. وهو علاج مستهدف عن طريق الفم (حبوب منع الحمل). تعد أولاباريب ونيراباريب وروكاباريب أمثلة على مثبطات PARP المستخدمة في علاج سرطان المبيض.
كيف تعمل مثبطات PARP؟
يتعرض الحمض النووي (المادة الوراثية) في خليتنا للتلف المستمر، على سبيل المثال التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو الإشعاع في البيئة. يحتاج الحمض النووي التالف إلى الإصلاح حتى تتمكن الخلية من البقاء على قيد الحياة.
PARP هو بروتين موجود في خلايانا. يساعد الخلايا التالفة على إصلاح نفسها. تمنع مثبطات PARP الـ PARP من القيام بأعمال الإصلاح، مما يتسبب في تفاقم تلف الحمض النووي. هناك حاجة الآن إلى نظام إصلاح أكثر تعقيدًا، وهو نظام الإصلاح المتماثل، لإصلاح الحمض النووي. قد يكون نظام الإصلاح المتماثل معيبًا أو معيبًا في بعض سرطانات المبيض وتسمى هذه السرطانات بنقص المؤتلف المتماثل أو HRD.
قد تكون مثبطات PARP أكثر فعالية في علاج سرطان المبيض HRD. إن حجب بروتين PARP باستخدام عقار مثبط لـ PARP يجعل من الصعب على سرطانات HRD إصلاح نفسها وتموت.
سرطانات المبيض المتماثلة المؤتلفة (HRD).
يوجد HRD في 50٪ من سرطانات المبيض وهو أكثر شيوعًا في النوع الفرعي المصلي عالي الجودة. يحدث HRD بسبب أخطاء (أو طفرات) في عدد من الجينات، ولكن الأكثر شيوعًا، في جينات BRCA1 أو BRCA2.
اختبار HRD و/أو طفرة BRCA:
- اختبار الورم لطفرة HRD وBRCA1/2
- اختبار الورم لطفرة BRCA1/2
- اختبار (وراثي) لطفرة BRCA1/2 الجرثومية الموجودة في سرطان المبيض الوراثي
قد يوصي أخصائي سرطان المبيض بإجراء واحد أو مجموعة من الاختبارات المذكورة أعلاه.
الآثار الجانبية لمثبطات PARP خفيفة عمومًا وقد تشمل التعب وفقدان الشهية وفقر الدم والإسهال وآلام العضلات. قد تشمل الآثار الجانبية غير الشائعة ولكن الخطيرة التهاب الرئة وزيادة طفيفة في خطر الإصابة بنوع مختلف من السرطان.
مضادات الأوعية الدموية:
يعتمد السرطان على الأوعية الدموية لتوصيل العناصر الغذائية لتمكينه من النمو، وهي عملية تسمى تكوين الأوعية الدموية. تمنع الأدوية المضادة لتولد الأوعية تكوين الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية من خلال “الجوع”. تشمل الأدوية المضادة لتولد الأوعية المستخدمة في علاج سرطان المبيض بيفاسيزوماب، والذي عادة ما يتم دمجه مع العلاج الكيميائي.
مكافحة NTRK
في حالات نادرة جدًا، قد يحتوي سرطان المبيض على بروتينات NTRK المدمجة، وهي بروتينات غير طبيعية يمكن أن تعزز نمو السرطان. الأدوية المضادة لـ NTRK، مثل entlectinib وlarotrectinib، تمنع بروتينات NTRK الاندماجية ويمكن أن تكون فعالة جدًا في إبطاء نمو مثل هذه السرطانات.
الهرمونات
تحتوي بعض سرطانات المبيض على مستقبلات هرمون الاستروجين و/أو هرمون البروجسترون. توجد مستقبلات الهرمونات بشكل شائع في سرطانات المبيض منخفضة الدرجة، مثل سرطان المبيض المصلي منخفض الدرجة وسرطان المبيض من النوع البطاني الرحمي منخفض الدرجة. العلاج الهرموني يمكن أن يبطئ أو يوقف نمو هذه السرطانات المعتمدة على الهرمونات عن طريق خفض مستويات هرمون الاستروجين.
العلاج الهرموني المستخدم في علاج سرطان المبيض يستخدم أيضًا بشكل شائع في علاج سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات ويشمل:
- مثبط الهرمونات (مثل ليتروزول وأناسترازول)
- تاموكسيفين
مراحل سرطان المبيض
المرحلة 1 أو المرحلة 2 من سرطان المبيض الظهاري / سرطان قناة فالوب / PPC:
الجراحة هي العلاج الأساسي للنساء المصابات بالسرطان في المرحلتين الأولى والثانية.
حتى لو نجحت الجراحة في إزالة جميع أنواع السرطان المرئية، تظل أحيانًا سرطانات صغيرة في الجسم لا يمكننا اكتشافها باستخدام الاختبارات الحالية. بعد الجراحة، واستنادًا إلى خصائص الورم، سينصحك طبيب الأورام الخاص بك إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاجات الإضافية في شكل علاج كيميائي لتقليل فرصة عودة السرطان. تحتاج معظم النساء المصابات بسرطان المبيض إلى العلاج الكيميائي بعد الجراحة. بعض النساء في مرحلة مبكرة جدًا قد لا يحتاجن إلى العلاج الكيميائي.
العلاج الكيميائي، وعادة ما يشمل دواء يسمى كاربوبلاتين. يبدو أن إضافة دواء ثانٍ يسمى باكليتاكسيل إلى الكاربوبلاتين يعمل بشكل أفضل من استخدام الكاربوبلاتين وحده. يتضمن المسار النموذجي لنظام العلاج الكيميائي هذا 6 دورات من العلاج على مدى 18 أسبوعًا مع فترة راحة بين العلاجات للسماح لجسمنا بالتعافي قبل العلاج التالي. بالنسبة لبعض الأنواع الفرعية من المرحلة الأولى من سرطان المبيض، قد تكون 3 دورات من العلاج الكيميائي كافية. يتم تقديم نظام العلاج الكيميائي هذا على شكل حقن في الوريد (IV) في العيادة المريحة. الآثار الجانبية يمكن التحكم فيها بشكل عام. ولكن بالنسبة للنساء اللاتي لا يستطعن تحمل باكليتاكسيل، يمكن النظر في أدوية العلاج الكيميائي البديلة.
