Karena kanker prostat sering kali tumbuh sangat lambat, beberapa pria, terutama mereka yang berusia lanjut atau memiliki masalah kesehatan serius lainnya, yang mengidap kanker prostat mungkin tidak memerlukan pengobatan. Sebaliknya, dokter mungkin merekomendasikan observasi atau pengawasan aktif.

Observasi, atau terkadang disebut ‘menunggu dengan waspada’ digunakan untuk menggambarkan jenis tindak lanjut yang tidak terlalu intensif yang mungkin berarti tes yang lebih sedikit. Sebelum memutuskan apakah pengobatan diperlukan akan lebih bergantung pada perubahan gejala pasien. Cara pengobatan ini sering kali dimaksudkan untuk mengendalikan gejala kanker, namun bukan untuk menyembuhkannya.

Pengawasan aktif digunakan untuk memantau kanker secara dekat. Hal ini biasanya mencakup kunjungan dokter untuk melakukan tes darah antigen spesifik prostat (PSA) setiap enam bulan, dan pemeriksaan colok dubur (DRE) setahun sekali. Biopsi prostat dan tes pencitraan juga dapat dilakukan setiap satu hingga tiga tahun. Tergantung pada hasil tes dan perubahannya, jika ada, dokter akan merekomendasikan pilihan pengobatan untuk mencoba dan menyembuhkan kanker.

Pembedahan adalah pilihan pengobatan umum untuk menyembuhkan kanker prostat. Pasien dalam kondisi sehat dan tumornya belum menyebar ke luar kelenjar prostat dapat diobati dengan pembedahan untuk mengangkat tumor.

Jenis operasi utama untuk kanker prostat adalah prostatektomi radikal. Dalam prosedur pembedahan ini, dokter bedah mengangkat seluruh kelenjar prostat dan beberapa jaringan di sekitarnya, termasuk vesikula seminalis. Pengangkatan kelenjar getah bening di dekatnya dapat dilakukan pada waktu yang bersamaan.

Jenis utama prostatektomi radikal meliputi:

• Prostatektomi radikal terbuka: Pada operasi terbuka ini, sayatan atau sayatan dibuat pada daerah retropubik (perut bagian bawah) atau perineum (daerah antara anus dan skrotum). Pembedahan dilakukan melalui sayatan. Jika terdapat kemungkinan yang masuk akal bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya (berdasarkan tingkat PSA pasien, hasil biopsi prostat, dan faktor lainnya), ahli bedah juga dapat mengangkat beberapa kelenjar getah bening yang terkena dampak tersebut (dikenal sebagai getah bening panggul). diseksi simpul). Node ini akan dikirim ke laboratorium untuk memeriksa sel kanker.
• Prostatektomi laparoskopi radikal: Beberapa sayatan atau sayatan kecil dibuat di dinding perut. Laparoskop (alat tipis berbentuk tabung dengan lampu dan lensa untuk melihat) dimasukkan melalui satu lubang untuk memandu pembedahan, sedangkan instrumen bedah dimasukkan melalui lubang lainnya untuk mengangkat prostat.

Prostatektomi radikal laparoskopi berbantuan robot: Dalam pendekatan ini, juga dikenal sebagai prostatektomi robotik, operasi laparoskopi dilakukan menggunakan sistem robot. Beberapa sayatan kecil dibuat di dinding perut pasien. Dokter bedah memasukkan instrumen dengan kamera melalui salah satu lubang menggunakan lengan robot. Kamera memberikan ahli bedah pandangan tiga dimensi dari prostat dan struktur sekitarnya.

• Reseksi prostat transurethral (TURP): Operasi ini lebih sering digunakan untuk mengobati pria dengan pembesaran prostat non-kanker yang disebut hiperplasia prostat jinak (BPH). Kadang-kadang juga digunakan pada pria dengan kanker prostat stadium lanjut untuk membantu meringankan gejala seperti penyumbatan saluran kemih, namun tidak digunakan untuk mengobati atau menyembuhkan kanker. Dalam prosedur ini, dokter bedah memasukkan tabung sempit dengan alat pemotong yang disebut cystoscope ke dalam uretra dan kemudian ke dalam prostat untuk mengangkat jaringan prostat.

Terapi radiasi adalah penggunaan sinar berenergi tinggi untuk menghancurkan sel kanker. Regimen atau jadwal terapi radiasi biasanya terdiri dari sejumlah perawatan tertentu yang diberikan selama periode waktu tertentu.

