Pendidikan Pasien

Mengatasi sakit kanker Memang benar, apa yang ditakuti oleh banyak pasien, terutama mereka yang mengidap kanker stadium lanjut, adalah rasa sakit akibat kanker yang tak henti-hentinya dan tidak dapat diatasi. Oleh karena itu, mungkin mengejutkan bagi sebagian orang bahwa sebanyak seperempat pasien kanker stadium lanjut tidak mengalami masalah nyeri yang signifikan. Selain itu, perlu juga dicatat bahwa terlepas dari stadium kankernya, ada cara untuk menghilangkan rasa sakit, sehingga tidak seorang pun boleh menoleransi rasa sakit atau lebih buruk lagi, meninggal dalam kesakitan.

Penyebab umum nyeri pada pasien kanker
Ada banyak penyebab nyeri pada pasien kanker. Ini mungkin:
• Terkait kanker
Kanker dapat menimbulkan rasa sakit dengan menyusup secara langsung dan merusak jaringan tubuh seperti tulang, jaringan lunak, organ, dan sumsum tulang belakang. Nyeri juga bisa timbul akibat distensi usus akibat obstruksi usus. Ketika jaringan tulang digantikan oleh sel kanker, rasa sakit yang parah dapat terjadi ketika tulang melemah. Kanker juga dapat menekan saraf dan menyebabkan nyeri neuropatik.

• Terkait pengobatan
Nyeri juga dapat disebabkan oleh efek samping pengobatan seperti kemoterapi, imunoterapi, atau terapi radiasi. Nyeri akut dapat terjadi setelah prosedur invasif atau pembedahan.

• Penyebab lainnya
Nyeri dapat disebabkan oleh komplikasi imobilitas yang berkepanjangan, seperti kekakuan, kontraktur, dan luka tekan pada kulit. Sembelit juga bisa menjadi penyebab nyeri perut atau perianal.
Selain rasa sakit fisik, tekanan emosional dan psikososial juga dapat muncul atau memperburuk rasa sakit dan ketidaknyamanan tubuh.

Memang benar, rasa sakit sering kali dialami oleh seluruh orang dan memisahkan berbagai aspek rasa sakit adalah hal yang mustahil dan tidak berguna. Istilah “nyeri total” telah digunakan untuk menggambarkan pengalaman nyeri yang berlapis-lapis dan kompleks (Gambar 1). Pendekatan yang berupaya mengatasi semua aspek nyeri mungkin diperlukan untuk memberikan pereda nyeri yang berkelanjutan.

<a href="https://oncocare.sg/wp-content/uploads/2020/07/Pain-management.jpg"><img class="alignnone size-medium wp-image-2130" src="https://oncocare.sg/wp-content/uploads/2020/07/Pain-management.jpg" alt="" width="500" height="500"></a>

Pentingnya mengelola rasa sakit
Beberapa pasien dan dokter masih percaya bahwa rasa sakit tidak dapat dihindari dan bahkan merupakan gejala kanker. Orang lain mungkin merasa bahwa rasa sakit harus ditoleransi daripada mengonsumsi lebih banyak obat karena ini adalah bagian dari kondisi yang “biasa”. Namun, kita sekarang tahu bahwa ketika nyeri tidak ditangani dengan baik dan menjadi kronis, perubahan dapat terjadi pada sistem saraf yang membuat nyeri semakin parah dan sulit diobati. Selain itu, diketahui bahwa pasien dengan nyeri yang tidak terkontrol cenderung mengalami penurunan kesejahteraan, lebih banyak depresi, dan kualitas hidup yang lebih buruk. Ada juga bukti bahwa rasa sakit yang tidak diatasi mungkin berdampak negatif pada kelangsungan hidup.

Penatalaksanaan nyeri kanker
<a href="https://oncocare.sg/en/home-en">Penatalaksanaan nyeri kanker</a> dimulai dengan mengidentifikasi berbagai penyebab nyeri. Jika memungkinkan, pengobatan harus diarahkan pada penyebab nyeri. Hal ini dapat mencakup berbagai cara seperti mengobati infeksi dengan antibiotik, menghilangkan sembelit, operasi pengangkatan massa tumor kanker atau gangguan usus, memperbaiki patah tulang, kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanker.
Saat mengobati penyebab nyeri atau ketika tidak ada pilihan yang memungkinkan untuk mengatasi penyebab nyeri, pengobatan dengan obat analgesik (“pereda nyeri”) harus dipertimbangkan.
Pendekatan Tangga Langkah Organisasi Kesehatan Dunia adalah panduan yang berguna untuk menghilangkan rasa sakit akibat kanker. Mereka yang mengalami nyeri ringan dapat dimulai dengan analgesik langkah 1 seperti parasetamol atau obat antiinflamasi nonsteroid (misalnya aspirin, diklofenak, ibuprofen, atau etoricoxib). Bagi mereka yang mengalami nyeri sedang, dapat menggunakan opioid lemah seperti tramadol atau kodein. Bagi mereka yang menderita nyeri kanker parah, disarankan untuk memulai dengan opioid kuat seperti morfin, oksikodon, atau fentanil.