سيزودك طبيب الأورام الخاص بك بمناقشة متعمقة حول العلاج الكيميائي والجدول الزمني والآثار الجانبية حتى تتمكن من فهم علاجك بشكل أفضل.
المرحلة 3 أو المرحلة 4 من سرطان المبيض الظهاري / سرطان قناة فالوب / PPC:
بالنسبة لسرطانات المبيض المتقدمة، يشمل العلاج كلا من جراحة إزالة الكتلة والعلاج الكيميائي. الهدف من جراحة إزالة الحجم هو إزالة جميع أنواع السرطان حيث أن كمية السرطانات المتبقية لها تأثير سلبي على نتائج السرطان. بعد جراحة إزالة الحجم، ستحتاج النساء إلى علاج كيميائي لتقليل فرصة عودة السرطان.
إذا اعتبر السرطان واسع النطاق للغاية بحيث لا يمكن إزالته بالكامل بجراحة استئصال الورم، أو إذا كانت المرأة غير لائقة بدنيًا لإجراء عملية جراحية، فقد يوصي طبيب الأورام بدورة قصيرة من العلاج الكيميائي، المعروف باسم العلاج الكيميائي المساعد الجديد، لتقليص السرطان أولاً قبل الجراحة . وهذا يساعد على تحسين نجاح جراحة debulking.
بعد الجراحة والعلاج الكيميائي، قد تستفيد بعض النساء من العلاج الصيانة لتحسين السيطرة على السرطان.
- جراحة التفريغ
- العلاج الكيميائي
- العلاج الكيميائي المساعد هو العلاج الكيميائي الذي يعطى بعد الجراحة لتقليل فرصة عودة السرطان. يوصى بالعلاج الكيميائي في حالات سرطان المبيض المتقدمة حتى لو نجحت الجراحة في إزالة جميع أنواع السرطان المرئية، فمن المحتمل أن تظل السرطانات الصغيرة موجودة في الجسم والتي لا يمكننا اكتشافها باستخدام الاختبارات الحالية. عادة، يوصى بـ 6 دورات من العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين والباكليتاكسيل.
- العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو علاج كيميائي يُعطى قبل الجراحة لتقليص حجم السرطان قبل الجراحة بحيث يكون للجراحة فرصة أفضل لإزالة جميع أنواع السرطان. عادة، يتم إعطاء 2 إلى 3 دورات من العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين والباكليتاكسيل قبل الجراحة.
- جلسة صيانة
بعد العلاج الأولي بالجراحة والعلاج الكيميائي، هناك احتمال كبير لعودة سرطان المبيض المتقدم. يهدف علاج الصيانة إلى قتل أي خلايا سرطانية متبقية بعد الجراحة والعلاج الكيميائي ولكنها صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها باستخدام الاختبارات الحالية. الهدف هو تقليل فرصة عودة السرطان.
أنواع العلاج الصيانة:
مضاد لتولد الأوعية: يمكن استخدام بيفاسيزوماب، وهو مضاد لتولد الأوعية، كعلاج صيانة في حالات سرطان المبيض المتقدمة. يتم إعطاؤه على شكل حقنة قصيرة في الوريد (IV) مرة واحدة كل 3 أسابيع في العيادة الخارجية لمدة علاج مدتها 12 شهرًا.
تعمل مثبطات PARP بشكل أفضل مع السرطانات التي تعتمد على الإصلاح المتماثل (HRD). يمكن استخدامه بمفرده أو مع بيفاسيزوماب. قد تستفيد أيضًا أنواع السرطان التي لا تنتمي إلى فئة HRD من العلاج بمثبطات PARP ولكن الفائدة تكون أقل. يأتي مثبط PARP على شكل حبوب ويتم تناوله يوميًا لمدة تتراوح بين عامين وثلاثة أعوام.
سرطانات المبيض الظهارية المتكررة/سرطان قناة فالوب/القدرة الشرائية:
السرطانات المتكررة هي السرطانات التي عولجت سابقًا والتي عادت. يوصى في بعض الأحيان بالجراحة، ولكن العلاج الأساسي هو العلاج الدوائي، وخاصة العلاج الكيميائي. قد يكون العلاج الموجه والعلاج الهرموني مفيدًا أيضًا.
العلاج الكيميائي: هذه السرطانات تستجيب للعلاج الكيميائي. هناك عدد من أدوية العلاج الكيميائي لسرطان المبيض التي يمكن استخدامها. تشمل الأدوية شائعة الاستخدام الكاربوبلاتين والباكليتاكسيل والدوكسوروبيسين الدهني بيجيلاتد والجيمسيتابين. يعتمد اختيار أدوية العلاج الكيميائي على أدوية العلاج الكيميائي التي تم استخدامها بالفعل ومدى نجاح العلاج الكيميائي السابق. كلما طالت مدة بقاء السرطان بعيدًا بعد دورة العلاج الكيميائي، زادت فرصة استجابته للعلاج الكيميائي اللاحق. بشكل عام، إذا مر 6 أشهر على الأقل منذ بدء العلاج الكيميائي، يتم إعادة استخدام العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين، عادةً مع دواء آخر للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض.
العلاج الموجه:
- يمكن إعطاء بيفاسيزوماب مع العلاج الكيميائي
- مثبط PARP:
- انخفض حجم علاج الصيانة بعد سرطان المبيض بعد العلاج الكيميائي المحتوي على الكاربوبلاتين
- علاج سرطان المبيض المتكرر الذي يكون متحور BRCA أو HRD
قد يفيد العلاج الهرموني مثل ليتروزول أو أنسترازول أو تاموكسيفين النساء المصابات بالسرطان المعتمد على الهرمونات. من المرجح أن يعتمد سرطان المبيض المصلي منخفض الدرجة وسرطانات المبيض البطانية الرحمية منخفضة الدرجة على الهرمونات في نموها.
ما هو سرطان المبيض؟
سرطان المبيض هو نوع من السرطان الذي يبدأ في المبيض. تمتلك كل امرأة مبيضين، كل واحد منهما بحجم حبة اللوز، يقع على جانبي الرحم. ينتج المبيض البويضات للتكاثر بالإضافة إلى الهرمونات الأنثوية والإستروجين والبروجستيرون.