Tergantung pada stadium kanker prostat dan faktor lainnya, terapi radiasi dapat digunakan dalam situasi berikut:

• Sebagai pengobatan pertama untuk kanker yang masih hanya di kelenjar prostat dan derajat rendah. Tingkat kesembuhan pria pada jenis kanker ini serupa dengan pria yang diobati dengan prostatektomi radikal.
• Sebagai bagian dari pengobatan pertama untuk kanker yang tumbuh di luar kelenjar prostat dan di jaringan sekitarnya. Terapi radiasi dilakukan bersamaan dengan terapi hormon.
• Terapi radiasi digunakan jika kanker tidak diangkat sepenuhnya atau muncul kembali (kambuh) di sekitar prostat setelah operasi.
• Jika kanker sudah stadium lanjut, terapi radiasi digunakan untuk membantu mengendalikan kanker dan membantu mencegah atau meringankan gejala.

Berbagai jenis terapi radiasi yang digunakan adalah:

• Terapi radiasi sinar eksternal: Ini adalah jenis pengobatan terapi radiasi yang paling umum. Pancaran radiasi difokuskan pada kelenjar prostat dari mesin di luar tubuh. Jenis radiasi ini dapat digunakan untuk menyembuhkan kanker stadium awal, atau untuk membantu meringankan gejala seperti nyeri tulang jika kanker telah menyebar ke area tulang tertentu.

Metode lain dari terapi radiasi sinar eksternal yang digunakan untuk mengobati kanker prostat disebut terapi radiasi hipofraksinasi. Hal ini terjadi ketika pasien menerima dosis terapi radiasi harian yang lebih tinggi yang diberikan dalam jangka waktu yang lebih singkat, dibandingkan dosis yang lebih rendah yang diberikan dalam jangka waktu yang lebih lama. Terapi radiasi hipofraksi ekstrim adalah ketika seluruh pengobatan diberikan dalam lima perawatan atau kurang. Ini juga disebut terapi radiasi tubuh stereotactic (SBRT) atau terapi radiasi ablatif stereotactic (SABR).

• Brachytherapy: Brachytherapy, atau terapi radiasi internal, adalah penyisipan sumber radioaktif langsung ke prostat. Sumber-sumber ini, yang disebut benih, mengeluarkan radiasi di sekitar area di mana benih dimasukkan dan mungkin dibiarkan dalam waktu singkat (tingkat dosis tinggi) atau untuk waktu yang lebih lama (tingkat dosis rendah). Benih dengan tingkat dosis rendah tertinggal di prostat secara permanen dan bekerja hingga satu tahun setelah dimasukkan. Brachytherapy dengan dosis tinggi biasanya tertinggal di dalam tubuh selama kurang dari 30 menit, namun mungkin perlu diberikan lebih dari satu kali. Brachytherapy dapat digunakan dengan perawatan lain, seperti terapi radiasi sinar eksternal dan/atau terapi hormonal.

• Terapi radiasi konformal tiga dimensi (3D-CRT): 3D-CRT adalah terapi radiasi yang menggunakan komputer untuk memetakan lokasi prostat pasien secara tepat. Sinar radiasi kemudian akan dibentuk dan diarahkan ke prostat dari beberapa arah. Hal ini membantu memperkecil kemungkinan terjadinya kerusakan pada jaringan dan organ normal di sekitarnya.

• Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT): IMRT adalah bentuk lanjutan dari terapi 3D-CRT yang juga merupakan jenis terapi radiasi sinar eksternal yang paling umum untuk pasien kanker prostat. IMRT menggunakan CT scan untuk membentuk gambaran 3D prostat sebelum pengobatan. Komputer menggunakan informasi tentang ukuran, bentuk, dan lokasi kanker prostat untuk menentukan berapa banyak radiasi yang diperlukan untuk menghancurkannya. Dengan IMRT, radiasi dosis tinggi dapat diarahkan ke prostat tanpa meningkatkan risiko kerusakan organ di sekitarnya.

• Terapi proton: Terapi proton, juga disebut terapi sinar proton, adalah jenis terapi radiasi sinar eksternal yang menggunakan proton, bukan sinar-X. Pada energi tinggi, proton dapat menghancurkan sel kanker. Berbeda dengan sinar-x, yang melepaskan energi sebelum dan sesudah mencapai targetnya, proton hanya menyebabkan sedikit kerusakan pada jaringan yang dilewatinya dan melepaskan energinya hanya setelah menempuh jarak tertentu. Ini berarti bahwa radiasi sinar proton dapat menghantarkan lebih banyak radiasi ke prostat dan mengurangi kerusakan pada jaringan normal di sekitarnya. Radiasi berkas proton dapat diarahkan dengan teknik seperti 3D-CRT dan IMRT.