<a href="https://oncocare.sg/wp-content/uploads/2020/07/OncoCare-Analgesic-Ladder.png"><img class="alignnone size-medium wp-image-2131" src="https://oncocare.sg/wp-content/uploads/2020/07/OncoCare-Analgesic-Ladder.png" alt="" width="500" height="425"></a>
Gambar 2. Tangga Analgesik WHO

Pada saat yang sama, tergantung pada mekanisme nyeri, penambahan obat nyeri tambahan mungkin tepat. Oleh karena itu, nyeri yang berhubungan dengan komponen inflamasi dapat memperoleh manfaat dari penggunaan kortikosteroid. Nyeri yang timbul akibat iritasi atau kompresi saraf juga dapat merespons obat-obatan seperti antikonvulsan (misalnya pregabalin, sodium valproate), atau antidepresan (misalnya nortriptyline, mirtazapine, duloxetine), yang juga diketahui dapat meredakan nyeri. Terapi tambahan juga mencakup terapi radiasi untuk metastasis tulang atau massa kanker yang berkembang pesat yang menyebabkan rasa sakit. Akupunktur, terapi panas atau dingin, relaksasi merupakan beberapa metode nonfarmakologis yang mungkin berguna untuk meredakan nyeri.

Strategi intervensi dapat digunakan pada kasus-kasus tertentu dimana nyeri sangat terlokalisasi. Ini termasuk blok saraf, di mana suntikan dipandu oleh pemindaian pencitraan untuk mematikan atau menghancurkan saraf yang terlibat dalam sensasi nyeri. Kateter halus juga dapat dimasukkan untuk memberikan dosis obat pereda nyeri atau anestesi yang terfokus di sepanjang saraf yang terpengaruh saat saraf tersebut keluar dari sumsum tulang belakang (epidural) atau ke dalam ruang di dalam sumsum tulang belakang itu sendiri (intratekal). Dengan memfokuskan langsung pada saraf yang terkena, metode ini dapat membantu mengurangi jumlah obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.
Dengan penggunaan berbagai modalitas untuk menghilangkan rasa sakit, nyeri akibat kanker dapat dikendalikan pada sebagian besar pasien. Penting untuk disadari bahwa tidak ada pasien yang perlu menderita nyeri parah yang tidak terkontrol, bahkan jika mereka menderita kanker stadium lanjut atau stadium akhir.
Namun, sering kali rasa sakit pasien tidak ditangani dengan baik. Selain kurangnya kesadaran mengenai ketersediaan penanganan nyeri akibat kanker, beberapa pasien dan keluarga mereka mungkin memilih untuk tidak menerima pengobatan nyeri yang tepat karena berbagai mitos tentang obat pereda nyeri yang kuat seperti morfin. Contohnya meliputi:

Mitos #1: Morfin hanya untuk orang yang sedang sekarat karena dapat menyebabkan kematian
- Jika digunakan secara tepat untuk meredakan nyeri, morfin tidak mempercepat kematian. Apa yang sering terjadi pada beberapa pasien adalah mereka menunda penggunaan morfin, menderita kesakitan hingga mereka hampir meninggal. Akibatnya, ketika morfin akhirnya digunakan, itu juga terjadi tepat sebelum mereka mati.

Mitos #2: Morfin bersifat adiktif dan harus dihindari
- Bila digunakan hanya untuk menghilangkan rasa sakit, morfin tidak menimbulkan perilaku kecanduan. Faktanya, jika penyebab nyeri telah diatasi dan nyeri menjadi lebih baik, biasanya tidak ada masalah dalam mengurangi atau akhirnya menghentikan penggunaan morfin secara bertahap.

Mitos #3: Jika kita menggunakan morfin terlalu dini, maka tidak akan ada obat kuat lain yang tersisa ketika rasa sakitnya semakin parah
- Kisaran dosis opioid, termasuk morfin, sangat luas dan peningkatan dosis biasanya dapat memenuhi kebutuhan pereda nyeri. Apalagi seperti disebutkan sebelumnya, banyak modalitas pengobatan yang tersedia sehingga banyak pilihan selain morfin. Kebutuhan untuk mengobati nyeri secara memadai telah dibahas sebelumnya.

Mitos #4: Morfin akan membius pasien dan membuat pasien tidak mampu menjalankan fungsi mental yang jernih
- Morfin dapat menyebabkan kantuk bila digunakan pada orang yang tubuhnya belum mengembangkan toleransi terhadap opioid, atau bila dosisnya ditingkatkan dengan cepat atau bila dosisnya terlalu tinggi (dalam kisaran toksik). Perlu juga dicatat bahwa tujuan pereda nyeri, terutama pada awal perjalanan penyakit, bukan hanya untuk memberikan kenyamanan namun untuk memungkinkan orang tersebut tetap melakukan apa yang mampu mereka lakukan saat tidak kesakitan. Rasa kantuk biasanya dapat dihindari dengan penyesuaian dosis yang hati-hati dan faktanya, banyak pasien dapat memulihkan kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas biasa ketika rasa sakit dapat dikontrol secara memadai oleh morfin.