أنواع سرطان المبيض:
هناك 3 أنواع رئيسية من سرطان المبيض:
1. سرطان المبيض الظهاري
النوع الأكثر شيوعا من سرطان المبيض. حوالي 90-95٪ من جميع حالات سرطان المبيض هي سرطان المبيض الظهاري. تنشأ هذه السرطانات من الخلايا التي تبطن السطح الخارجي للمبيض. وهو أكثر شيوعًا عند النساء بعد انقطاع الطمث.
2. سرطان المبيض ذو الخلايا الجرثومية
تبدأ هذه السرطانات في البويضات (المعروفة أيضًا باسم الخلايا الجرثومية) وتؤثر بشكل رئيسي على النساء الشابات. فهي نادرة. مع العلاج المناسب، التوقعات جيدة جدا.
3. سرطان المبيض ذو الخلايا اللحمية
تبدأ هذه السرطانات في أنسجة المبيض التي تنتج الهرمونات الأنثوية الإستروجين والبروجستيرون. هذه سرطانات نادرة.
تنشأ هذه الأنواع الثلاثة من سرطان المبيض من المبيض ولكنها سرطانات مختلفة بشكل واضح وتتطلب أنواعًا مختلفة من العلاج.
سرطان قناة فالوب هو سرطان يبدأ في قناة فالوب، وهي القناة التي تحمل البيض من المبيض إلى الرحم. النساء اللاتي لديهن طفرات جين BRCA أكثر عرضة للخطر.
سرطان البريتوني الأولي (المعروف أيضًا باسم PPC) هو سرطان يبدأ في الأنسجة المبطنة للبطن والحوض من الداخل. وتسمى هذه البطانة الصفاق.
يعد سرطان قناة فالوب وسرطان الصفاق الأولي من السرطانات النادرة. يتصرفون بشكل مشابه لسرطان المبيض الظهاري. يعالج متخصصو سرطان المبيض سرطان المبيض الظهاري وسرطان قناة فالوب وسرطان البروستاتا بطريقة مشابهة جدًا.
سرطان المبيض الظهاري: الأعراض والعلامات
ما هي الأعراض والعلامات التحذيرية لسرطان المبيض الظهاري؟
يعد سرطان المبيض من أكثر أنواع السرطانات النسائية فتكًا ويُعرف أيضًا باسم “القاتل الصامت”. يتم تشخيص 3 من أصل 4 من هذه السرطانات في مرحلة متقدمة. تكون المبايض مخفية عميقًا في أسفل البطن (الحوض)، مما يجعل من الصعب اكتشافها مبكرًا. غالبًا ما يتم تجاهل الأعراض الناجمة عن سرطان المبيض، حيث يمكن الخلط بينها وبين حالات أخرى أقل خطورة مثل عسر الهضم وأعراض الدورة الشهرية.
قد تشمل أعراض وعلامات سرطان المبيض ما يلي:
- آلام في البطن أو الحوض
- الانتفاخ
- صعوبات في الأكل أو الشبع المبكر (الشعور السريع بالشبع)
- التبول المتكرر والعاجل
- إمساك
- توسيع محيط الخصر بسبب تراكم السوائل التي تحتوي على السرطان في البطن (المعروف أيضًا باسم الاستسقاء)
- الإرهاق الشديد أو التعب
- حمض ارتجاع
- ألم أثناء الجماع
- التغيرات في الدورة الشهرية
من الضروري الانتباه إلى جسمك ومعرفة ما هو طبيعي بالنسبة لك. إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه والتي تستمر لمدة أسبوعين أو أكثر، فيرجى استشارة أخصائي سرطان المبيض في سنغافورة لتلقي العلاج. قد يكون سببها شيء آخر غير السرطان، ولكن من الأفضل فحصها لأن اكتشاف السرطان يمكن أن يحسن نجاح العلاج.
سرطان المبيض الظهاري: من هو المعرض للخطر؟
أي شيء يعزز فرص الإصابة بسرطان المبيض يعتبر عامل خطر. ومع ذلك، فإن وجود عامل خطر واحد أو أكثر لا يضمن إصابتك بالحالة. قد يكون لدى بعض الأفراد الذين يصابون بسرطان المبيض مجموعة من عوامل الخطر المذكورة أدناه أو قد لا يكون لديهم أي شيء على الإطلاق.
- الشيخوخة: تظهر غالبية الأورام الخبيثة في المبيض بعد انقطاع الطمث. تمثل النساء البالغات من العمر 63 عامًا وما فوق نصف حالات سرطان المبيض.
- التاريخ العائلي: إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بسرطان المبيض أو أصيب به سابقًا، فإن فرص إصابتك به تكون أعلى. وذلك لأن سرطان المبيض يمكن أن يكون ناجما عن طفرة وراثية في جينات معينة تؤدي إلى متلازمة سرطان عائلية تزيد من خطر الإصابة بالمرض.
- تاريخ الإصابة بسرطان الثدي: إذا كنتِ مصابة بسرطان الثدي، فمن المرجح أن تكون فرص إصابتك بسرطان المبيض أعلى. بعض عوامل الخطر الإنجابية نفسها التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
- السمنة أو زيادة الوزن: النساء البدينات (اللواتي لديهن مؤشر كتلة الجسم لا يقل عن 30) أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض.
- الحمل والولادة: من المرجح أن يظهر سرطان المبيض عند النساء اللاتي لديهن أول حمل كامل بعد سن 35 عامًا أو أولئك اللاتي لم يحملن طفلًا حتى نهاية فترة الحمل.
- استبدال الهرمونات بعد انقطاع الطمث: النساء اللاتي يتناولن هرمون الاستروجين بمفرده أو مع البروجسترون بعد انقطاع الطمث لديهن خطر أكبر للإصابة بسرطان المبيض من النساء اللاتي لم يستخدمن الهرمونات مطلقًا.
- التدخين: يزيد التدخين من فرصة الإصابة بسرطان المبيض المخاطي.