Terapi radiasi tubuh stereotaktik (SBRT): Dalam teknik SBRT, dokter menggunakan teknik panduan gambar tingkat lanjut untuk mengirimkan radiasi dosis besar ke area prostat yang tepat. Karena besarnya dosis radiasi dalam setiap dosis, seluruh pengobatan diberikan hanya dalam beberapa hari.

Terapi hormon adalah pengobatan kanker yang menghilangkan hormon atau menghalangi tindakannya untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker. Karena pertumbuhan kanker prostat didorong oleh hormon seks pria yang disebut androgen, menurunkan kadar hormon ini dapat membantu memperlambat pertumbuhan kanker. Androgen yang paling umum adalah testosteron. Terapi hormonal digunakan untuk menurunkan kadar testosteron dalam tubuh, baik dengan operasi pengangkatan testis yang disebut dengan kebiri bedah, atau dengan mengonsumsi obat-obatan yang mematikan fungsi testis yang disebut kebiri medis. Terapi hormonal mana yang digunakan kurang penting dibandingkan tujuan utama menurunkan kadar testosteron. Perawatan ini bisa disebut dengan nama lain, termasuk terapi kekurangan androgen (ADT).

Terapi hormon saja tidak menyembuhkan kanker prostat. Terapi hormon saja tidak menyembuhkan kanker prostat.

• Kanker telah menyebar terlalu jauh untuk disembuhkan melalui pembedahan atau radiasi
• Jika kanker tetap ada atau kambuh setelah pengobatan dengan pembedahan atau terapi radiasi
• Seiring dengan terapi radiasi sebagai pengobatan awal, atau jika pasien mempunyai risiko lebih tinggi untuk kambuhnya kanker setelah pengobatan, dan/atau pertumbuhan kanker di luar prostat
• Sebelum radiasi cobalah mengecilkan kanker agar pengobatan lebih efektif

Beberapa jenis terapi hormon yang dapat digunakan untuk mengobati kanker prostat adalah:

• Orkiektomi (kebiri bedah): Meskipun ini adalah jenis operasi, efek utamanya adalah sebagai bentuk terapi hormon. Dalam operasi ini, dokter bedah mengangkat testis, tempat sebagian besar androgen (seperti testosteron dan DHT) dibuat. Hal ini menyebabkan sebagian besar kanker prostat berhenti tumbuh atau menyusut untuk sementara waktu.

• Agonis LHRH: Agonis hormon pelepas hormon luteinizing (LHRH), juga disebut analog LHRH atau agonis GnRH, adalah obat yang menurunkan jumlah testosteron yang dibuat oleh testis. Perawatan dengan obat-obatan ini kadang-kadang disebut pengebirian medis karena obat-obatan tersebut menurunkan kadar androgen seperti halnya orkiektomi. Dengan obat ini, testis tetap di tempatnya, namun lama kelamaan akan mengecil. Agonis LHRH disuntikkan atau ditempatkan sebagai implan kecil di bawah kulit. Tergantung pada obat yang digunakan, obat ini diberikan sebulan sekali hingga enam bulan sekali.
• LHRH Antagonists: This drug, also called a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist, stops the testicles from producing testosterone like LHRH agonists. Namun, obat ini menurunkan kadar testosteron lebih cepat dan tidak menyebabkan kekambuhan yang berhubungan dengan agonis LHRH. Pengobatan dengan obat ini juga dapat dianggap sebagai bentuk kebiri medis.
• Penghambat reseptor androgen: Agar sebagian besar sel kanker prostat dapat tumbuh, androgen harus menempel pada protein dalam sel kanker prostat yang disebut reseptor androgen. Anti-androgen adalah obat yang juga terhubung ke reseptor ini, mencegah androgen menyebabkan pertumbuhan tumor. Anti-androgen juga kadang-kadang disebut antagonis reseptor androgen. Obat-obatan ini diminum setiap hari dalam bentuk pil tetapi biasanya tidak digunakan sendiri untuk mengobati kanker. Inhibitor reseptor androgen generasi baru yang lebih ampuh dan mujarab kini tersedia seperti Enzalutamide, Apalutamide dan Darolutamide.
• Agen hormonal baru seperti Abiraterone Acetate yang mengganggu produksi androgen di testis, kelenjar adrenal, dan sel kanker itu sendiri.

Imunoterapi, juga disebut terapi biologis, dirancang untuk meningkatkan pertahanan alami tubuh untuk melawan kanker. Ia menggunakan bahan-bahan yang dibuat oleh tubuh atau di laboratorium untuk meningkatkan, menargetkan, atau memulihkan fungsi sistem kekebalan tubuh.