- التهاب بطانة الرحم: النساء المصابات ببطانة الرحم لديهن خطر أعلى قليلاً للإصابة بأنواع معينة من سرطان المبيض، وهي سرطان الخلايا الصافية وسرطان المبيض الذي يشبه بطانة الرحم.
هل سرطان المبيض الذي أعاني منه وراثي؟
يمكن أن ينتشر سرطان المبيض في العائلات. حوالي 1 من كل 5 حالات سرطان مبيض تكون وراثية، ويرجع ذلك في الغالب إلى متلازمة سرطان الثدي والمبيض الوراثي، وأقل شيوعًا بسبب متلازمة لينش. يمكننا أن نرث جينًا تالفًا أو معيبًا (متحورًا) من أي من والدينا مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض.
متلازمة سرطان الثدي والمبيض الوراثي (HBOC)
15% من جميع حالات سرطان المبيض تحدث لدى النساء المصابات بمرض HBOC. تسمى الجينات المسؤولة جين سرطان الثدي 1 (BRCA1) أو جين سرطان الثدي 2 (BRCA2). تلعب جينات BRCA دورًا مهمًا في إصلاح الحمض النووي التالف في أجسامنا. يتسبب الخلل (أو الطفرة) في هذه الجينات في تراكم تلف الحمض النووي مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان، مثل سرطان المبيض والثدي والبنكرياس والبروستاتا.
متلازمة لينش
ما يصل إلى 2% من جميع حالات سرطان المبيض تحدث لدى النساء المصابات بمتلازمة لينش. تسمى الجينات المسؤولة جينات إصلاح عدم التطابق. يتعرض الأشخاص المصابون بمتلازمة لينش أيضًا لخطر الإصابة بسرطانات بطانة الرحم (الرحم) والقولون والجهاز الهضمي (المعدة والبنكرياس والكبد) والمسالك البولية.
لماذا من المهم معرفة ما إذا كان سرطان المبيض الذي أعاني منه وراثيًا؟
كما يتعرض أفراد الأسرة أيضًا لخطر حمل الطفرات الجينية وقد يحتاجون أيضًا إلى إجراء اختبارات جينية.
يمكن أن تساعد الخطة الشخصية، التي قد تتضمن فحصًا معززًا للسرطان للكشف عن السرطان المبكر أو المبكر، أو الأدوية الوقائية للسرطان أو الجراحة، في المساعدة في إنقاذ حياة الأشخاص الذين يعانون من متلازمات السرطان الوراثية.
إن معرفة ما إذا كان سرطان المبيض مرتبطًا بمتلازمة HBOC أو متلازمة لينش قد يؤثر على كيفية علاجنا للسرطان. يستجيب سرطان المبيض مع طفرة BRCA بشكل جيد لمثبط PARP. قد يستجيب سرطان المبيض المرتبط بمتلازمة لينش بشكل جيد للغاية للعلاج المناعي بسبب جينات إصلاح عدم التطابق الخاطئة.
متى نشك في متلازمة السرطان الوراثية؟
نشتبه في أن السرطان قد يكون وراثيًا بطبيعته عندما يكون هناك العديد من أفراد الأسرة مصابين بالسرطان، خاصة إذا ظهرت هذه السرطانات في سن مبكرة (قبل سن الخمسين). ومع ذلك، فإن التاريخ العائلي في حد ذاته لا يمكن الاعتماد عليه لأن بعض النساء المصابات بنوع وراثي من سرطان المبيض قد لا يكون لديهن بالضرورة تاريخ قوي من السرطان في العائلة.
كيفية اختبار HBOC أو متلازمة لينش؟
لتأكيد التشخيص، نحتاج إلى إجراء الاختبارات الجينية. يتضمن ذلك فحص الدم (أو اللعاب) للتحقق من وجود طفرات في جينات BRCA1/2 أو جينات متلازمة لينش.
قبل الشروع في إجراء الاختبارات الجينية، نوصيك بالتحدث إلى طبيبك لأنه سيكون قادرًا على تقييم المخاطر الخاصة بك وتقديم المشورة بشأن ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا لك. سيضمن هذا أيضًا ترتيب الاختبارات الصحيحة وتفسير النتائج بشكل صحيح.
التشخيص: كيف يعرف الطبيب أنني مصابة بسرطان المبيض؟
إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بسرطان المبيض، فقد يقوم بإجراء الاختبارات التالية:
- الفحص البدني للتحقق من وجود علامات المرض، مثل الكتل غير الطبيعية.
- اختبارات التصوير التي قد تشمل:
- إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم ومظهر المبيضين
- الأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر خارج المبيضين
- اختبار الدم لعلامة الورم CA125: CA125 هو بروتين تنتجه بعض أنواع سرطان المبيض. لا يمكن لهذا الاختبار أن يخبرك إذا كنت مصابًا بالسرطان. بعض النساء المصابات بسرطان المبيض يمكن أن يكون لديهن CA125 طبيعي.
لا يمكن لطبيبك التأكد من تشخيصك إلا بعد إجراء عملية جراحية لإزالة المبيض الذي يتم بعد ذلك فحصه تحت المجهر بحثًا عن خلايا سرطانية. ويمكن أيضًا إزالة السوائل من البطن (الاستسقاء)، في حالة وجودها، واختبارها للتأكد من وجود السرطان.
أنواع سرطان المبيض الظهاري:
يمكن تقسيم سرطانات المبيض الظهارية إلى 5 أنواع مختلفة بناءً على مظهرها تحت المجهر، والمعروفة أيضًا بالأنواع الفرعية النسيجية.
الأنواع الخمسة الفرعية الأكثر شيوعًا لسرطان المبيض هي:
- سرطان المبيض المصلي بدرجة عالية
النوع الفرعي الأكثر شيوعا من سرطان المبيض الظهاري ويمثل 2 من أصل 3 سرطان المبيض الظهاري. ومن المرجح أن تنتشر خارج المبيضين بحلول وقت تشخيصها. تستجيب هذه السرطانات بشكل جيد جدًا للعلاج الكيميائي
- سرطان المبيض بطانة الرحم
يمكن تقسيمها أيضًا إلى سرطان “منخفض الدرجة” أو “عالي الجودة”. إن سلوك سرطان المبيض البطاني الرحمي عالي الدرجة يشبه سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة. تميل السرطانات منخفضة الدرجة إلى أن تكون أبطأ في النمو وقد تستجيب بشكل جيد للعلاج الهرموني.