• Sipuleucel-T (Provenge): For some patients with castration-resistant metastatic prostate cancer who have no or very few cancer symptoms and generally have not had chemotherapy, vaccine therapy with Sipuleucel-T (Provenge) may be an option. Berbeda dengan vaksin tradisional yang membantu meningkatkan sistem kekebalan tubuh untuk membantu mencegah infeksi, Sipuleucel-T (Provenge) meningkatkan sistem kekebalan untuk membantu tubuh menyerang sel kanker prostat.

Vaksin ini dibuat khusus untuk setiap pria dan digunakan untuk mengobati kanker prostat stadium lanjut yang tidak lagi merespons terapi hormon. Untuk membuat vaksin, sel darah putih (sel sistem kekebalan tubuh) dikeluarkan dari darah pasien selama beberapa jam dan dihubungkan ke mesin khusus. Sel-sel tersebut kemudian dikirim ke laboratorium, di mana sel-sel tersebut dicampur dengan protein dari sel kanker prostat yang disebut asam prostat fosfatase (PAP). Sel darah putih kemudian dikirim kembali ke kantor dokter atau rumah sakit, di mana sel tersebut diberikan kembali kepada pasien melalui infus ke pembuluh darah (IV). Proses ini diulangi dua kali lagi, dengan selang waktu dua minggu, sehingga pasien mendapat tiga dosis sel. Sel-sel tersebut membantu sel sistem kekebalan pasien lainnya menyerang kanker prostat.

• Penghambat PD-1: Bentuk lain dari pengobatan imunoterapi adalah penghambat PD-1. Pembrolizumab (Keytruda) adalah obat yang menargetkan PD-1, protein pos pemeriksaan pada sel sistem kekebalan yang disebut sel T, yang biasanya membantu menjaga sel-sel ini agar tidak menyerang sel normal dalam tubuh. Dengan memblokir PD-1, obat ini meningkatkan respon imun terhadap sel kanker prostat. Hal ini telah menunjukkan hasil yang menjanjikan pada beberapa pria dengan kanker prostat dan terus diteliti. Obat ini diberikan secara infus intravena (IV) setiap dua atau tiga minggu.

• Penghambat PARP: Penelitian menunjukkan bahwa 20% –30% pria dengan kanker prostat metastatik memiliki perubahan genetik yang mengganggu mekanisme perbaikan DNA sel. Mutasi atau perubahan ini dapat dideteksi dengan karakterisasi genom tumor dan sel normal pasien. 2 obat- Olaparib dan Rucaparib telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan kanker prostat resisten pengebirian metastatik stadium lanjut yang memiliki perubahan genetik tertentu (BRCA 1 dan 2, ATM dan gen jalur perbaikan DNA lainnya)

Kemoterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau menghentikan pembelahannya. Ketika kemoterapi dilakukan melalui mulut atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh. Ini juga biasa disebut sebagai kemoterapi sistemik.

Kemoterapi digunakan jika kanker prostat telah menyebar ke luar kelenjar prostat, dan ketika terapi hormon tidak berhasil. Namun kemoterapi bukanlah pengobatan standar untuk kanker prostat dini.

Untuk kanker prostat, obat kemoterapi biasanya digunakan satu per satu. Beberapa obat kemoterapi yang umum digunakan untuk mengobati kanker prostat meliputi:

• Docetaxel (Taxotere)
• Cabazitaxel (Jevtana)
• Mitoxantrone (Novantrone)

Obat-obatan ini biasanya diberikan secara intravena (IV) selama jangka waktu tertentu. Seringkali, infus yang sedikit lebih besar dan lebih kuat diperlukan dalam sistem vena untuk memberikan kemoterapi. Mereka dikenal sebagai kateter vena sentral (CVC), perangkat akses vena sentral (CVAD), atau jalur sentral. Mereka digunakan untuk memasukkan obat-obatan, produk darah, nutrisi, atau cairan ke dalam darah pasien. Mereka juga dapat digunakan untuk mengambil darah untuk pengujian.

Kemoterapi diberikan dalam siklus, dengan setiap periode pengobatan diikuti dengan periode istirahat untuk memberikan waktu bagi pasien untuk pulih dari efek obat. Siklus paling sering berlangsung selama dua atau tiga minggu, dan jadwalnya bervariasi tergantung pada obat yang digunakan untuk pengobatan.