- سرطان المبيض ذو الخلايا الواضحة
أكثر شيوعا في الآسيويين من القوقازيين. يتم اكتشاف معظم هذه السرطانات مبكرًا.
- سرطان المبيض المخاطي
نادر. معظم النساء تحت سن الأربعين. يتم اكتشاف معظم هذه السرطانات مبكرًا.
- سرطان المبيض المصلي منخفض الدرجة
غير مألوف. سرطان بطيء النمو وقد يستجيب بشكل جيد للعلاج الهرموني
مراحل سرطان المبيض: هل انتشر السرطان لدي؟
بعد تشخيص سرطان المبيض، يتم إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كان السرطان لا يزال محصوراً في المبيض، أو إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تؤثر مرحلة السرطان على التوقعات طويلة المدى وكيفية علاج الأطباء للسرطان.
كيف يتم تنظيم سرطان المبيض؟
- التدريج الجراحي: يتم إجراء الجراحة عادة لعلاج سرطان المبيض. سيتم إرسال الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة إلى المختبر وفحصها تحت المجهر بحثًا عن علامات السرطان. سيساعد هذا في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر.
- مراحل التصوير الإشعاعي: التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر.
يتم تصنيف سرطان المبيض إلى أربع مراحل بناءً على مدى نموه أو انتشاره:
- المرحلة 1: السرطان موجود فقط في أحد المبيضين أو كليهما.
- المرحلة الثانية: يوجد السرطان في أعضاء الحوض مثل الرحم والمثانة والمستقيم و/أو الأنسجة المبطنة للحوض.
- المرحلة 3: يوجد السرطان في الغدد الليمفاوية في البطن و/أو ينتشر خارج الحوض إلى أنسجة البطن مثل الثرب والأنسجة المبطنة لتجويف البطن و/أو أسطح الأمعاء أو الكبد.
- المرحلة 4: انتشر السرطان إلى أعضاء مثل الرئتين والكبد و/أو العظام.
علاجات سرطان المبيض (على أساس مراحل السرطان)
المرحلة 1 أو المرحلة 2 من سرطان المبيض الظهاري / سرطان قناة فالوب / PPC:
الجراحة هي العلاج الأساسي للنساء المصابات بالسرطان في المرحلتين الأولى والثانية.
حتى لو نجحت الجراحة في إزالة جميع أنواع السرطان المرئية، فقد تكون سرطانات صغيرة في بعض الأحيان تبقى في الجسم ولا نستطيع اكتشافها بالاختبارات الحالية. بعد الجراحة، واستنادًا إلى خصائص الورم لديك، سينصحك طبيب الأورام إذا كانت هناك علاجات إضافية إضافية على شكل العلاج الكيميائي هي اللازمة لتقليل فرصة عودة السرطان. تحتاج معظم النساء المصابات بسرطان المبيض إلى العلاج الكيميائي بعد الجراحة. بعض النساء في مرحلة مبكرة جدًا قد لا يحتاجن إلى العلاج الكيميائي.
العلاج الكيميائي، وعادة ما يتضمن دواء يسمى كاربوبلاتين. يبدو أن إضافة دواء ثانٍ يسمى باكليتاكسيل إلى الكاربوبلاتين يعمل بشكل أفضل من استخدام الكاربوبلاتين وحده. يتضمن المسار النموذجي لنظام العلاج الكيميائي هذا 6 دورات من العلاج على مدى 18 أسبوعًا أ فترة راحة بين العلاجات للسماح لجسمنا بالتعافي قبل العلاج التالي. بالنسبة لبعض الأنواع الفرعية من المرحلة الأولى من سرطان المبيض، قد تكون 3 دورات من العلاج الكيميائي كافية. يتم تقديم نظام العلاج الكيميائي هذا على شكل حقن في الوريد (IV) في العيادة المريحة. الآثار الجانبية يمكن التحكم فيها بشكل عام. ولكن بالنسبة للنساء اللاتي لا يستطعن تحمل باكليتاكسيل، يمكن النظر في أدوية العلاج الكيميائي البديلة.
سيزودك طبيب الأورام الخاص بك بمناقشة متعمقة حول العلاج الكيميائي والجدول الزمني والآثار الجانبية حتى تتمكن من فهم علاجك بشكل أفضل.
المرحلة 3 أو المرحلة 4 من سرطان المبيض الظهاري / سرطان قناة فالوب / PPC:
بالنسبة لسرطانات المبيض المتقدمة، يشمل العلاج كلا الأمرين جراحة debulking والعلاج الكيميائي. الهدف من جراحة إزالة الحجم هو إزالة جميع أنواع السرطان حيث أن كمية السرطانات المتبقية لها تأثير سلبي على نتائج السرطان. بعد جراحة إزالة الحجم، ستحتاج النساء إلى علاج كيميائي لتقليل فرصة عودة السرطان.
إذا اعتبر السرطان واسع النطاق للغاية بحيث لا يمكن إزالته بالكامل بجراحة استئصال الورم، أو إذا كانت المرأة غير لائقة جسديًا لإجراء الجراحة، فقد يوصي طبيب الأورام بدورة قصيرة من العلاج الكيميائي، المعروف باسم العلاج الكيميائي المساعد الجديد، لتقليص حجم السرطان أولاً قبل الجراحة. وهذا يساعد على تحسين نجاح جراحة debulking.
بعد الجراحة والعلاج الكيميائي، قد تستفيد بعض النساء من العلاج الصيانة لتحسين السيطرة على السرطان.
- جراحة التفريغ
- العلاج الكيميائي
- العلاج الكيميائي المساعد هو العلاج الكيميائي الذي يعطى بعد الجراحة لتقليل فرصة عودة السرطان. يوصى بالعلاج الكيميائي في حالات سرطان المبيض المتقدمة حتى لو نجحت الجراحة في إزالة جميع أنواع السرطان المرئية، فمن المحتمل أن تظل السرطانات الصغيرة موجودة في الجسم والتي لا يمكننا اكتشافها باستخدام الاختبارات الحالية. عادة، يوصى بـ 6 دورات من العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين والباكليتاكسيل.
- العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو العلاج الكيميائي الذي يُعطى قبل الجراحة لتقليص حجم السرطان قبل الجراحة بحيث يكون للجراحة فرصة أفضل لإزالة جميع أنواع السرطان. عادة، يتم إعطاء 2 إلى 3 دورات من العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين والباكليتاكسيل قبل الجراحة.
- جلسة صيانة
بعد العلاج الأولي بالجراحة والعلاج الكيميائي، هناك احتمال كبير لعودة سرطان المبيض المتقدم. يهدف العلاج الصيانة إلى قتل أي خلايا سرطانية تبقى بعد الجراحة والعلاج الكيميائي ولكنها صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها من خلال الاختبارات الحالية. الهدف هو تقليل فرصة عودة السرطان.
أنواع العلاج الصيانة:
مضادات الأوعية الدموية: يمكن استخدام بيفاسيزوماب، وهو مضاد لتولد الأوعية، كعلاج صيانة في حالات سرطان المبيض المتقدمة. يتم إعطاؤه على شكل حقنة قصيرة في الوريد (IV) مرة واحدة كل 3 أسابيع في العيادة الخارجية لمدة علاج مدتها 12 شهرًا.
تعمل مثبطات PARP أفضل للسرطانات التي تعتمد على الإصلاح المتماثل (HRD). يمكن استخدامه بمفرده أو مع بيفاسيزوماب. قد تستفيد أيضًا أنواع السرطان التي لا تنتمي إلى فئة HRD من مثبط PARP العلاج ولكن الفائدة أقل. يأتي مثبط PARP على شكل حبوب ويتم تناوله يوميًا لمدة تتراوح بين عامين وثلاثة أعوام.
سرطانات المبيض الظهارية المتكررة/سرطان قناة فالوب/القدرة الشرائية:
السرطانات المتكررة هي السرطانات التي عولجت سابقًا والتي عادت. يوصى في بعض الأحيان بالجراحة، ولكن العلاج الأساسي هو العلاج الدوائي، وخاصة العلاج الكيميائي. قد يكون العلاج الموجه والعلاج الهرموني مفيدًا أيضًا.
العلاج الكيميائي: هذه السرطانات تستجيب للعلاج الكيميائي. هناك عدد من العلاج الكيميائي لسرطان المبيض الأدوية التي يمكن استخدامها. تشمل الأدوية شائعة الاستخدام الكاربوبلاتين والباكليتاكسيل والدوكسوروبيسين الدهني بيجيلاتد والجيمسيتابين. يعتمد اختيار أدوية العلاج الكيميائي على أدوية العلاج الكيميائي التي تم استخدامها بالفعل ومدى نجاح العلاج الكيميائي السابق. كلما طالت مدة بقاء السرطان بعيدًا بعد دورة العلاج الكيميائي، زادت فرصة استجابته للعلاج الكيميائي اللاحق. بشكل عام، إذا مر 6 أشهر على الأقل بعد أي علاج كيميائي، يتم إعادة استخدام العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين، عادةً مع علاج آخر. دواء العلاج الكيميائي لسرطان المبيض.
العلاج الموجه:
- يمكن إعطاء بيفاسيزوماب مع العلاج الكيميائي
- مثبط PARP:
- انخفض حجم علاج الصيانة بعد سرطان المبيض بعد العلاج الكيميائي المحتوي على الكاربوبلاتين
- علاج سرطان المبيض المتكرر الذي يكون متحور BRCA أو HRD
العلاج الهرموني مثل ليتروزول أو أنسترازول أو تاموكسيفين قد يفيد النساء المصابات بالسرطان المعتمد على الهرمونات. من المرجح أن يعتمد سرطان المبيض المصلي منخفض الدرجة وسرطانات المبيض البطانية الرحمية منخفضة الدرجة على الهرمونات في نموها.
ما هو سرطان المبيض؟
سرطان المبيض هو نوع من السرطان يبدأ في المبيض. تمتلك كل امرأة مبيضين، كل واحد منهما بحجم حبة اللوز، يقع على جانبي الرحم. ينتج المبيض البويضات للتكاثر بالإضافة إلى الهرمونات الأنثوية والإستروجين والبروجستيرون.
هناك 3 أنواع رئيسية من سرطان المبيض:
1. سرطان المبيض الظهاري
النوع الأكثر شيوعا من سرطان المبيض. حوالي 90-95% من إجمالي المبيض السرطان هي سرطان المبيض الظهاري. تنشأ هذه السرطانات من الخلايا التي خط السطح الخارجي للمبيض. وهو أكثر شيوعًا عند النساء بعد انقطاع الطمث.
2. سرطان المبيض ذو الخلايا الجرثومية
تبدأ هذه السرطانات في البويضات (المعروفة أيضًا باسم الخلايا الجرثومية) وتؤثر بشكل رئيسي على النساء الشابات. فهي نادرة. مع العلاج المناسب، التوقعات جيدة جدا.
3. سرطان المبيض ذو الخلايا اللحمية
تبدأ هذه السرطانات في أنسجة المبيض التي تنتج الهرمونات الأنثوية الإستروجين والبروجستيرون. هذه سرطانات نادرة.
تنشأ هذه الأنواع الثلاثة من سرطان المبيض من المبيض ولكنها سرطانات مختلفة بشكل واضح وتتطلب أنواعًا مختلفة من العلاج.
سرطان قناة فالوب هو سرطان يبدأ في قناة فالوب، وهي القناة التي تحمل البيض من المبيض إلى الرحم. النساء اللاتي لديهن طفرات جين BRCA أكثر عرضة للخطر.
سرطان البريتوني الأولي (المعروف أيضًا باسم PPC) هو سرطان يبدأ في الأنسجة المبطنة للبطن والحوض من الداخل. وتسمى هذه البطانة الصفاق.
يعد سرطان قناة فالوب وسرطان الصفاق الأولي من السرطانات النادرة. يتصرفون بشكل مشابه لسرطان المبيض الظهاري. يعالج متخصصو سرطان المبيض سرطان المبيض الظهاري وسرطان قناة فالوب وسرطان البروستاتا بطريقة مشابهة جدًا.
سرطان المبيض الظهاري: الأعراض والعلامات
ما هي الأعراض والعلامات التحذيرية لسرطان المبيض الظهاري؟
يعد سرطان المبيض من أكثر أنواع السرطانات النسائية فتكًا ويُعرف أيضًا باسم “القاتل الصامت”. يتم تشخيص 3 من أصل 4 من هذه السرطانات في مرحلة متقدمة. تكون المبايض مخفية عميقًا في أسفل البطن (الحوض)، مما يجعل من الصعب اكتشافها مبكرًا. غالبًا ما يتم تجاهل الأعراض الناجمة عن سرطان المبيض، حيث يمكن الخلط بينها وبين أعراض أخرى أقل حالات خطيرة مثل عسر الهضم وأعراض الدورة الشهرية.
قد تشمل أعراض وعلامات سرطان المبيض ما يلي:
- آلام في البطن أو الحوض
- الانتفاخ
- صعوبات في الأكل أو الشبع المبكر (الشعور السريع بالشبع)
- التبول المتكرر والعاجل
- إمساك
- توسيع محيط الخصر بسبب تراكم السوائل التي تحتوي على السرطان في البطن (المعروف أيضًا باسم الاستسقاء)
- الإرهاق الشديد أو التعب
- حمض ارتجاع
- ألم أثناء الجماع
- التغيرات في الدورة الشهرية
من الضروري الانتباه إلى جسمك ومعرفة ما هو طبيعي بالنسبة لك. إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه والتي تستمر لمدة أسبوعين أو أكثر، يرجى استشارة أحد المتخصصين أخصائي سرطان المبيض في سنغافورة للعلاج. قد يكون سببها شيء آخر غير السرطان، ولكن من الأفضل فحصها لأن اكتشاف السرطان يمكن أن يحسن نجاح العلاج.
سرطان المبيض الظهاري: من هو المعرض للخطر؟
أي شيء يعزز فرص الإصابة بسرطان المبيض يعتبر عامل خطر. ومع ذلك، فإن وجود عامل خطر واحد أو أكثر لا يضمن إصابتك بالحالة. قد يكون لدى بعض الأفراد الذين يصابون بسرطان المبيض مجموعة من عوامل الخطر المذكورة أدناه أو قد لا يكون لديهم أي شيء على الإطلاق.
- شيخوخة: تظهر غالبية الأورام الخبيثة في المبيض بعد انقطاع الطمث. تمثل النساء البالغات من العمر 63 عامًا وما فوق نصف حالات سرطان المبيض.
- تاريخ العائلة: إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بسرطان المبيض أو أصيب به سابقًا، فإن فرص إصابتك به تكون أعلى. وذلك لأن سرطان المبيض يمكن أن يكون ناجما عن طفرة وراثية في جينات معينة تؤدي إلى متلازمة سرطان عائلية تزيد من خطر الإصابة بالمرض.
- تاريخ سرطان الثدي: إذا كنتِ مصابة بسرطان الثدي، فمن المرجح أن تكون فرص إصابتك بسرطان المبيض أعلى. بعض عوامل الخطر الإنجابية نفسها التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
- السمنة أو زيادة الوزن: النساء البدينات (اللواتي لديهن مؤشر كتلة الجسم لا يقل عن 30) أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض.
- الحمل والولادة: من المرجح أن يظهر سرطان المبيض عند النساء اللاتي لديهن أول حمل كامل بعد سن 35 عامًا أو أولئك اللاتي لم يحملن طفلًا حتى نهاية فترة الحمل.
- استبدال الهرمونات بعد انقطاع الطمث: النساء اللاتي يتناولن هرمون الاستروجين بمفرده أو مع البروجسترون بعد انقطاع الطمث لديهن خطر أكبر للإصابة بسرطان المبيض من النساء اللاتي لم يستخدمن الهرمونات مطلقًا.
- التدخين: يزيد التدخين من فرصة الإصابة بسرطان المبيض المخاطي.
- التهاب بطانة الرحم: النساء المصابات ببطانة الرحم لديهن خطر أعلى قليلاً للإصابة بأنواع معينة من سرطان المبيض، وهي سرطان الخلايا الصافية وسرطان المبيض الذي يشبه بطانة الرحم.
هل سرطان المبيض الذي أعاني منه وراثي؟
يمكن أن ينتشر سرطان المبيض في العائلات. حوالي 1 من كل 5 حالات سرطان مبيض تكون وراثية، ويرجع ذلك في الغالب إلى متلازمة سرطان الثدي والمبيض الوراثي، وأقل شيوعًا بسبب متلازمة لينش. يمكننا أن نرث الجين التالف أو المعيب (المتحور) من أي منا الآباء مما يعرضنا لخطر متزايد للإصابة بسرطان المبيض.
متلازمة سرطان الثدي والمبيض الوراثي (HBOC)
15% من جميع حالات سرطان المبيض تحدث لدى النساء المصابات بمرض HBOC. تسمى الجينات المسؤولة جين سرطان الثدي 1 (BRCA1) أو جين سرطان الثدي 2 (BRCA2). تلعب جينات BRCA دورًا مهمًا في إصلاح الحمض النووي التالف في أجسامنا. يتسبب الخلل (أو الطفرة) في هذه الجينات في تراكم تلف الحمض النووي مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان، مثل سرطان المبيض والثدي والبنكرياس والبروستاتا.
متلازمة لينش
ما يصل إلى 2% من جميع حالات سرطان المبيض تحدث لدى النساء المصابات بمتلازمة لينش. تسمى الجينات المسؤولة جينات إصلاح عدم التطابق. يتعرض الأشخاص المصابون بمتلازمة لينش أيضًا لخطر الإصابة بسرطانات بطانة الرحم (الرحم) والقولون والجهاز الهضمي (المعدة والبنكرياس والكبد) والمسالك البولية.
لماذا من المهم معرفة ما إذا كان سرطان المبيض الذي أعاني منه وراثيًا؟
كما يتعرض أفراد الأسرة أيضًا لخطر حمل الطفرات الجينية وقد يحتاجون أيضًا إلى إجراء اختبارات جينية.