Terapi Lutetium-177 PSMA, juga disebut Terapi Antigen Membran Spesifik Prostat, adalah pengobatan yang ditargetkan untuk pria yang mengalami kanker prostat stadium lanjut dengan tumor prostat metastatik atau yang resistan terhadap pengobatan.

Terapi Lutetium-177 PSMA memungkinkan radiasi yang sangat spesifik dan tertarget pada sel kanker prostat, yang biasanya bersifat radiosensitif. Terapi tersebut bertujuan untuk mengecilkan tumor dan menstabilkan penyakit. Pasien yang tubuhnya belum responsif terhadap terapi atau pengobatan lain mungkin akan dirujuk untuk menjalani terapi ini.

Terapi Lutetium-177 PSMA menggabungkan terapi dengan diagnostik. Pendekatan ini disebut sebagai ‘theranostic’. Sebagian besar jenis kanker prostat menunjukkan tingkat PSMA yang tinggi. Jarang terjadi, sekitar lima hingga sepuluh persen kanker prostat tidak menyebabkan PSMA. Sebelum memulai terapi Lutetium-177 PSMA, pemindaian diagnostik akan dilakukan untuk memastikan bahwa radiasi terapi akan menargetkan area yang tepat selama pengobatan.

PSMA adalah sejenis protein yang diekspresikan pada membran sel prostat, yang diyakini memiliki banyak fungsi seluler. Meskipun epitel prostat secara alami menghasilkan tingkat PSMA yang sangat rendah, tumor prostat kanker prostat memiliki tingkat PSMA yang sangat tinggi (seringkali 1.000 kali lebih tinggi dari sel prostat normal). Jika kanker prostat sudah menyebar ke area tubuh lain, PSMA akan terdeteksi di area tersebut. Lutetium adalah pengobatan berbasis radiasi yang memanfaatkan molekul untuk menempel pada reseptor PSMA yang terletak pada sel kanker. Lutetium-177 memancarkan radiasi beta yang secara efektif merusak sel kanker dan seiring waktu menghancurkannya. Dengan menargetkan molekul PSMA, pengobatan yang berfokus pada radiasi oleh Lutetium menjadi sangat tepat karena molekul Lutetium berikatan dengan PSMA. Tindakan menargetkan sel kanker juga sering disebut sebagai ‘Terapi Radionuklida Reseptor Peptida (PRRT).

Terapi Lutetium-177 PSMA, juga disebut Terapi Antigen Membran Spesifik Prostat, adalah pengobatan yang ditargetkan untuk pria yang mengalami kanker prostat stadium lanjut dengan tumor prostat metastatik atau yang resistan terhadap pengobatan.

Terapi Lutetium-177 PSMA memungkinkan radiasi yang sangat spesifik dan tertarget pada sel kanker prostat, yang biasanya bersifat radiosensitif. Terapi tersebut bertujuan untuk mengecilkan tumor dan menstabilkan penyakit. Pasien yang tubuhnya belum responsif terhadap terapi atau pengobatan lain mungkin akan dirujuk untuk menjalani terapi ini.

Terapi Lutetium-177 PSMA menggabungkan terapi dengan diagnostik. Pendekatan ini disebut sebagai ‘theranostic’. Sebagian besar jenis kanker prostat menunjukkan tingkat PSMA yang tinggi. Jarang terjadi, sekitar lima hingga sepuluh persen kanker prostat tidak menyebabkan PSMA. Sebelum memulai terapi Lutetium-177 PSMA, pemindaian diagnostik akan dilakukan untuk memastikan bahwa radiasi terapi akan menargetkan area yang tepat selama pengobatan.

PSMA adalah sejenis protein yang diekspresikan pada membran sel prostat, yang diyakini memiliki banyak fungsi seluler. Meskipun epitel prostat secara alami menghasilkan tingkat PSMA yang sangat rendah, tumor prostat kanker prostat memiliki tingkat PSMA yang sangat tinggi (seringkali 1.000 kali lebih tinggi dari sel prostat normal). Jika kanker prostat sudah menyebar ke area tubuh lain, PSMA akan terdeteksi di area tersebut. Lutetium adalah pengobatan berbasis radiasi yang memanfaatkan molekul untuk menempel pada reseptor PSMA yang terletak pada sel kanker. Lutetium-177 memancarkan radiasi beta yang secara efektif merusak sel kanker dan seiring waktu menghancurkannya. Dengan menargetkan molekul PSMA, pengobatan yang berfokus pada radiasi oleh Lutetium menjadi sangat tepat karena molekul Lutetium berikatan dengan PSMA. Tindakan menargetkan sel kanker juga sering disebut sebagai ‘Terapi Radionuklida Reseptor Peptida (PRRT).