يمكن أن تساعد الخطة الشخصية، التي قد تتضمن فحصًا معززًا للسرطان للكشف عن السرطان المبكر أو المبكر، أو الأدوية الوقائية للسرطان أو الجراحة، في المساعدة في إنقاذ حياة الأشخاص الذين يعانون من متلازمات السرطان الوراثية.
إن معرفة ما إذا كان سرطان المبيض مرتبطًا بمتلازمة HBOC أو متلازمة لينش قد يؤثر على كيفية علاجنا للسرطان. سرطان المبيض مع طفرة BRCA يستجيب بشكل جيد لمثبط PARP. قد يستجيب سرطان المبيض المرتبط بمتلازمة لينش بشكل جيد للغاية للعلاج المناعي بسبب جينات إصلاح عدم التطابق الخاطئة.
متى نشك في متلازمة السرطان الوراثية؟
نحن نشك في السرطان قد يكون وراثيًا بطبيعته عندما يكون هناك العديد من أفراد الأسرة مصابين بالسرطان، خاصة إذا حدثت هذه السرطانات في سن مبكرة (قبل سن الخمسين). ومع ذلك، فإن التاريخ العائلي في حد ذاته لا يمكن الاعتماد عليه لأن بعض النساء المصابات بنوع وراثي من سرطان المبيض قد لا يكون لديهن بالضرورة تاريخ قوي من السرطان في العائلة.
كيفية اختبار HBOC أو متلازمة لينش؟
لتأكيد التشخيص، علينا أن نفعل الاختبارات الجينية. يتضمن ذلك فحص الدم (أو اللعاب) للتحقق من وجود طفرات في جينات BRCA1/2 أو جينات متلازمة لينش.
قبل الشروع في إجراء الاختبارات الجينية، نوصيك بالتحدث إلى طبيبك لأنه سيكون قادرًا على تقييم المخاطر الخاصة بك وتقديم المشورة بشأن ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا لك. سيضمن هذا أيضًا ترتيب الاختبارات الصحيحة وتفسير النتائج بشكل صحيح.
التشخيص: كيف يعرف الطبيب أنني مصابة بسرطان المبيض؟
إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بسرطان المبيض، فقد يقوم بإجراء الاختبارات التالية:
- الفحص البدني للتحقق من وجود علامات المرض، مثل الكتل غير الطبيعية.
- اختبارات التصوير التي قد تشمل:
- إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم ومظهر المبيضين
- الأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر خارج المبيضين
- اختبار الدم لعلامة الورم CA125: CA125 هو بروتين تنتجه بعض أنواع سرطان المبيض. لا يمكن لهذا الاختبار أن يخبرك إذا كنت مصابًا بالسرطان. بعض النساء المصابات بسرطان المبيض يمكن أن يكون لديهن CA125 طبيعي.
لا يمكن لطبيبك التأكد من تشخيصك إلا بعد إجراء عملية جراحية لإزالة المبيض والتي يتم فحصها بعد ذلك تحت المجهر بحثًا عن الخلايا السرطانية.. ويمكن أيضًا إزالة السوائل من البطن (الاستسقاء)، في حالة وجودها، واختبارها للتأكد من وجود السرطان.
أنواع سرطان المبيض الظهاري:
يمكن تقسيم سرطانات المبيض الظهارية إلى 5 أنواع مختلفة بناءً على مظهرها تحت المجهر، والمعروفة أيضًا بالأنواع الفرعية النسيجية.
الأنواع الخمسة الفرعية الأكثر شيوعًا لسرطان المبيض هي:
- سرطان المبيض المصلي بدرجة عالية
النوع الفرعي الأكثر شيوعا من سرطان المبيض الظهاري ويمثل 2 من أصل 3 سرطان المبيض الظهاري. ومن المرجح أن تنتشر خارج المبيضين بحلول وقت تشخيصها. تستجيب هذه السرطانات بشكل جيد جدًا للعلاج الكيميائي
- سرطان المبيض بطانة الرحم
يمكن تقسيمها أيضًا إلى سرطان “منخفض الدرجة” أو “عالي الجودة”. إن سلوك سرطان المبيض البطاني الرحمي عالي الدرجة يشبه سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة. تميل السرطانات منخفضة الدرجة إلى أن تكون أبطأ في النمو وقد تستجيب بشكل جيد للعلاج الهرموني.
- سرطان المبيض ذو الخلايا الواضحة
أكثر شيوعا في الآسيويين من القوقازيين. يتم اكتشاف معظم هذه السرطانات مبكرًا.
- سرطان المبيض المخاطي
نادر. معظم النساء تحت سن الأربعين. يتم اكتشاف معظم هذه السرطانات مبكرًا.
- سرطان المبيض المصلي منخفض الدرجة
غير مألوف. سرطان بطيء النمو وقد يستجيب بشكل جيد للعلاج الهرموني
مراحل سرطان المبيض: هل انتشر السرطان لدي؟
بعد تشخيص سرطان المبيض، يتم إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كان السرطان لا يزال محصوراً في المبيض، أو إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تؤثر مرحلة السرطان على التوقعات طويلة المدى وكيفية علاج الأطباء للسرطان.
كيف يتم تنظيم سرطان المبيض؟
- التدريج الجراحي: يتم إجراء الجراحة عادة لعلاج سرطان المبيض. سيتم إرسال الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة إلى المختبر وفحصها تحت المجهر بحثًا عن علامات السرطان. سيساعد هذا في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر.
- مراحل التصوير الإشعاعي: التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر.
يتم تصنيف سرطان المبيض إلى أربع مراحل بناءً على مدى نموه أو انتشاره:
- المرحلة 1: السرطان موجود فقط في أحد المبيضين أو كليهما.
- المرحلة الثانية: يوجد السرطان في أعضاء الحوض مثل الرحم والمثانة والمستقيم و/أو الأنسجة المبطنة للحوض.
- المرحلة 3: يوجد السرطان في الغدد الليمفاوية في البطن و/أو ينتشر خارج الحوض إلى أنسجة البطن مثل الثرب والأنسجة المبطنة لتجويف البطن و/أو أسطح الأمعاء أو الكبد.
- المرحلة 4: انتشر السرطان إلى أعضاء مثل الرئتين والكبد و/أو العظام.
